罗伊适应模式干预对多发性骨髓瘤化疗患者依从性及癌因性疲乏的影响

王燕，张静，徐利娜

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院血液科，郑州 475000

关键字：罗伊适应模式；多发性骨髓瘤；化疗依从性；癌因性疲乏

多发性骨髓瘤是一种以异常浆细胞在骨髓中异常增生并引起骨髓造血功能衰竭，导致多发性骨髓破坏等一系列病理改变为特征的浆细胞疾病[1]。多发性骨髓瘤起病缓慢，早期多无明显症状，体检时发现血沉增快、原因不明的蛋白尿、血清出现M蛋白或尿本周蛋白阳性，此期可长达20年之久；临床期常会出现典型的骨痛，骨骼变形，贫血，出血，肝、脾、淋巴结和肾脏病变，神经系统症状如肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、失明等，对患者和家属身心造成巨大影响[2-3]。在中国，多发性骨髓瘤发病率约为1/10万，约占血液系统恶性疾病的10%，约占所有肿瘤的1%[4-5]。目前，化疗是临床上治疗多发性骨髓瘤的主要方法，但是化疗药物的不良反应以及疾病本身会极大地增加患者在化疗过程中的心理痛苦感，引起癌因性疲乏，降低患者治疗依从性，影响治疗效果[6]。为了提高患者的疗效，有必要对患者实施积极有效的干预措施。罗伊适应模式是一种以人为本，围绕人的适应行为，从生理功能、自我概念、角色功能以及相互依赖4个方面进行干预的一种护理方式[7]。罗伊适应模式从理论上能够提高患者的适应性，提高患者的主观能动性，但普及率较低，致使其在临床中应用不够广泛。在国内外的文献中，罗伊适应模式干预应用于多发性骨髓瘤的研究较为少见，本研究拟探究罗伊适应模式干预对多发性骨髓瘤化疗患者依从性及癌因性疲乏的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年1月河南省肿瘤医院收治的需进行化疗的104例多发性骨髓瘤患者为研究对象。纳入标准：①符合多发性骨髓瘤的诊断标准[8]；②首次进行化疗；③化疗方案为长春新碱、多柔比星、地塞米松以及沙利度胺联用。排除标准：①对化疗药物过敏；②不配合治疗；③合并其他肿瘤；④合并血液系统、免疫系统疾病；⑤人格、智力障碍，沟通表达能力严重欠缺。将104例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组中，男28例，女24例；年龄42~75岁，平均（58.45±4.56）岁；病程1~10年，平均（5.68±2.04）年；文化程度：初中及以下32例，初中以上20例。对照组中，男27例，女25例；年龄41~75岁，平均（58.05±4.34）岁；病程1~10年，平均（5.74±2.11）年；文化程度：初中及以下33例，初中以上19例。两组患者各基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规健康教育干预，由责任护士带领患者或家属熟悉医院环境、医疗设备，办理住院手续以及出院手续等，并以口头宣教的方式向患者或家属介绍疾病相关知识、服药指导、饮食指导、定期检查、康复训练以及在治疗期间可能出现的不良反应等。观察组患者接受罗伊适应模式干预。①成立罗伊适应模式干预小组，小组成员由2名责任护士、4名专科护士、1名心理学专家、2名主治医师及以上级别医师、2名研究人员组成，责任护士和专科护士负责方案的具体实施，心理学专家和医师负责方案实施过程中患者出现不良反应时的应对处理，研究人员负责方案的制订以及数据的收集和整理，小组成员必须接受专门的培训，如对方案内容的掌握、护理评估、护理诊断以及护理措施相关的业务能力等，并且通过考核。②拟订方案：由研究者将方案的具体内容、小组成员职责、方案实施的过程以及针对可能出现的不良事件时的解决方案以书面的形式详细、具体地拟订出来，并交由科室主任以及护士长审核，方案必须经科室主任以及护士长均审核通过后，方可实施。③方案实施：a.一级评估，由主治医师以与患者交流以及进行相关身体检查的形式收集患者的基本资料，并且对患者的生理功能、角色功能、情绪变化以及自我概念等方面的信息进行评价。b.二级评估，通过对患者精神面貌、症状改善等方面的观察，了解患者的治疗配合度、对化疗药物的不良反应以及治疗效果等情况。c.护理诊断，针对以上分析结果，对患者目前或潜在的情况确定相应的护理诊断结果。d.制订化疗目标，根据护理诊断结果，对患者制订针对性的计划目标，包括长期计划目标和短期计划目标，并且以提高预后为结果导向。e.护理实施，以播放视频或PPT的形式加强对患者的健康教育，根据患者的身体机能科学地计算出所需的能量，以此进行合理的饮食指导，保证患者能量供应充足，加强与患者家属的沟通，共同观察患者的心理变化，同时尽量避免不良情绪的刺激，时刻关注患者的不良反应发生情况，当患者不良反应较轻时可适量减少化疗药物，当不良反应较重时，立即暂停化疗药物的使用，以提高患者的舒适度，进而提高患者的治疗依从性。f.护理评价，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者的心理状态[9]，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评价患者的生活质量[10]。两组患者均持续干预30天。

