前哨淋巴结活检术联合乳腺癌改良根治术治疗局部晚期乳腺癌的效果分析

李小平，田富国

山西省肿瘤医院乳腺外科，太原 030000

研究显示，Ⅱb、Ⅲ期乳腺癌属于局部晚期乳腺癌[1-2]。对于能进行手术治疗的局部晚期乳腺癌患者应及早进行手术治疗，避免肿瘤进展及转移[3]。乳腺癌改良根治术是近年来常用的治疗手段，治疗效果较好，但行单纯乳腺癌改良根治术患者术后并发症发生率较高[4]。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）不仅能够对腋窝淋巴结分期进行评估，更有助于减少术后并发症[5]。但目前临床对局部晚期乳腺癌的研究较少，本研究比较SLNB联合乳腺癌改良根治术治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的局部晚期乳腺癌患者。纳入标准：①符合《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》[6]中关于局部晚期乳腺癌的诊断标准；②入院前未进行其他治疗；③经MRI、CT检查证实无远处转移。排除标准：①合并手术禁忌证；②合并严重心、肝等脏器功能障碍；③合并其他恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入110例局部晚期乳腺癌患者，依据治疗方式的不同分为对照组（n=53）和观察组（n=57），对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者给予SLNB联合乳腺癌改良根治术治疗。对照组患者年龄41~62岁，平均（51.5±8.5）岁；肿瘤部位：左侧26例，右侧27例；肿瘤侵犯面积143~152 cm2，平均（147.5±3.6）cm2。观察组患者年龄42~61岁，平均（51.5±7.6）岁；肿瘤部位：左侧28例，右侧29例；肿瘤侵犯面积141~153 cm2，平均（147.2±4.6）cm2。两组患者年龄、肿瘤部位和肿瘤侵犯面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规手术治疗，患者取仰卧位麻醉生效后，双上肢外展90°进行手术，术区常规消毒及铺巾，确定肿块位置及乳房形态做活检切口，明确病理切片为恶性后，沿肿块处做放射性切口或乳晕切口，逐层切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，探查肿块大小、边界，并切除肿块，切除范围应以距离肿瘤病灶2 cm以上的正常组织为宜，切缘阳性者可继续扩大切除范围，直至切缘阴性。创面止血后常规放置引流管，逐层缝合，加压包扎。切口需按时换药，根据患者情况进行规范的化疗、内分泌治疗等，并定期进行检查。

观察组患者给予SLNB联合乳腺癌改良根治术治疗，患者取仰卧位麻醉生效后，双上肢外展90°进行手术，术区进行常规消毒及铺巾，待明确患者肿瘤位置、大小等情况后，进行手术切口设定，常规取梭形切口进行皮瓣游离，皮瓣游离位置0.3~0.5 cm，同时游离范围内至胸骨缘，外至背阔肌前缘，上至患者锁骨下缘，下至第6肋水平，切除乳头乳晕后进行SLNB术，于外上象限乳晕与皮肤交界区皮内单点注射亚甲蓝1 ml，10 min后进行SLNB，切取蓝染前哨淋巴结组织、蓝染淋巴管所指向的淋巴结及周围局部触诊可疑的淋巴结送病理活检，根据病理检查结果给予相应处理。依据参考文献[7]对前哨淋巴结情况进行评估：①淋巴结触诊质地较硬；②淋巴结最大径≥3 cm；③淋巴结蓝染不均匀；④淋巴结相互融合；符合2项及以上，判定为前哨淋巴结阳性。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。②手术前后，抽取两组患者空腹肘静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验检测两组患者肿瘤标志物水平，包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）。③手术前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]评估两组患者的生活质量，对量表中生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、心理健康维度进行评估，每个维度总分100分，评分越高表明生活质量越好。④比较两组患者的术后并发症发生情况，包括感染、皮肤坏死、皮下积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，经Levene法检测方差齐性，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前哨淋巴结情况

SLNB结果显示，观察组前哨淋巴结阳性50例，阴性7例。

2.2 手术相关指标的比较

观察组患者手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

组别对照组（n=53）观察组（n=57）t值P值手术时间（min）121.35±16.57 173.26±20.37 14.600 0.001术中出血量（ml）125.19±10.52 94.12±7.59 17.860 0.001住院时间（d）15.34±5.19 8.53±2.06 9.163 0.001

2.3 肿瘤标志物水平的比较

手术前，两组患者CEA、CA125水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术后，两组患者CEA、CA125水平均低于本组手术前，且观察组患者CEA、CA125水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者肿瘤标志物水平的比较

2.4 生活质量的比较

手术前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组手术前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者SF-36量表评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为1.75%（1/57），低于对照组患者的13.21%（7/53），差异有统计学意义（χ2=5.342，P=0.021）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，严重威胁女性身心健康。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌发展至晚期，累及胸壁或皮肤，且肿瘤直径≥5 cm的乳腺癌[9]。研究显示，早期乳腺癌的乳腺肿块并无疼痛感，易被患者忽视，从而延误诊治，当感觉到疼痛时已经进展至晚期，易发生侵袭或远处转移，且进展为局部晚期后，常会伴随着皮肤破溃，对患者进行植皮时会出现游离皮瓣坏死、术后恢复较慢的情况，导致手术治疗效果不理想[10]。

乳腺癌改良根治术虽然能够切除病灶，控制肿瘤复发及转移[11-12]，但乳腺癌改良根治术存在并发症较多、乳房形态改变等不足，间接影响患者的预后[13-14]。目前，SLNB已作为临床乳腺癌手术中的常规步骤，对前哨淋巴结进行检测，若为阴性则判定该区域未发生淋巴结转移，若为阳性则考虑发生淋巴结转移[15-16]。本研究结果显示，SLNB联合乳腺癌改良根治术可明显改善局部晚期乳腺癌患者的手术相关指标及生活质量。这可能是因为SLNB通过评估淋巴结转移情况，有利于医师根据评估结果制订有效的治疗方案，能够有效较少术中出血量并缩短住院时间，改善治疗效果，提高生活质量。

肿瘤标志物是应对肿瘤刺激产生的物质，能够准确评估肿瘤发生发展情况[17-18]。CEA作为癌胚抗原，常见于大肠癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等肿瘤中[19]。CA125作为一类糖类抗原，是卵巢癌特异性肿瘤标志物，可作为一种广谱的肿瘤标志物[20-21]。本研究结果显示，SLNB、乳腺癌改良根治术联合治疗局部晚期乳腺癌患者，可改善患者CEA、CA125水平，表明SLNB联合乳腺癌改良根治术治疗局部晚期乳腺癌患者的治疗效果较好。本研究结果显示，SLNB联合乳腺癌改良根治术治疗局部晚期乳腺癌患者的术后并发症较少，表明SLNB联合乳腺癌改良根治术能够明显促进患者的术后恢复。

综上所述，SLNB联合乳腺癌改良根治术能够明显改善局部晚期乳腺癌患者的手术相关指标，改善生活质量和肿瘤标志物水平，安全性较好。