基于5E的护理措施对心脏瓣膜置换患者术后康复效果的影响

庄白婷 肖玉煌

在我国，心脏瓣膜病已成为发病率较高的一种心脏疾病，而现阶段临床中在对心脏瓣膜病患者进行治疗时，心脏瓣膜置换术是根本性治疗方法[1]。采用心脏瓣膜置换术治疗虽然能显著改善患者的临床症状，使其生存时间明显延长，然而术后患者常常出现一系列相关并发症，甚至死亡[2]。患者术后如果想减少并发症及医疗费用，提高生命质量，则不仅需要依靠手术治疗，同时也需要依赖术后良好的自我管理及服药依从性[3]。5E 理念属于康复理念之一，该理念是在1994 年由国际康复协会第一次提出，这一重要的康复理念具体包括了encouragement、education、exercise、employment、evaluation，分别表示鼓励、教育、康复、工作、评估[4]。本研究主要分析了基于5E 的护理措施对心脏瓣膜置换患者术后自我管理能力、疼痛缓解程度、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年5 月—2022 年2 月在本院接受心脏瓣膜置换术治疗的130 例患者作为研究对象，且经过伦理委员会批准，经随机数字表法将全部患者分为两组，对照组与试验组各65 例。对照组男女分别为34、31 例；平均年龄（48.23±6.13）岁；平均病程（12.03±2.14）年；心功能Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级分别有27、38 例；双瓣膜置换术、单瓣膜置换术分别有29、36 例。试验组男女分别为35、30 例；平均年龄（48.17±6.26）岁；平均病程（11.96±2.25）年；心功能Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级分别有26、39 例；双瓣膜置换术、单瓣膜置换术分别有27、38 例。两组各资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：存在心脏瓣膜置换术治疗的适应证；签署知情同意书；满足《心脏病学》中有关心脏瓣膜病的相关诊断标准[5]。排除标准：肝肾功能障碍；言语、听力、智力功能障碍；认知功能障碍；心脏瓣膜置换术绝对禁忌证；精神性疾病；造血系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，如饮食护理、运动康复护理、个性化护理以及心理护理等。

1.2.2 试验组 接受基于5E 的护理措施干预，详细内容如下。（1）鼓励（encouragement）。护理人员在开展日常护理工作时，应加强和患者的心理沟通，对其心理需求进行了解，对其心理疑难进行认真倾听，制订有针对性的解决方案。向患者列举恢复良好的病例，正面鼓励患者，让其自信心明显增强。（2）教育（education）。积极开展健康宣教工作，讲解疾病的相关知识，提升患者认知水平。结合患者的性别、年龄、文化水平、宗教信仰、健康需求、疾病知识掌握程度、职业、病情程度等，为其制订有针对性的健康宣教方案。宣教内容包括心理调节、自护技能、饮食指导、用药指导、康复训练以及疾病知识等。宣教途径主要为康复理念技能讲授、康复动作示范、病友经验分享等。制作健康教育处方，向住院患者发放，定期对宣传专栏的内容进行更新。健康宣教时，应保证在患者日常生活中始终贯穿着健康宣教，定期评估健康宣教的效果，对患者的掌握程度进行充分了解。如果患者的健康宣教效果不理想，则应进入PDCA 循环，直到患者能充分掌握相关知识。（3）康复（exercise）。①方案制订：康复护理方案的制订应充分考虑心理因素、生理因素、家庭因素、社会因素以及术后情况等，以确保方案的针对性、规范性。②生活康复护理：对患者进行鼓励，让其对于现存的健康问题能正视、积极面对；对患者进行指导，采用科学的方法进行自我调节，加强自我控制，生活中应保持乐观的态度，保证睡眠时间和治疗。养成良好的生活习惯和方式，对其不健康的生活方式和习惯进行纠正，防止过度劳累和剧烈运动。③康复训练：术后2～3 d 指导患者开展各种康复训练，包括下肢功能训练、上肢功能训练、腹式呼吸、深呼吸以及有效咳嗽等，需注意康复训练应在心电监护仪的密切监护下开展。术后4～5 d 可以指导患者开展下床活动，如床边站立、坐椅子、扶床慢走等，患者在康复训练时如果出现不适，则应告知其严格卧床休息，在发生紧急状况时应及时向临床医师反馈。术后10 d 之后可以将康复训练的幅度、次数以及时间适当增加，直到恢复到正常水平。④上下肢功能训练：指导患者开展被动运动，并向主动运动逐渐过渡。指导患者开展从足背到髋关节的牵拉内推、屈曲、内外翻等运动，5～6 次/d。术后4～10 d，在对心率、呼吸等进行密切监测的基础上，指导患者将运动次数逐渐增加。⑤出院指导：告知患者坚持循序渐进的基本原则开展康复训练，出院后患者可以将体育锻炼适当增加，以患者未感觉到疲乏为佳。告知患者出院后应定期到医院复查，术后1 年内给予氯化钾、抗凝药、强心药治疗。告知患者出院后应对血压、心率进行严密监测，在发生不适症状时应及时暂停服药，并到医院就诊。（4）工作（employment）。叮嘱患者应努力坚持，并对患者进行鼓励，让其独立开展日常生活活动。协助患者进行各项力所能及的活动，如洗衣服、餐具清洗、做饭、打扫卫生等。让患者的使命感、价值感、自我价值感明显增强。（5）评估（evaluation）。定期对患者的生活质量、日常生活活动能力、心理状况、心功能进行评估，并结合评估结果对护理方案进行及时调整。

