微视频健康宣教联合程序化疼痛干预管理对肝癌患者术后疼痛、肝功能指标和生活质量的影响

朱瑾，鲁慧敏，杨静静

驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店 463000

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，目前临床多以手术治疗为主，由于手术会造成较大的创伤，术后疼痛成为临床常见症状[1-2]。研究显示，超过80%的患者认为术后镇痛不足，迫切需要镇痛处理，超过50%的患者术后疼痛剧烈[3-4]。研究显示，术后镇痛不足可能引起患者的应激反应，会影响患者的早期活动，从而增加静脉血栓风险，延缓患者术后康复速度[5-6]。因此，缓解术后疼痛对改善患者的预后、提高生活质量有重要意义。程序化疼痛干预管理可根据患者疼痛程度采取相应的镇痛措施，以减轻术后慢性疼痛对患者的影响[7-8]。但部分患者受文化程度影响及对肝癌手术的认知程度不足，易产生焦虑、抑郁情绪，不利于术后恢复[9]。随着多媒体不断发展，微视频健康宣教可直观、生动地展示健康教育内容，患者更易接受[10]。基于此，本研究探讨微视频健康宣教联合程序化疼痛干预管理对肝癌患者术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年11月驻马店市中心医院收治的肝癌手术患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为肝癌，并接受手术治疗；②术前未接受放化疗；③未合并其他原发肿瘤。排除标准：①合并严重的肝肾损伤和凝血功能异常；②合并严重心血管疾病；③长期使用镇痛药物；④合并其他严重并发症。依据纳入和排除标准，本研究共纳入118例肝癌患者，依据干预方式的不同分为观察组和对照组，每组59例，对照组患者给予程序化疼痛干预管理，观察组患者程序化疼痛干预管理联合微视频健康宣教。观察组中，男32例，女27例；年龄32~68岁，平均（53.26±5.21）岁；巴塞罗那肝癌（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）[11]分期：A期12例，B期31例，C期16例。对照组中，男34例，女25例；年龄32~68岁，平均（53.37±5.26）岁；BCLC分期：A期14例，B期27例，C期18例。两组患者性别、年龄、BCLC分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

治疗期间，两组患者均给予程序化疼痛干预管理，具体包括以下3个方面：①术前评估，引导患者进行腹式呼吸、深呼吸等评估患者的疼痛程度，应用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）[12]评估并记录患者疼痛程度，了解患者既往疼痛经历和有效的缓解措施，针对患者病情制订镇痛方案。②心理干预，术前由主管医师向患者讲解手术方案、注意事项和术后可能出现的不良反应，减少患者因不了解手术产生的紧张、恐惧情绪。干预人员应积极主动与患者沟通交流，树立患者治愈的信心。③术后密切监测患者疼痛程度、镇痛泵留置时间，在明确患者具体病情基础上采取药物与非药物结合的方式缓解疼痛，根据术后疼痛程度给予阿片类药物治疗，如吗啡或曲马多等，药物治疗应遵循按时给药、主动预防的方针，并根据患者生命体征调整镇痛措施。非药物干预可通过按摩、听音乐等方式对患者进行心理疏导，以转移患者注意力、放松情绪。

