阶梯式心理干预对乳腺癌术后化疗患者负性情绪的影响

陈晨，杜丽萍，杨祖云，陈聪

郑州人民医院1乳腺外科，2外科，郑州 450003

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，有数据显示，中国每年有大约30万以上的女性被诊断为乳腺癌[1-2]。乳腺癌是指乳腺上皮细胞在致癌因子的作用下造成的异常增殖现象[3]。患病早期患者表现为乳头溢乳、乳房肿块等现象，随着病程进展，肿瘤细胞向远处转移，可能引发多器官病变，威胁患者生命安全[4]。目前，手术治疗是临床治疗乳腺癌的首选方法，为确保治疗效果，术后常给予辅助化疗以保证杀灭肿瘤。手术会对患者造成躯体改变，影响女性特征，再加上化疗期间会造成脱发、皮肤坏死等，给患者带来心理和生理上的痛苦，引起严重的心理应激反应，影响患者生活质量[5-8]。阶梯式心理干预作为一种新型的干预模式，能够根据患者不同时期存在的心理问题对患者进行强度不同的循证干预。基于此，为改善乳腺癌患者术后心理问题，本研究探讨阶段式心理干预对乳腺癌术后化疗患者负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年9月至2020年10月郑州人民医院收治的乳腺癌术后化疗患者的病历资料。纳入标准：①经乳腺癌根治性手术治疗且术后需行全身化疗；②术前未进行放疗、化疗等治疗；③年龄为24~60岁。排除标准：①伴有严重的肝肾损伤和凝血功能异常；②身体状况较差，生存时间不足1年；③合并其他恶性肿瘤；④合并淋巴结远处转移；⑤有精神疾病或认知障碍。根据纳入、排除标准，共纳入120例乳腺癌术后化疗患者，按照干预方式的不同分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组患者年龄24~52岁，平均（41.39±4.15）岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例。对照组患者年龄24~52岁，平均（41.56±4.09）岁；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。两组患者年龄、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规心理干预，术前向患者说明乳腺癌发病现状、治疗方法、预后效果和日常生活注意事项等内容。化疗期间指导患者进行患侧上肢功能锻炼并告知患者化疗期间注意事项、化疗药物不良反应和防治措施，指导患者合理饮食。

观察组患者在对照组基础上行阶段式心理干预。①入院后，护理人员应积极与患者沟通交流，了解患者对乳腺癌的认知程度，与患者建立良好的关系并了解患者产生焦虑情绪的原因，入院后对患者进行常规健康教育，为患者讲解乳腺癌治疗成功的案例，给予患者真诚的心理支持。②术前，向患者讲解有关乳腺癌手术和化疗过程中的相关知识以及注意事项，增强患者对疾病治疗的认知程度，改变患者对疾病的不良认知，使患者保持积极态度，在放松的状态下接受治疗。③术后，对于担心切除乳房后造成形体困扰的患者告知患者可进行义乳重建，家属应给予患者鼓励，减少患者对感情生活的焦虑，同时鼓励患者充实内心，保持对生活的信心。④化疗期间，由于化疗可能导致头发脱落，患者易出现焦虑、抑郁等情绪，因此，化疗期间应鼓励患者进行心理重建，告知患者可通过假发弥补，鼓励患者参加集体活动，为患者回归社会打下基础。也可采用音乐法或运动法缓解患者不良情绪，减轻因化疗造成的紧张、焦虑等负性情绪。

1.3 观察指标

①比较干预前、干预后1个月、干预后3个月两组患者负性情绪评分，采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评价患者抑郁程度，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者焦虑程度。分值均为0~100分，分数越高表示患者负性情绪越严重。②比较干预前、干预后3个月两组患者睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患者睡眠质量，选取其中入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率5个维度进行评估[9]。分值为0~3分，分值越高表示患者睡眠质量越差。③比较干预前和干预后3个月两组患者生活质量，采用生命质量测定量表（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）评价患者生活质量[10]，包括认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能5个维度，分值均为100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月，两组患者SDS、SAS评分均较干预前明显降低，且观察组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 睡眠质量的比较

干预前，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率评分均较干预前降低，且观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者PSQI评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能评分均较干预前升高，且观察组患者认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者QLQ-C30评分的比较

3 讨论

乳腺癌作为女性高发恶性肿瘤，在34~50岁女性中发病率较高，该病具有起病急、进展快等特点，是引起女性死亡的重要原因[10]。目前，改良根治手术是临床治疗乳腺癌的常用方法，为进一步清除病灶，常在术后进行化疗或放疗以保证治疗效果[11]。由于手术治疗时需要切除患者部分乳腺组织，会引起患者躯体形态和功能改变，容易给患者造成较大心理创伤，产生焦虑、抑郁等情绪[12]。术后化疗还易引起胃肠道刺激、免疫力下降、脱发等问题，进一步加重患者的心理负担[13]。有研究表明，负性情绪可导致机体免疫力下降，免疫系统识别清除恶性细胞的作用减弱，有利于恶性细胞增殖[14-15]。因此，改善乳腺癌术后患者负性情绪是术后治疗的重要环节。

本研究结果显示，干预后1、3个月两组患者SDS、SAS评分均较干预前降低，表明给予乳腺癌术后化疗患者阶段式心理干预可有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。可能是因为乳腺癌患者在不同治疗阶段心理压力不同，在手术治疗前，多数患者由于对乳腺癌治疗方法缺乏了解，可能存在紧张、茫然等情绪，此时对患者进行健康知识宣教，可使患者树立治愈信心，使患者在轻松状态下进行手术，减少患者因心理应激反应产生的不良影响。在术后早期由于乳腺切除，女性特征器官功能缺失，可能造成雌激素水平变化，加上化疗易造成患者生理上的痛苦，导致患者抑郁和焦虑情绪均处在较高水平，患者在此阶段的心理承受能力较差[16-17]。此时，应给予患者多方面的心理支持。因此，在不同阶段给予患者不同的心理干预可更好地改善负性情绪。干预后，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率评分均较干预前降低，且观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率评分均低于对照组。表明给予乳腺癌术后化疗患者阶段式心理干预可有效改善患者睡眠质量，这与既往研究结果基本一致[18]。可能是因为在不同阶段患者负性情绪不同，术后化疗期间患者由于术后创伤、化疗带来的角色适应不良等问题，导致患者产生的应激反应最严重，随着化疗次数增加，患者接受程度和认知程度逐渐增强，产生的焦虑、抑郁情绪逐渐下降[19-20]。因此，针对患者不同阶段产生负性情绪的原因，需给予患者不同的心理支持。进一步研究结果显示，干预后两组患者认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能评分均较干预前升高，且观察组患者认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能评分均高于对照组。表明给予乳腺癌术后化疗患者心理干预可有效改善患者生活质量。

综上所述，给予乳腺癌术后化疗患者阶梯式心理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，同时可有效提高生活质量。