保守性手术和药物保守治疗子宫内膜异位症近期疗效及安全性对比分析

景瑞 王伟强

(1.延安市中医医院妇科,陕西 延安 716000;2.西北妇女儿童医院妇科,陕西 西安 710061)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是指具有正常功能的子宫内膜组织在非常部位浸润生长，与正常子宫内膜一样发生周期性的脱落、出血、生长的一种病症。患者常出现盆腔疼痛、痛经、性交痛、不孕症等[1]。近年来，EMS发病率呈上升趋势，患者或者临床医师在选择治疗方面呈现多样化需求。手术根治、保守性手术治疗、药物保守治疗为临床常用的几种方式。分辨不同治疗方案利弊，为临床患者治疗方案选择提供参考[2-4]。由于二胎政策的出台，很多EMS患者选择保留子宫的保守性治疗方式，即保守性手术治疗和保守性药物治疗。本方案对比分析两种保守治疗方式治疗EMS近期临床疗效及安全性，以期为患者选择提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2020年8月我院收治的子宫内膜异位症患者60例，按照其采用的治疗方案分为保守性手术治疗组(30例)和药物保守治疗组(30例)。药物保守治疗组患者中既往有孕产史者5例，无生产使者13例，既往有妊娠史者17例，年龄(26.79±5.46)岁，体质指数(23.61±2.15)kg/m2，EMS病程1～3年，平均(1.32±0.27)年，EMSⅠ期13例，EMSⅡ期17例，均符合药物或手术保守治疗指征。手术保守治疗组患者中既往有孕产史者6例，无生产使者12例，既往有妊娠史者18例，年龄(26.68±5.51)岁，体质指数(23.57±2.19)kg/m2，EMS病程1～3年，平均(1.27±0.32)年，EMSⅠ期14例，EMSⅡ期16例，均符合药物或者手术保守治疗指征。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2治疗方法 两组患者均由同一组医师实施治疗，保守性手术组患者实施腹腔镜下子宫内膜异位病灶剥除术，药物保守治疗组采用激素治疗。(1)对照组治疗方案:患者入组后对其进行健康教育，使其了解治疗方案及注意事项，均予以促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂治疗，皮下注射3.6 mg，每个月一次，连续治疗6次。从第2次治疗开始口服替勃龙片剂2.5 mg/d。(2)观察组治疗方案:该组患者均行腹腔镜下病灶剔除术。于全麻下气管插管，采用四孔法腹腔镜手术，对腹腔镜下全麻探查，根据病灶位置、大小、周围组织关系等，确定手术方式及范围：对于卵巢子宫内膜异位症患者行病灶剥除术：先用抽吸针对囊内液体抽出，将囊肿壁剥离，可吸收缝线缝合卵巢创面合止血。对于盆腔腹膜型子宫内膜异位患者，先行盆腔粘连松解术，采用电灼法分离粘连，使盆腔结构恢复，采用双极或单极电钩直接烧灼破坏腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶。病灶处理彻底后涂抹生物凝胶防治粘连。(3)观察指标及方法：两组患者完成治疗后随访30 d，对其进行近期疗效评价，并行组间比较。测评两组患者治疗后术后1周、2周、4周可视数字疼痛评分(NRS)并行组间比较，随访两组患者盆腔疼痛消失时间、性交痛消失时间并行组间比较。收集两组患者术后并发症率或药物不良反应率并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者完成治疗后临床总有效率比较 两组患者治疗后随访30 d，保守性手术治疗组患者临床总有效率高于药物保守治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者完成治疗后临床总有效率比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前、治疗后不同阶段盆腔NRS评分比较 两组患者治疗前盆腔NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周、2周、4周，两组患者盆腔NRS评分均较治疗前下降，且保守性手术治疗组患者均低于药物保守治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后不同阶段盆腔NRS评分比较/(分)

2.3两组患者临床症状消失时间比较 保守性手术患者治疗后盆腔疼痛消失、性交痛消失时间均较药物保守治疗患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床症状消失时间比较(d)

2.4两组患者治疗后并发症和(或)药物不良反应率比较 保守性手术治疗组患者术后并发症率高于药物保守治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后并发症和(或)药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位症的发病机制目前尚未完全明确，临床病理研究显示，具有功能的子宫内膜可种植在卵巢、宫骶韧带、子宫表面等地方，因此临床学者倾向于子宫内膜种植学说。另有研究显示[6]，EMS可能还与患者遗传因素、所处环境因素及机体免疫系统有关。因此临床对于EMS的治疗从其发病机制来说，保守治疗都存在复发的可能性[7]。子宫切除是目前可根治对的方法。但EMS患者大多处于育龄期且患者大多于轻症就诊，大部分患者都需要保留生育功能，因此保守治疗是大多数患者选择的治疗方案。目前EMS保守治疗可分为手术保守性治疗和药物保守性治疗两种方式[8]。手术保守性治疗以剔除异常种植的子宫内膜，修复宫腔粘连、疏通输暖管等为主，该手术大多在腹腔镜下可以完成[9]。但部分患者出于安全及创伤方面对的考虑，不愿意选择手术治疗，而倾向于药物保守治疗[10]。

本方案对比分析保守性手术治疗和药物保守治疗EMS患者，对比分析两种方案的临床疗效及安全性，结果显示，保守性手术治疗方案可快速缓解患者临床症状，且近期总有效率高，但其术后出现并发症的风险较高。对于药物保守治疗的患者来说，不比承受手术创伤刺激，整个治疗过程也较安全，但其临床症状消失较慢，治疗后临床总有效率相对低于手术保守治疗。这可能与目前临床对EMS患者的发病机制尚未完全明确，药物保守治疗并未从根本上解决病因，导致其临床疗效因人而异，并不稳定。采用药物治疗疗效不佳者可转为保守性手术治疗。

综上，保守性手术可快速缓解患者盆腔疼痛症状，且术后短期疗效显著，但术后并发症率较高，药物保守治疗虽然需要较长时间缓解临床症状，但其安全性更高，保守性手术和药物保守治疗子宫内膜异位症各有优劣，可为患者提供更多的选择。