观察组患者给予程序化疼痛干预管理联合微视频健康宣教，程序化疼痛干预管理与对照组相同，微视频健康宣教具体包括3个方面：①成立健康宣教干预小组，包括护士长1名（任组长）、主管护士和责任护士各2名、专科医师1名（进行监督指导）。组长组织干预小组成员学习肝癌手术治疗相关知识、不良反应等。②制作健康宣教微视频，由干预小组结合干预经验、临床实践并参考相关图文资料制作健康宣教微视频。视频内容应包括肝癌的临床症状、手术方法和流程、镇痛措施和方法、术后注意事项、术后不良反应、术后干预方法、功能锻炼、出院指导等。由干预人员进行演示说明术中有效的镇痛措施或通过动画视频进行演示。③组织患者观看健康宣教微视频，在病房滚动播放并指导患者及家属观看。制作调查问卷向患者提问以掌握患者对相关知识的认知程度。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者术后相关指标，包括首次下床活动时间、首次排气时间、术后3天每日平均睡眠时间、住院时间。②术前和术后3天，比较两组患者的肝功能指标，包括谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、白蛋白（albumin，ALB）和谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。③术后3、12、24、48 h，采用NRS[12]评估两组患者的疼痛程度，总分0~10分，评分越高表示疼痛程度越重。④术前和术后1个月，采用健康调查简表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[13]比较两组患者的生活质量，包括社会功能、生理职能、生理功能、情感职能、一般健康状况、精神健康、精力、躯体疼痛8个维度，各维度评分均为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，术后3天每日平均睡眠时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 肝功能指标的比较

术前，两组患者AST、ALB、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3天，两组患者AST、ALT水平均高于本组术前，ALB水平均低于本组术前，且观察组患者AST、ALT水平均低于对照组，ALB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者肝功能指标的比较

2.3 疼痛程度的比较

术后3、12、24、48 h，观察组患者NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 术后不同时间两组患者NRS评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36量表评分的比较

3 讨论

肝癌是一种临床常见的消化系统肿瘤，手术治疗是患者长期生存的重要手段[12]。手术造成的创伤较大，术后疼痛是最为常见的并发症，肝癌患者的术后疼痛可能引起应激反应，对患者生理和心理均可能造成不利影响[13-14]。临床研究表明，术后疼痛可能导致胃肠道功能紊乱，引起恶心、呕吐和尿潴留等术后并发症，易使患者产生焦虑、紧张等情绪，造成睡眠障碍，不利于患者术后康复[15-16]。程序化疼痛干预管理可通过对患者进行疼痛评估实施规范化的疼痛管理，缓解慢性疼痛对患者的影响[17]。但临床研究显示，部分患者由于手术产生的应激反应，导致行为与认知间出现偏差，自我管理能力低下，从而影响术后康复效果[18]。

目前，临床多于围手术期对患者进行常规健康教育，且多以口头宣教、发放健康宣教手册为主，但受文化程度影响应用效果不佳[19]。随着多媒体技术的不断发展，微视频被广泛应用于多个领域，微视频可直观、生动地展示内容，激发患者的兴趣和注意力，满足不同文化层次患者的需求。基于此，本研究通过微视频健康宣教方式向肝癌患者讲解手术相关知识并展示术后有效的镇痛措施，以缓解患者的术后疼痛程度。

本研究结果显示，观察组患者首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，术后3天每日平均睡眠时间明显长于对照组；术后3天，观察组患者AST、ALT水平均低于对照组，ALB水平高于对照组。表明微视频健康宣教联合程序化疼痛干预管理可以有效促进患者的术后康复，有利于改善肝功能。这可能是因为在疼痛管理的基础上联合微视频健康宣教可以提高患者对疾病的认知程度，根据患者病情和疼痛程度对患者进行药物和非药物干预，为临床用药提供了参考，避免了盲目用药。术后3、12、24、48 h，观察组患者NRS评分均低于对照组，表明联合微视频健康宣教和程序化疼痛干预管理能够更好地缓解患者的术后疼痛。这可能是因为微视频健康教育可使患者产生积极的自我干预意识，这与詹也男等[20]的研究结果基本一致。微视频健康宣教可以提高患者对健康知识的掌握程度，增强患者的治疗依从性，有利于减少致痛源，还可增加患者康复的信心，减少患者紧张感并调节内分泌系统，减弱交感神经活动。进一步研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，表明微视频健康宣教联合程序化疼痛干预管理可明显提高患者术后的生活质量。

综上所述，微视频健康宣教联合程序化疼痛干预管理能够有效缓解肝癌患者的术后疼痛程度，促进术后康复，改善生活质量。