1.3 观察指标及评价标准

（1）自我管理能力：自我管理能力的评估工作由护理人员采用自我管理能力量表完成，评估时间为护理前和护理后3 个月；选择Likert 4 级评分法，“从不”为1 分，“有时”为2 分，“经常”为3 分，“总是”为4 分，自我管理包括药物、饮食、心理及社会适应、症状等4 个维度，每一维度各5 个条目，每一维度分值为5～20 分，各维度评分之和则为量表总分，分值为20～80 分，分值和自我管理能力表现呈正相关[6]。（2）疼痛缓解程度：分别于护理前、护理后3 个月，选择视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）来评估疼痛程度，10 分、0 分分别表示剧烈疼痛、无痛，分值和疼痛程度表现呈正相关[7]。（3）LVEF：分别于护理前、护理后3 个月，选择超声心动图对左室收缩末期容积、左室舒张末期容积进行测量，对LVEF进行计算；LVEF=（左室舒张末期容积-左室收缩末期容积）/左室舒张末期容积×100%[8]。

1.4 统计学方法

本实验相关数据运用SPSS 21.0 软件做统计学处理，计数资料以n（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以（）表示，组间数据比较进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后自我管理能力观察

护理后两组的症状管理、心理及社会适应管理、饮食管理、药物管理、总分等评分均明显高于护理前（P＜0.05）；而且护理后试验组的各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后自我管理能力观察（分，）

表1 两组术后自我管理能力观察（分，）

表1（续）

2.2 两组疼痛缓解程度观察

相比于护理前，两组护理后的VAS 评分明显降低（P＜0.05）；而试验组的降低幅度更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛缓解程度观察（分，）

表2 两组疼痛缓解程度观察（分，）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

2.3 两组LVEF 观察

相比于护理前，两组护理后的LVEF 明显提高（P＜0.05）；而试验组的升高幅度更加显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LVEF 观察（%，）

表3 两组LVEF 观察（%，）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

3 讨论

心脏瓣膜病属于缓慢进展型疾病，发病初期患者血流动力学受累较为轻微，而随着病情的逐渐发展，血流动力学受累会逐渐严重，这一过程是漫长的，并最终引起各种临床症状或者导致患者死亡[9-12]。心脏瓣膜病虽然是引起心源性猝死和心力衰竭的主要原因之一，然而过往临床研究发现，心脏瓣膜病的发病率低于心力衰竭、冠心病、高血压等[13]。在超声心动图检查技术及相关设备逐渐完善的过程中，也进一步提高了心脏瓣膜病的临床检查率，有些心脏瓣膜病患者血流动力学虽然表现重度或轻度受累，然而却并没有出现临床症状[14]。

外科手术技术的逐渐完善和提升，虽然也在一定程度上提升了心脏瓣膜病患者的存活率，然而术后患者的心功能却

无法完全恢复，进而对其生存质量造成严重影响[15]。有临床研究发现，科学、合理的康复护理能显著改善心功能，明显减少心血管不良事件，明显提高生活质量、日常生活能力，综上所述患者及早回归社会，进而让社会负担及家庭负担明显减轻[16]。相关临床研究结果发现，为腹膜透析患者提供基于5E 理念的护理干预，能对其生存质量进行显著改善[17]。除此之外，通过SIS 系统的不断测定结果发现，5E 理念的信效度较高，能对疾病的转归及预后情况进行准确反映[18]。分析发现基于5E 的护理措施干预的优点主要为：（1）在为患者提供基于5E 的护理措施干预时，护理人员应对病情、生理、心理、家庭以及社会等因素进行综合考虑，进而为患者制订有针对性的护理方案。（2）基于5E 的护理措施干预，严格分阶段执行，首先通过鼓励，让患者自信心增强；然后通过教育来提升患者认知水平；再次通过康复，进行有针对性的康复指导和训练；并通过工作，让患者使命感、价值感和自我价值感明显增强；最终则通过评估，及时调整护理方案。利用评估对存在的护理问题进行及时查找和发现，在PDCA 循环中纳入各个护理问题，也就是按照护理问题对后续护理目标进行明确，对护理对策进行及时调整，制订科学的护理方案，并严格执行。（3）基于5E 的护理措施干预对心理护理更加关注，让患者情绪能保持乐观和积极，让其依从性明显提高；除此之外，基于5E 的护理措施干预重视护理方案的科学性、合理性，养成健康的生活习惯，睡眠充足，生活规律、膳食均衡。

和术前相比较，心脏瓣膜置换术后患者的心功能得到明显改善，导致抗凝治疗被忽视，而术后科学的护理干预能让患者自我管理能力显著提高，并发症明显减少[19-20]。本研究中，相比于护理前，两组护理后的自我管理能力评分、LVEF 均明显提高（P＜0.05）；而试验组护理后的自我管理能力评分、LVEF 均明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，应用基于5E 的护理措施干预能让患者自我管理能力及LVEF 明显提高。另外，相比于护理前，两组护理后的VAS 评分明显降低（P＜0.05）；而试验组护理后的VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，应用基于5E 的护理措施干预能显著缓解患者术后疼痛程度。

综上所述，为心脏瓣膜置换术患者提供基于5E 的护理措施干预，能让其术后自我管理能力及LVEF 明显提高，并对疼痛程度进行显著缓解，值得推广。但需要注意的是，在具体的实施过程中还存在一系列问题，如缺乏康复科护理人员、康复科护理人员缺乏实践经验、康复环境需要进一步改善、缺少康复器材等。所以应积极宣传和推广康复知识，国家应大力支持康复医疗，以促进基于5E 的护理措施干预的推广。