小儿肺炎的B超声像特点及肺部B超检查对小儿肺炎的诊断作用

吴小燕 路红涛

(1.榆林市第二医院超声诊断科,陕西 榆林 719000;2.韩城市人民医院超声科,陕西 韩城 715400)

小儿肺炎是一种婴幼儿常见疾病，更是造成其死亡的重要病因。近年来，随着研究的深入和对疾病认知的提高，超声检查在肺部疾病诊断的中特异性和敏感性逐渐提高，并且在急诊重症医学领域，肺部超声检查更成为多种肺部疾病诊断和筛查的首选方式[1-4]。现本研究为分析B超在小儿肺炎中的应用价值，选取100例疑似肺炎患儿展开研究，以肺部X线检测结果联合肺炎支原体抗体检测结果为金标准，分析B超的诊断效能和声像学特征。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2021年5月本院收治的100例疑似肺炎患儿为研究对象。纳入标准：(1)所有患儿均存在不同程度的呼吸困难、发热、胸闷和咳嗽等症状；(2)所有患儿家长均对本研究知情同意；(3)均在临床诊断疑似为肺炎后6小时内完成肺部超声和X线片检查；(4)临床资料和既往病史资料完整。排除标准：(1)先天性肺部发育不良；(2)合并其他肺部疾病：如肺结核、支气管哮喘等；(3)合并恶性肿瘤患儿；(4)配合度较低的患儿；(5)合并肝肾功能障碍或其他严重原发性疾病的患儿；(6)重症患儿，存在明显的认知障碍和意识不清症状。100例研究对象中男患儿56例、女患儿44例，年龄7日～5岁、平均(2.89±0.31)岁，病程5～30日、平均(15.21±2.47)日。研究已获得伦理委员会批准。

1.2方法 所有患儿依次给予肺部B超、肺部X线检查和病原学检测。首先采用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统(粤械注准：20172231327；型号：DC-N3S)对患儿的肺部进行检查，采用线阵探头，其检测频率设定为3～12MHz。然后采用深图SONTU数字化X射线成像系统(粤械注准：20182300531；型号：SONTU100-Polaris)对患儿的肺部进行高分辨率CT检测，各项参数值设定如下：50 mAs电流、110kV电压、1 mm层厚，1200窗宽，-600窗位。同时采集患儿的痰液标本进行病原学检测，利用细菌分离的方式测定患儿肺炎支原体抗体。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1B超在小儿肺炎中的诊断效能 B超诊断阳性人数81例、阴性19例；金标准诊断阳性人数85例、阴性15例；二者对比无明显差异(χ2=0.567，P=451)。B超声诊断小儿肺炎的特异性为93.33%(14/15)、敏感性94.12%(80/85)、阳性预测值98.77%(80.81)、阴性预测值73.68%(14/19)、准确性95%(95/100)。见表1。

表1 B超在小儿肺炎中的诊断效能

2.2阳性患儿与阴性患儿声像学特征比较 80例阳性患儿在胸膜线异常、A-线消失、B-线出现、肺实变和胸腔积液方面的占比明显高于14例阳性患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 阳性患儿与阴性患儿声像学特征比较

3 讨 论

小儿肺炎是危及婴幼儿生命安全的常见疾病，具有较高的发病率和病死率，而我国也一直将其作为临床儿科领域的重要研究课题[6]。随着研究的深入临床逐渐发现，小儿的呼吸系统存在胸壁较薄，胸廓前后径小于成人、胸部呼吸肌不发达以及肺部组织体积小等特有的发育、解剖特征[7-9]。对此国外一名学者研究发现，存在急性肺损伤的动物模型中肺部超声的异常变化会早于血气分析的测定结果[10]。

在本研究中，选取100例疑似肺炎的患儿为研究对象，通过肺部B超和肺部X线片检查可以发现，B超声诊断小儿肺炎的特异性为93.33%、敏感性94.12%、阳性预测值98.77%、阴性预测值73.68%、准确性95%，各项指标均属于较高的水平，充分表明B超在小儿肺炎诊断中的应用价值。究其原因可以发现。除此以外，在本研究中，经B超和金标准均确诊为阳性的80例患儿在胸膜线异常、A-线消失、B-线出现、肺实变和胸腔积液五方面超声征象的检出率均高于经B超和金标准均确诊为阴性的14例患儿。上述五项超声征象是肺炎患儿特殊的超声表现。其中胸膜线是在超声影像下，脏层与壁层胸膜之间存在的光滑且有规则的线性高回声，其具体位置在两根肋骨之间，会随着呼吸的运动而运动；A-线是指胸膜-肺界面声阻抗的差异产生多重反射而形成的水平伪像，在超声图像中表现为一系列与胸膜线平行的线性高回声，主要位于胸膜线下方，彼此之间间距相等；B-线起源于胸膜线但与之垂直，在超声图像中呈放射状向肺野深部发散，并直达屏幕扫描边缘的线样高回声区。

综上所述，利用B超检测小儿肺炎可见患儿肺部存在特殊的声像学特征，临床诊断的特异性、敏感性和准确性较高，临床应用价值显著。