超声引导下细针穿刺细胞学联合超声造影评估甲状腺微小结节性质的临床分析

吴招兰，陈雪梅(通信作者)，王志华

上海市东方医院吉安医院超声科 (江西吉安 343000)

恶性甲状腺微小结节又称为甲状腺微小癌，如不进行手术切除，可发展为甲状腺癌，增加治疗难度与患者经济负担[1]。目前，以手术切除并行组织病理学检查是临床诊断甲状腺微小结节的金标准，但该检查方法侵入性较强，临床应用存在局限性。超声造影是在灰阶超声的基础上将造影剂经患者静脉注入血管后再对其进行检查的一种方法，可明显提高超声诊断的分辨力、灵敏度和特异度，对出现血流灌注变化的甲状腺微小癌等疾病具有一定的诊断价值[2]。超声引导下细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology，FNAC)可有效观察肿瘤与非肿瘤细胞的形态改变和间质变化，现已普遍被应用于甲状腺结节性质的诊断中，并获得了一定的诊断价值[3]。鉴于此，本研究旨在探讨超声引导下FNAC检查联合超声造影对甲状腺微小结节性质的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年4月我院收治的60例(共84枚结节)甲状腺微小结节患者为研究对象，其中，男20例，女40例；年龄32～66岁；平均(48.75±5.23)岁；结节直径3.06～8.70 mm，平均(6.55±1.01)mm。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：甲状腺影像报告和数据系统分级为Ⅲ～Ⅴ 级；超声检查显示，存在至少1个甲状腺微小结节；结节最大直径<10 mm；既往无甲状腺手术史或药物治疗史；情绪稳定；依从性良好，可配合完成本研究。

排除标准：合并严重心肺功能不全；存在不稳定型颈动脉斑块，且斑块有脱落风险；对注射用六氟化硫微泡过敏。

1.2 方法

所有患者均行超声造影联合超声引导下FNAC检查，选用注射用六氟化硫微泡(Bracco International B.Y，国药准字J20030117，规格 59 mg/支)；仪器选用西门子ACUSON SC3000型超声诊断仪，超声探头为9L4高频探头。

超声造影检查：患者取仰卧位，颈部后仰，暴露颈部，通过超声诊断仪显像模式确定结节病灶后，固定高频探头，显示病灶最佳切面；设置频率为4～9 MHz，机械指数为0.08；将59 mg注射用六氟化硫微泡与0.9%氯化钠注射液混合并稀释成5 ml微气泡悬浮液，经患者肘部前静脉团注微气泡悬浮液2 ml，同时从超声纵、横切面实时观察造影剂灌注动态图像；将出现低增强、不完全或不均匀增强信号、模糊边缘的结节判定为恶性甲状腺微小结节。

超声引导下FNAC检查：患者取仰卧位，颈部后仰，暴露颈部，常规消毒穿刺区域，并给予局部麻醉，在超声诊断仪引导下，使用22 G吸引活检针进行甲状腺结节穿刺；获取结节活组织后，由病理科医师进行现场细胞学涂片、染色，并在显微镜下进行细胞学评估；采用甲状腺细胞学病理学Bethesda报告系统对细胞进行分级，将Ⅴ级细胞学分类判定为恶性甲状腺微小结节。

检查结束后，统计超声造影与超声引导下FNAC检查结果，对患者进行联合诊断，两者任一诊断结果为恶性，则判断患者患有恶性结节。

1.3 评价指标

以组织病理学检查结果为金标准，分析超声引导下FNAC联合超声造影评估甲状腺微小结节性质的临床价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组织病理学诊断结果

组织病理学检查结果显示，84枚结节中，恶性结节52枚，占61.90%(52/84)；良性结节32枚，占38.10%(32/84)。

2.2 超声造影诊断结果

经Kappa一致性度量，超声造影诊断甲状腺微小结节性质的结果与组织病理学检查结果的一致性一般(Kappa=0.598，P<0.001)，见表1。

表1 超声造影诊断结果(例)

2.3 超声引导下FNAC诊断结果

经Kappa一致性度量，超声引导下FNAC诊断甲状腺微小结节性质的结果与组织病理学检查结果的一致性一般(Kappa=0.667，P<0.001)，见表2。

表2 超声引导下FNAC诊断结果(例)

2.4 超声引导下FNAC联合超声造影诊断结果

经Kappa一致性度量，超声引导下FNAC联合超声造影诊断甲状腺微小结节性质的结果与组织病理学检查结果的一致性较好(Kappa=0.871，P<0.001)，见表3。

表3 超声引导下FNAC联合超声造影诊断结果(例)

2.5 超声引导下FNAC联合超声造影诊断效能

超声引导下FNAC联合超声造影评估甲状腺微小结节性质的准确度、灵敏度均高于单独行超声引导下FNAC或超声造影检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 超声引导下FNAC联合超声造影诊断效能比较(%)

3 讨论

甲状腺微小结节大部分为良性甲状腺结节，经临床治疗后可获得根治效果；小部分为恶性结节，若不及时诊断并切除，恶性小结节可进展为恶性结节，此时再进行手术所要切除的范围较大，不仅包括恶性结节，还包括周围部位甲状腺组织，严重者甚至需切除全部甲状腺组织，创伤性极大。因此，有必要尽早诊断并鉴别甲状腺微小结节的性质，以降低甲状腺恶性结节及甲状腺癌的发生率，改善患者预后。超声造影是临床诊断甲状腺结节常用的影像学手段，但造影剂经过病灶部位时，会因肿瘤间质中的纤维及颗粒体压迫微血管而出现时间延长的现象，故早期增强效果不显著；超声引导下FNAC可通过超声确定病灶位置，并以细针穿刺吸取肿块，对病变部位进行细胞学评估，可观察到细胞结构和形态的变化情况，在病灶性质的评估中具有较高的应用价值[5-6]。

本研究结果显示，超声引导下FNAC联合超声造影对甲状腺微小结节性质的评估结果与组织病理学检查结果的一致性较好(Kappa=0.871，P<0.001)；超声引导下FNAC联合超声造影评估甲状腺微小结节性质的准确度、灵敏度均高于单独行超声引导下FNAC或超声造影检查，差异有统计学意义(P<0.05)；说明超声引导下FNAC与超声造影联合检测可进一步提高甲状腺微小结节性质诊断的准确度。分析其原因在于，恶性甲状腺微小结节的灌注流量较大，流速较快，其形态不规则、边缘模糊；超声造影技术可利用造影剂反映出活性组织的体积和形态，清晰显示出直径<200 μm的细小血管，同时可实时动态完整地显示结节内部及周边的血供，然后运用与造影剂匹配的成像软件，动态、实时地显示病灶周围灌注整个过程及组织灌注成像之间的差异，进而达到诊断甲状腺微小结节性质的目的[7-8]；同时，恶性甲状腺微小结节的细胞核具有毛玻璃样、假包涵体或核沟等特征，与良性结节的细胞学表现差异较大；而超声引导下FNAC选用高频探头进行细针穿刺活检，具有精确定位的优势，可为FNAC的细胞学评估提供较高质量和充足数量的病灶细胞，故制作的结节细胞涂片细胞新鲜、形态结构清晰，通过显微镜医师可详细观察恶性甲状腺微小结节与良性结节细胞的形态改变和间质变化，有助于鉴别诊断甲状腺小结节的良恶性[9-10]。

综上所述，超声引导下FNAC联合超声造影在甲状腺微小结节性质评估中具有较高的应用价值，可提高诊断结果的准确度与灵敏度。