1.3 观察指标及评价标准

①干预前和干预后30天，分别采用SDS和SAS比较两组患者的负性情绪。SDS是一种测量抑郁的工具，包括20个条目，其中精神性-情感症状2个条目，躯体性障碍8个条目，精神运动性障碍2个条目，抑郁性心理障碍8个条目，SDS总分100分，50分≤总分＜60分为轻度抑郁，60分≤总分＜70分为中度抑郁，总分≥70分为重度抑郁，分数越小代表抑郁程度越轻。SAS是一种焦虑评定量表，用于测量焦虑状态轻重程度及在治疗过程中变化情况的心理量表，已成为心理咨询师、心理医师、精神科医师最常用的心理测量工具之一。SAS总分100分，50分≤总分＜60分为轻度焦虑，60分≤总分＜70分为中度焦虑，总分≥70分为重度焦虑，分数越小代表焦虑程度越轻。②干预前和干预后30天，比较两组患者的化疗依从性，无依从是指患者不配合医护人员治疗，不遵医嘱按时服药，在医护人员和家属的劝解下仍无效；一般依从是指患者不配合医护人员治疗，不遵医嘱按时服药，但在医护人员或家属的劝解下配合医护人员的治疗，遵医嘱按时服药；完全依从是指配合医护人员治疗，遵医嘱按时服药，并且顺利完成整个治疗过程。化疗依从率=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。③干预前和干预后30天，采用简易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）比较两组患者的癌因性疲乏情况：画一条10 cm的横线，1 cm代表1分，患者根据自我主观感受进行评分，总分10分，0分为无疲乏，1~3分为轻度疲乏，4~6分为中度疲乏，7~10分为重度疲乏，分数越高代表癌因性疲乏情况越严重[11]。④干预前和干预后30天，采用SF-36比较两组患者的生活质量。SF-36是由美国医学研究组研制的测评生活质量的通用量表，在国际上被普遍认可并广泛应用。SF-36包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，各维度总分100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SDS和SAS评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 化疗依从性的比较

观察组患者化疗依从率为86.54%（45/52），高于对照组的69.23%（36/52），差异有统计学意义（χ2=4.522，P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者的化疗依从性[n（%）]*

2.3 癌因性疲乏的比较

干预前，两组患者癌因性疲乏情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者癌因性疲乏情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者癌因性疲乏情况的比较[n（%）]

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36评分的比较

3 讨论

多发性骨髓瘤的病因目前尚不十分清楚，可能与慢性炎症、遗传因素、化学物质、电离辐射等因素等有关[12]。异常的浆细胞在骨髓中异常增殖和浸润会产生大量无正常功能的M蛋白，M蛋白是不具有与抗原结合的免疫活性的免疫球蛋白，会产生大量的破坏因子，进而引起相应的临床症状[13]。据调查，化疗能够延长多发性骨髓瘤患者的总生存期[14]。但由于多发性骨髓瘤化疗方案复杂，化疗时间长，且易出现各种不良反应，久而久之会引发癌因性疲乏，降低患者的治疗依从性，进而影响预后。同时，患者对自身疾病认知不足也会出现紧张、害怕、焦虑等负性情绪，对患者的治疗效果也有一定程度的影响[15]。所以，对于多发性骨髓瘤的治疗，除关注化疗本身外，必要的干预措施也是非常重要的。

在本研究中，观察组患者SDS和SAS评分均低于对照组，说明罗伊适应模式干预能够改善多发性骨髓瘤化疗患者的负性情绪，可能原因如下：多发性骨髓瘤患者由于疾病本身以及化疗药物的不良反应可能会造成各种各样的不良情绪，如紧张、焦虑、不安、烦躁等[16]。观察组患者接受罗伊适应模式干预，首先由主治医师通过交流及时了解患者的情绪变化；同时在治疗过程中，有家属和医护人员共同关注患者心理变化，能够最大程度避免不良情绪对患者的影响，故观察组患者SDS和SAS评分均较低。本研究中，观察组患者化疗依从率高于对照组，说明罗伊适应模式干预能够提高多发性骨髓瘤化疗患者的化疗依从性。这与王君芬等[17]的研究结果一致，可能原因如下：多发性骨髓瘤患者的化疗方案复杂，化疗时间长，不良反应免药物不良反应对患者治疗依从性的影响，所以观察组患者化疗依从率较高。

本研究中，观察组患者癌因性疲乏情况优于对照组，说明罗伊适应模式干预能够改善多发性骨髓瘤化疗患者的癌因性疲乏情况，可能原因如下：疲乏是肿瘤患者化疗过程中的常见主观症状之一。资料显示，当肿瘤患者机体对能量的需求量超过实际供给量时，就会产生疲乏现象[18]。观察组患者接受罗伊适应模式干预，根据患者的身体机能科学地计算出所需能量，以此进行合理的饮食指导，可保证患者能量供应充足，故能够改善癌因性疲乏情况[19]。本研究中，观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，说明罗伊适应模式干预能够提高多发性骨髓瘤化疗患者的生活质量，可能原因如下：观察组患者接受罗伊适应模式干预，根据护理诊断结果，以提高预后为结果导向，对患者制订出针对性的长期计划目标和短期计划目标，能够有效提高治疗效果，促进早日康复，进而提高患者的生活质量[20]。

综上所述，罗伊适应模式干预以患者为中心，突破了传统的以疾病为中心的护理限制，应用于多发性骨髓瘤的化疗，能够改善患者的负性情绪和癌因性疲乏情况，提高患者的化疗依从率和生活质量。