早发型子痫前期并发胎儿生长受限危险因素研究

季洁 唐龙英

(上海长宁区妇幼保健院,上海 200051)

子痫前期作为妊娠常见的并发症之一，也是孕产妇以及围产儿死亡的主要原因，其全球患病率达到8%左右[1]。若能够尽早发现并掌握早发型子痫前期患者并发胎儿生长受限的危险因素，尽早给予有效干预，以此达到预防胎儿生长受限出现的目的，同时改善围生儿结局，保障母婴安全[2-5]。临床曾指出早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素较多，但具体机制尚不清楚，本文对此展开调查。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年9月至2021年9月纳入的97例早发型子痫前期患者，年龄23～37岁，平均年龄(31.85±1.22)岁；经产妇38例，初产妇59例。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 收集并统计所有患者的临床资料，并给予随访，观察新生儿出生体重，若其低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数即可归纳为胎儿生长受限。同时查阅相关资料与文献，寻找早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素，并考虑所有患者临床信息，分析早发型子痫前期出现胎儿生长受限的危险因素。观察指标为：观察胎儿生长受限的发生情况，并对比并发胎儿生长受限组与未发生胎儿生长受限组的一般资料，将有差异项带入Logistic方程，分析早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素，最后对比并发胎儿生长受限组与未发生胎儿生长受限组围生儿的结局。

2 结 果

2.1胎儿生长受限的发生情况 97例早发型子痫前期患者中，出现胎儿生长受限者有19例，约占19.59%(19/97)。

2.2两组一般资料的对比 两组在年龄、分娩孕周、体质量、产次、子痫前期病史、妊娠期糖代谢异常、高血压、新生儿出生体重、收缩压、舒张压、肝酶异常上相比差异无统计学意义(P>0.05)，但在尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水过少、S/D比值增高上差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料的对比(n=97)

2.3早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素分析 尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水过少、S/D比值增高均是早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素。见表2。

表2 早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素分析

2.4两组围生儿结局的对比 并发胎儿生长受限组在早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡上的发生率均高出未发生胎儿生长受限组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组围生儿结局的对比[n(%)]

3 讨 论

相关数据中显示[7]，子痫前期与胎儿生长受限均属于产科常见的并发症，其病死率达到15%左右，因子痫前期引发的新生儿早产约占全球早产的35%左右。另外子痫前期孕产妇极易出现胎儿生长受限，尤其是早发型子痫前期出现胎儿生长受限的几率更高[8]。研究指出[9]，子痫前期患者通常伴有小动脉痉挛狭窄现象，牵连血流动力学紊乱，并降低胎盘以及重要脏器血流灌注量，使胎盘血栓产生，导致组织缺血坏死，进而使得胎儿宫内缺氧或者生长受限，严重者死亡。因此尽早掌握早发型子痫前期合并胎儿生长受限的危险因素，制定对应的干预措施，达到预防或者降低胎儿生长受限发生的几率，进一步保障母婴安全[10]。

本文对此展开研究，结果中看到：97例早发型子痫前期患者中，出现胎儿生长受限者有19例，约占19.59%；其中并发胎儿生长受限组在早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡上的发生率均高出未发生胎儿生长受限组，提示早发型子痫前期患者极易出现胎儿生长受限，一旦合并产生后，可能明显提升围产儿不良结局的发生率。另外从上述表格中显示：两组在年龄、分娩孕周、体质量、产次、子痫前期病史、妊娠期糖代谢异常、高血压、新生儿出生体重、收缩压、舒张压、肝酶异常上相比无显著差异，但在尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水过少、S/D比值增高上差异显著；经Logistic方程计算，发现上述因素均是早发型子痫前期并发胎儿生长受限的危险因素。其中(1)尿蛋白定量≥2.0 g/24 h：子痫前期的病因标志为胎盘血管形成受损与内皮细胞功能障碍，同时也成为患者产生尿蛋白的重要因素。(2)羊水过少：妊娠期间，羊水成分以及含量存在一定变化性，因此羊水相关指标在预测胎儿生长发育中具有重要意义。另外妊娠期间孕产妇机体中液体循环平衡状态可直接影响母婴妊娠结局，适量羊水不仅能够保证羊膜腔温度，同时可对胎儿肢体发挥缓冲功效，有效预防胎儿肢体受压，避免胎儿窘迫现象出现。(3)S/D比值增高：脐带主要用于连接母婴，其通常依附在胎盘胎儿面的中央，包含多条血管。一旦其结构或者功能异常，则表示胎儿生长发育的运送通道异常，因此临床多将脐带相关检查作为产检必查项目，同时还需重点关注脐带血流信号。另外血液作为母体为胎儿提供能量以及营养物质的重要通道，因此经RI、PI以及S/D比值检测可观察到胎儿在子宫内的生长发育情况，当其水平异常时，表示胎儿可能出现缺血缺氧或者窒息，甚至提升死亡风险。一旦长时间缺血缺氧后，子宫胎盘血流量灌注直接降低，从而造成胎盘功能障碍，且胎盘上微绒毛上皮渗透功效降低，胎盘与子宫的血管结构发育障碍，使得母婴连接失败，最终胎儿在子宫内停止发育，增加胎儿生长受限的发生率。因此，临床应重点关注早发型子痫前期患者，尤其是出现尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水过少、S/D比值增高等情况，尽早给予相关干预，以此规避胎儿生长受限的发生，同时改善围生儿的结局，保障母婴安全。

综上所述，早发型子痫前期极易并发胎儿生长受限，且危险因素较多，应尽早给予干预，避免胎儿生长受限情况出现，并改善围生儿结局。