宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症伴不孕症疗效及对术后妊娠影响因素研究

曾维 马霞

(1.汉中市西乡县人民医院妇产科,陕西 汉中 723500;2.榆林市府谷县人民医院妇产科,陕西 榆林 719499)

子宫内膜异位症(EMs)属于妇科临床一类较为常见的疾病，既往临床多采用激素治疗，但受个体差异的影响，整体治疗效果并不理想。伴随着宫-腹腔镜技术在妇科疾病的广泛应用，宫-腹腔镜联合治疗EMs已取得巨大进展，但术后生育功能的恢复已成为广大患者及临床医生面临的主要问题[1-4]。本研究现选取2018年1月至2021年1月收入的100例子宫内膜异位症伴不孕症患者临床资料，均经宫-腹腔镜治疗，分析影响术后自然受孕妊娠的相关因素，以期为临床治疗提供参考依据，提高术后妊娠成功率。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院收治的子宫内膜异位症伴不孕症疗效患者展开研究，病例资料收集时间在2018年1月至2021年1月，共计纳入研究对象100例。纳入、排除标准见相关文献[5]。回顾性分析研究对象的临床资料，年龄范围在20～38岁、平均(30.54±3.64)岁，体重指数18.25～30.85 kg/m2、平均(24.05±2.74)kg/m2，不孕病程2～12年、平均(5.85±1.29)年。

1.2方法 (1)宫-腹腔镜治疗：术前完善相关检查，先行腹腔镜下保留生育功能的手术，采用标准的三孔操作法，将盆腹腔解剖位置恢复并接近正常后再行宫腔镜手术，宫腔镜手术前先叮嘱患者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，先常规消毒外阴和阴道，检查排除子宫内膜病变，行双侧输卵管插管通液术，最后用大量生理盐水冲洗盆腔，术后视情况给予孕三烯酮、促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)等药物。期间根据患者意愿选择是否接受促排卵治疗。(2)影响因素分析：对所有患者进行术后随访，调查妊娠组与未妊娠组的临床资料，内容包括年龄、体质量指数(BMI)、不孕病程、输卵管通畅情况、盆腔手术史、R-AFS分期、输卵管通畅情况、剧烈痛经、接受促排卵治疗、病灶性质、术后辅助用药、EMs囊肿直径等[6]。

2 结 果

2.1治疗效果 100例患者均顺利完成宫-腹腔镜联合治疗，所有患者均成功治疗，无一例中转开腹，术后均无并发症发生，手术时间为(52.64±15.31)min，术后住院时间为(5.89±2.16)d。通过随访发现，术后妊娠成功共有61例，其中于术后6个月成功妊娠者38例，妊娠率38%，术后12个月，新增加23例，妊娠率23%。妊娠失败共有39例，失败率39%。

2.2妊娠组与未妊娠组一般资料比较 妊娠组与未妊娠组患者在R-AFS分期、输卵管通畅情况、接受促排卵治疗、EMs囊肿直径方面对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠组与未妊娠组一般资料比较

2.3影响因素分析 以患者的妊娠结局为因变量，临床相关资料中具有统计学意义的因素为自变量，Logistic回归方程分析具体的赋值情况见表2；结果显示，R-AFS分期Ⅲ～Ⅳ、输卵管不通畅、未接受促排卵治疗、EMs囊肿直径≥3 cm均是导致宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症伴不孕症术后妊娠失败的危险因素(均OR>1，P<0.05)。见表2、3。

表2 Logistic回归方程分析的变量赋值

表3 多因素回归方程分析

3 讨 论

现如今宫腔镜与腹腔镜已成为EMs合并不孕症的最有效的方法之一，且具有创伤小、恢复快、治疗针对性强的特点，同时该方法能够改善盆腹腔微环境、输卵管及排卵功能，有助于自然受孕[7-8]。本研究资料显示，100例EMs合并不孕患者均顺利完成宫-腹腔镜联合治疗，随访1年发现妊娠成功率达到61%，这与田文秀[9]等人报道的63.2%妊娠成功率基本一致。但值得关注的是，仍有39%的患者在宫-腹腔镜术后仍无法成功妊娠，妊娠率始终处于较低的水平，EMs合并不孕症患者的困扰及需求仍无法得到有效的缓解与满足[10]。

基于上述背景，本研究对影响宫-腹腔镜术后自然受孕妊娠的相关因素进行分析，结果显示，R-AFS分期Ⅲ～Ⅳ、输卵管不通畅、未接受促排卵治疗、EMs囊肿直径≥3 cm均是导致宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症伴不孕症术后妊娠失败的危险因素(均OR>1，P<0.05)。其中R-AFS分期主要用于评估疾病严重程度及选择治疗，当期别越高时，意味着患者盆腔组织存在严重、广泛粘连，尤其是输卵管与卵巢情况较差，术中病灶组织的清除不够彻底，易出现遗留病灶，导致复发率高，不易成功受孕；而当出现输卵管不通的情况时，会导致盆腔内广泛粘连，阻碍输卵管蠕动，从而影响卵子的正常运作，情况严重还会导致输卵管伞端闭锁，导致不孕；EMs囊肿直径越大则分布越广泛，对卵巢破坏越严重，盆腔粘连程度越高，导致手术清除难度加大，术后复发率高，从而不利于术后正常妊娠。

综上所述，宫—腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者具有一定效果，但术后妊娠失败的风险较高，R-AFS分期、输卵管通畅情况、EMs囊肿直径等均是导致其发生的危险因素，而接受促排卵治疗是其保护因素，因此需加强对上述因素的干预，以此提高IUI的妊娠成功率。