DREEM量表在康复医学科翻转课堂教学评价中的应用

2022-10-16邵洲力程瑞动叶祥明

中国高等医学教育 2022年7期

邵洲力，房珊，程瑞动，张利，叶祥明

(浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院，浙江杭州 310014)

翻转课堂(flipped classroom)是一种以学生为中心的教学方法[1]。在课前，学员通过教材、视频、文献等学习资料自主获取基本知识；在课上，学员在教师指导下开展汇报、讨论等互动学习。该模式旨在调动学员的积极性，提升课堂学习效率，改善学习绩效[1]。

学员对于教育环境的认知会影响教学过程与学习绩效[2]。教育环境评估量表(dundee ready education environment measure，DREEM)是英国邓迪大学研制的用于测量医学教育环境的工具[2]。该量表具有良好的信度及效度，广泛应用于国内外医学教育环境相关研究中[2]。

本研究基于DREEM量表，探讨翻转课堂在康复医学科住院医师规范化培训(简称住培)教学中的应用效果，以求进一步改进。

一、对象与方法

(一)教学安排。

每4个月为一个教学季，每季8个授课单元。自学员10月份入科起，每季交替作为教学改革季及传统授课季。每个授课单元共4次教学活动。传统授课季每次课程均以传统方式授课，教学改革季每个单元的最后一次教学改为翻转课堂教学。

(二)研究对象。

选取2016年至2019年于我院参加康复医学专科住培的全部学员。根据课程顺序，2016级和2018级进入实验组(教学改革季)，2017级和2019级进入对照组(传统授课季)。

(三)研究方法。

研究采用问卷调查法。一部分为DREEM量表，另一部分为人口学调查，包括性别、年龄、教育背景等。

DREEM量表共有50个条目，分为5个分量表，分别调查学员对学习的认知(12条目)、对教师的认知(11条目)、在学术方面的自我认知(8条目)、对环境的认知(12条目)和在社会方面的自我认知(7条目)[2]。该量表为李克特5分量表，采用0～4级评分法，得分越高则表示教育环境越好。其中，有9个条目为反向计分。评价结果等分为4个等级：50分以下为问题严重，51～100分为问题较多，101～150分为较好，151分以上为非常好。

每组学员自当年10月起，完成4个月的住培学习后，至次年1月底最后一次课后完成问卷作答。

(四)统计学处理。

问卷结果统一导入Excel 2019，并采用SPSS 25.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，正态分布的计量资料采用t检验或方差分析，非正态分布的计量资料采用秩和检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。

二、结果

(一)描述性统计。

2016级至2019级，本研究共纳入住培学员47名，有效回收问卷46份。学员的年龄、性别、教育背景分布见表1。实验组及对照组各统计量差异均无统计学意义。

表1 学员年龄、性别、教育背景

(二)量表评分。

量表总平均分为(150.6±21.8)分。各组量表分值见表2。实验组的学术分量表分值显著高于对照组(P=0.049)。在对照组内，2019级的量表总分、学习分量表分值及教师分量表分值显著高于2017级(P=0.037，P=0.023，P=0.027)。另外，实验组各量表分值高于2017级，但与2019级差异无统计学意义。

表2 量表总分及各分量表分值(分，

三、讨论

临床教学是与临床诊疗、科学研究相并行的3大工作重心之一。本中心作为省内最大的康复医学中心，承担了我省50%以上的康复医学科住培工作任务。同时，本中心住培结业考试一次通过率长期保持在100%，且教学满意度调查也长期接近100%，二者在本中心临床教学研究中的区分度并不高。因此，本研究引入了DREEM量表，通过学员对临床教育环境的认知来反映临床教育研究中的教育质量。

(一)临床教育环境总体评估。

DREEM量表的结果一般可以从总分、分量表分值及条目分值3个方面进行分析[2-3]。各组量表总分介于135.7～159.5之间，说明本中心临床教学总体评价等级为“较好”以上。实验组2个年级得分高于对照组2017级得分，且对照组2019级得分也高于2017级得分。一方面说明在研究初期，学员对翻转课堂教育环境的认知优于传统教学；另一方面也说明，随着中心在临床教学方面投入的增加，2019级传统教学的教育环境也优于2017级。

在分量表分值方面，教学模式的不同导致了学员在学术方面自我认知的不同。在实际的教学过程中，翻转课堂确实需要学员在课前及课上投入更多的时间与精力，可能会提高学员的自我效能感。而在对照组内，2019级学员对学习和对教师的认知也要优于2017级。研究者认为这仍然是中心教学投入增加的结果。

在条目分值方面，学习分量表的条目20(教学重点明确)及38(我很明确课程的学习目标)表明，翻转课堂教学有助于提高住培学员对于教学重点及学习目的的认识；教师分量表的条目37(教师们讲课举例清楚)表明，翻转课堂教育有助于教师给出更切题更清晰的举例；环境分量表的条目35(反向计分条目：科室里的学习和生活体验令我失望)及43(周围气氛激发我的学习兴趣)表明，翻转课堂教学的气氛相对更加积极，更加令人满意。

(二)临床教育环境评价中的个体因素。

实验组的量表分介于118～193分之间，对照组的量表分介于103～184分之间。这种个体差异可能与以下因素有关。

首先，学员的教育背景不同。硕士及博士毕业生学员对相关专业知识的掌握程度更高，在翻转课堂及传统教学中都会更加自如；而本科毕业生学员中也有部分来自国内名校，其基础知识水平可能也高于其他学员。

其次，学员在教学实践过程中的参与程度不同。实际的教学资源总是有限的。在翻转课堂教学中，先由一位新学员主要负责做知识点汇报，之后由高年资学员补充信息，最后由教师给予反馈及答疑。但在一个教学季中，只有8名新学员有这种机会。其他学员在参与度及参与热情方面的差异很可能会影响其对教育环境的认知。

最后，学员的个性特点不同。本研究的平均量表分为150.6分，而研究者查阅文献发现，国外大量相关研究的量表分介于100～140分[3]。这并不能表明本中心的临床教学已高于国际水平。更有可能的原因是，部分学员可能受到传统“中庸”思想的影响，往往会夸大对本中心临床教育中部分优点的认知，而对缺点部分却小而化之。

(三)不足之处及进一步研究计划。

本研究是在单中心开展的一项针对康复医学科住培学员的临床教育改革项目。受限于本中心住培学员的规模，本研究样本量有限，且短期内可能无法进行更大样本的研究。另外，50条目的DREEM量表显得过于冗长，且部分条目并无明显的区分度。研究者希望后续开展一项多中心、跨专业的研究，并根据数据结果开发一套简明DREEM量表。