二甲双胍联合维格列汀对老年糖尿病患者的疗效分析

郭晓静 赵新 高洁

(西安航天总医院内分泌科,陕西 西安 710061)

糖尿病是由多因素引起的一种慢性代谢性疾病，主要类型为2型糖尿病，维格列汀是二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，可抑制二肽基肽酶Ⅳ活性，使患者体内的活性胰高血糖素样肽-1浓度升高，从而增加胰岛β细胞对葡萄糖反应，同时可调控胰岛α细胞，降低胰高血糖素水平，从而降低血糖水平[1-5]。我院对患有糖尿病的老年人选用二甲双胍联合维格列汀给予治疗后取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年1月至2019年12月我院收治的80例未经药物治疗的老年糖尿病患者以随机数字表法分为观察组与对照组，各40例，观察组中男女比为21/19，年龄在60～89岁之间，平均(68.12±3.12)岁，平均病程(12.14±2.15)年，平均BMI为(25.69±4.78)kg/m2；合并疾病者：合并高血压者6例，合并冠心病者2例，合并高血脂者3例；对照组中男女比为22/18，年龄范围为61～89岁，平均(68.05±3.06)岁，平均病程(12.08±2.09)年，平均BMI为(25.53±4.65)kg/m2，合并疾病者：合并高血压者5例，合并冠心病者3例，合并高血脂者4例。纳入、排除标准见相关文献[6]。两组患者以上资料经对比无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2方法 对两组患者进行糖尿病综合管理五个要点：医学营养治疗、健康教育、血糖监测、体育锻炼及口服药物治疗。对照组患者给予二甲双胍，每次0.5 g，3次/d，观察组患者给予二甲双胍，每次0.5 g，2次/d，维格列汀50 mg，2次/d，两组均治疗6个月。观察指标为：分别对比观察组患者和对照组患者治疗前后的TG、TC、LDL-C、FPG、2hPG、HbAlc水平以及不良反应发生情况。治疗显效：治疗后TG、TC和LDL-C水平明显降低，FPG、2hPG及HbAlc水平接近正常范围；治疗有效：治疗后患者的TG、TC和LDL-C明显降低，FPG、2hPG及HbAlc可控制；治疗无效：治疗后患者的TG、TC、LDL-C、FPG、2hPG及HbAlc水平无降低[7]。

2 结 果

2.1治疗效果对比分析 如表1所示，观察组治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05)高于对照组，分别为92.50%和72.50%。说明选用二甲双胍联合维格列汀给予患者治疗后成效更为显著。见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2血脂指标对比分析 两组患者在治疗前的TG、TC及LDL-C水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；给予药物治疗后，各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)降低，且观察组的TG、TC及LDL-C差异有统计学意义(P<0.05)低于对照组。见表2。

表2 血脂指标对比

2.3血糖指标对比分析 治疗前，两组患者的FPG、2hPG及HbAlc水平对比差异无统计学意义(P>0.05)差异；治疗后，两组各指标水平明显降低，且观察组差异有统计学意义(P<0.05)低于对照组。见表3。

表3 血糖指标对比

2.4不良反应发生情况对比分析 观察组与对照组之间的不良反应总发生率无统计学意义(χ2=1.127，P=0.288)，分别为7.50%和15.00%。见表4。

表4 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，老年人群发病率很高，存在多重病理生理缺陷，包括胰岛β细胞功能缺陷、外周胰岛素抵抗、α细胞功能亢进、肠促胰素分泌缺陷等。目前2型糖尿病治疗药物较多，其中首选降糖药物为二甲双胍，二甲双胍可以抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加机体对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平，此外其还可降低血小板聚集性，改善血脂水平，有助于延缓或改善糖尿病血管并发症[8-9]。而临床研究表明[10]，单独应用大剂量二甲双胍会增加不良反应发生几率，尤其是胃肠道反应，而联合应用降糖药可提高治疗效果，减少不良反应发生。

本文结果表明：观察组经过治疗后有效率明显高于对照组；治疗前，两组患者的TG、TC、LDL-C、FPG、2hPG及HbAlc水平对比无统计学意义，给予治疗后，两组患者的TG、TC、LDL-C水平、FPG、2hPG及HbAlc水平明显降低，且观察组明显较对照组低。两组不良反应发生率对比无统计学意义，表明二甲双胍联合维格列汀对老年糖尿病的疗效显著。促胰素GLP-1可以通过多种途径发挥其降糖作用，但其在体内迅速被DPP-4降解失去生物活性，存在时间很短，研究证实2型糖尿病患者负荷后肠促胰素GLP-1水平明显低于正常个体。维格列汀是临床上常用的DPP-4抑制剂，可有效抑制DPP-4活性，减少GLP-1失活，提高内源性GLP-1水平，从而刺激β细胞葡萄糖介导的胰岛素合成和分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平，而对于血脂水平的改善机制尚不明确。

综上所述，二甲双胍联合维格列汀可提高老年糖尿病患者的治疗效果，且应用安全。本研究还存在一些不足，如样本量小，长期疗效未进行分析等。因此，应需进一步扩大样本量，延长随访时间，以便后期深入分析。