产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率的影响研究

马素叶 王静云 张秀宁

(1.陕西省第二人民医院妇产科,陕西 西安 710005;2.榆林市第二医院产科,陕西 榆林 719000)

分娩属于产妇一种自然生理过程，分娩期间可受多种不良因素影响。近年来国内外产科均开始推崇“一对一”责任制助产护理模式，临床上较为新颖的护理方式，其强调落实各项护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以患者为中心”的核心思想，为患者提供专业、全程、系统的护理服务，并在多家医院实施后证实其临床价值[1-4]。本研究尝试在此基础上联合产时体位护理，选择2018年1月至2021年1月间于我院欲行分娩的122例产妇作为研究样本，评价产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率的影响，为临床产科护理提供科学依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2018年1月至2021年1月间于我院欲行分娩的122例产妇作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中61例统计入对照组，另61例统计入研究组。前组年龄23～36岁，平均(28.34±2.21)岁；孕周37～41周，平均(39.18±0.75)周。后组年龄25～35岁，平均(28.74±2.64)岁；孕周37～41周，平均(39.26±0.80)周。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均与自然分娩条件相符。(2)年龄在22～40岁。(3)均是头位、足月和单胎初产妇。(4)无妊娠有关并发症。(5)均取得产妇和其家属知情同意。排除标准：(1)产生胎儿窘迫或者显著头盆不称者。(2)存在糖尿病和高血压等妊娠有关合并症者。(4)依从性不佳者。(5)拒绝参与此次研究者。

1.2方法 对照组接受常规护理模式与产时自由体位，即由科室主班助产人员对产妇进行统一管理，待宫口开全则由助产人员为其接生，不提供体位指导，允许产妇采取自由体位待产。研究组接受一对一责任制助产模式联合体位护理，具体内容如下：(1)首先依据产科特点对病区进行规划，建立对个责任小组，将年资高及年资较低的助产士进行合理搭配，固定每人的床位产妇，负责分娩全过程，陪伴至产后2 h。同时制定相关责任助产士与床位护士的具体工作职能与服务措施。并开展绩效考核，对责任助产士的工作质量进行评估，落实各项规章流程，明确分工，责任到人。(2)体位护理：1.站位分娩：对于产程进展缓慢甚至停滞者，能指导产妇双手握住床栏站立，站于床位或者靠墙站立，便于缩短宫缩的间歇期同时加强宫缩，减轻腰背部的疼痛感。2.坐位分娩：对于活跃期进展较为缓慢者，能指导产妇选择坐位，使其坐于床上，放置双脚至支架上，两手握紧把手，便于减轻产妇腰骶部疼痛感。3.蹲位分娩：对于胎头为主较高或较大、枕横位或者枕后位者，能采取蹲位分娩，两手握紧床头，于产床上维持蹲位，抬高床头指导呈直立状态，背部靠在床上，保障其能够顺利完成分娩。4.侧卧位分娩：对于产程进展较慢以及枕后位者，能于侧卧位下开展分娩，抬高床头呈一定坡度，产妇能维持侧卧位，同时胸部尽量和创面贴紧，突出臀部，尽可能弯曲膝关节，放置腿部到脚架上，便于减轻产妇疲劳感。5.跪位分娩：对于胎头位置存在异常、产程进展进展较慢或者枕后位者能于跪位下开展分娩，分开产妇的双腿，使其以下跪姿势趴于床面上，便于减轻腰背部的疼痛感。观察指标及评价工具见相关文献[5]。

2 结 果

2.1比较两组各产程用时 研究组各产程用时明显短于对照组，平均出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组各产程用时

2.2两组分娩方式对比 研究组分娩方式较优于对照组，剖宫产率明显更低(P<0.05)，两组分娩结局对比，研究组产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇分娩方式对比[n(%)]

2.3两组分娩结局对比 研究组的阴道分娩比例比对照组更高，剖宫产、产后出血及会阴侧切比例比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组分娩结局对比[n(%)]

2.4两组产妇满意度情况对比 研究组产妇对产妇服务工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇满意度情况对比[n(%)]

3 讨 论

据有关资料显示[6-7]，积极开展责任制助产护理能最大程度减轻产妇分娩过程中的疼痛感，提升其舒适度，促进其产程进展。而体位护理是近年来产科重视的一项举措，研究认为[8]，分娩期间做好产妇的体位护理有着重要作用。本研究尝试将“一对一”责任制助产模式与产时体位护理相结合，应用于产妇分娩中，结果显示：研究组各产程用时明显短于对照组，平均出血量低于对照组，研究组分娩方式较优于对照组，剖宫产率明显更低，两组分娩结局对比，研究组胎儿窘迫、新生儿窒息、产妇宫颈撕裂、阴道壁血肿发生率明显低于对照组，且研究组产妇对产妇服务工作的满意度明显优于对照组，差异对比显著。说明研究组护理模式能改善妊娠结局，降低剖宫产率，提升分娩安全性。分析原因是研究组由助产士于围产期开展的责任制助产护理模式，强调“以产妇为中心”的中心思想，予以患者系统、全面的护理服务，责任助产士由产妇宫口开至2 cm后开展一直负责至产后2 h，对产妇开展责任制护理指导，分娩前详细讲解分娩流程，告知相关注意事项，能显著提升其对分娩的正确认识，加强产时配合[9-10]。

综上所述，产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用可有效降低产妇剖宫产率，能改善其妊娠结局，减缩短其产程时间，提高产科服务质量及产妇认可度。