自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法对中风后轻度认知功能障碍患者的疗效观察

梁青 屈直

(1.榆林市中医医院脑病一科,陕西 榆林 719000;2.咸阳市秦都区中医医院中医内科,陕西 咸阳 712000)

有数据显示[1-2]，中风在我国的患病率约占500～700/万人左右，属于仅次于肿瘤的第二大疾病。临床表现以猝然昏仆、口角歪斜、不省人事、半身不遂以及语言不利为主，给患者身心健康造成极大危害。随着中医技术的完善，临床发现在此基础上加用针灸的效果更好，不仅能够增强认知能力，同时可缓解认知功能缺损情况，促进日常生活能力康复[2-5]。本研究采用自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法治疗。报告如下。

1 研究对象与方法

1.1一般资料 以随机抽样法为分组依据，将本院收治的94例中风后轻度认知功能障碍患者分为参照组及试验组，各47例，所有患者均于2020年1月至2021年1月期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过(批号：IRB-2020-019)。纳入、排除标准见相关文献[6]。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 参照组给予选择康复训练：(1)在黑板上按从上至下、从大至小规则画红点，要求患者按顺序注视，并利用心理暗示感受红点逐渐变大，期间注意延长眨眼时间，疲劳时可休息后再练习。另外选择舒尔特表，在格子内将数字打乱，要求患者以最快速度按顺序指读。(2)要求患者重复记忆文字、数字、图片以及实物，选择几张图片给患者观看，要求其填写看到的物品名称，重复练习，逐渐增加图片数量。(3)按患者文化程度选择日常生活相关的问题，例如年龄推算以及时间计算等计算方法，同时指导物品分类以及整理的日常活动。(4)重复要求患者确认季节、时间、地址、房间等，并引导其认识亲朋好友等真实人物，帮助其培养时间、空间与人物概念。干预组给予自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法治疗：(1)自拟醒脑汤：汤药配方：20 g鲜竹沥，15瓜蒌、地龙、川芍、郁金、石菖蒲，10 g胆南星，8 g莲子心、远志，6 g连翘，4 g水蛭，痰热者加8 g枳实、4 g生大黄，痰湿者加10 g法半夏、陈皮。加水煎煮，分两次内服，每天1剂，持续治疗14天。(2)“醒脑开窍”针刺法：选择内关穴(直刺0.5～1寸)、人中穴(斜刺0.3～0.5寸)，采用雀啄法；三阴交穴(斜刺1～1.5寸)，采用提插补法；极泉穴(直刺1寸)、尺泽穴(直刺1寸)、百会穴(平刺0.3～0.5寸)、四神聪穴(平刺0.3～0.5寸)、神门穴(直刺0.3～0.5寸)，采用提插泻法；连续治疗14 d。观察指标见相关文献[7-9]。

2 结 果

2.1两组总有效率的对比 干预组总有效率89.36%高出参照组72.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率的对比[n(%)]

2.2两组MMSE、NIHSS评分的对比 干预前两组的MMSE、NIHSS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组MMSE高出参照组，但NIHSS低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组MMSE、NIHSS评分的对比(分)

2.3两组MoCA评分的对比 干预前两组的MoCA评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组评分高出参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组MoCA评分的对比(分)

3 讨 论

认知功能障碍作为中风后常见的临床表现，主要是因为患者脑部低灌注区域产生神经功能缺损现象，从而使得智力以及记忆力降低，甚至伴有情感、语言与视空间障碍，因此中风后认知功能障碍患者的定向力、执行力、注意力以及记忆力均受到一定损害，出现定向障碍、生活无序、健忘、迷路等问题，随着疾病持续加重，患者出现痴呆的风险极大，直接影响身心健康与生活质量[10]。本研究显示，干预组总有效率89.36%高出对照组72.34%；干预前两组的MMSE、NIHSS、MoCA评分相比无差异，干预后干预组评分优于参照组，提示干预组能够增强患者认知能力，促进神经功能好转。经分析发现，在醒脑开窍汤中，有醒神益智、开窍豁痰的石菖蒲，除邪气的远志，清肝疏肝的郁金，清热解毒的连翘，活血行血的川穹，通络活血、通经化瘀的桃仁，逐瘀破结的水蛭，燥湿化痰的瓜蒌、胆南星等成分，诸药合用，共奏醒脑开窍，通经活血等功效，能有效改善患者脑部血液循环，促进受损神经恢复，提高治疗效果。针刺能够增强患者头部血流循环，促进侧支循环修复，加上脑皮质与体外头皮区域存在一定关联，可利用针灸提升大脑皮层功能，使得患者受损的神经细胞恢复。本次研究中采取的针刺方案，辩证施针，起到调神治神、醒脑开窍作用，如取内关穴可宁心安神，取极泉穴可活血通络，取人中穴可调和阴阳、解痉通脉等。

综上所述，自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法疗效显著，可显著增强患者认知能力，促进神经功能改善，值得应用。