评价医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的作用

于先会 刘雪燕

(山东省文登整骨医院，山东 文登 264400)

脊柱外伤骨折是骨科常见病，在全身性骨折中占比较高，以胸腰段骨折最为常见，甚至会引起马尾神经损伤或者脊髓损伤，具有较高的致残率。在交通行业不断发展的情况下，脊柱外伤骨折发生率逐年上升，人口老龄化现象的加剧也是引起骨折的原因之一，大多数患者骨折主要由于重物砸伤、高处坠落及交通事故引起，患者病情较为严重，后期甚至会出现较多并发症，增加患者的疼痛感，对其生理功能与运动功能造成严重影响。临床一般采用手术治疗该病，术后需要卧床静养，患者可能会出现下肢静脉血栓与关节僵硬等不良现象，甚至引发肺部与泌尿系统感染，需要配合有效的护理干预来改善患者预后[1]。本次研究对脊柱外伤骨折患者护理的过程中实施医护一体化模式，总结如下。

临床资料

1 一般资料：本文选取2019年2月-2020年2月的90例脊柱外伤骨折患者进行观察，随机分组之后观察组45例，男25例，女20例；年龄最小34岁，最大75岁，均值为(54.65±4.35)岁；骨折原因：高处坠落伤14例，交通事故伤18例，重物砸伤8例，其他5例；骨折部位：胸椎骨折患者20例，颈椎骨折患者13例，腰椎骨折患者12例。对照组45例，男24例，女21例；年龄最小35岁，最大76岁，均值为(55.75±4.25)岁；骨折原因：高处坠落伤15例，交通事故伤17例，重物砸伤7例，其他6例；骨折部位：胸椎骨折患者22例，颈椎骨折患者12例，腰椎骨折患者11例。2组患者基本资料之间差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①均经X线片与CT等影像学检查确诊为脊柱外伤骨折；②均具有完整的临床资料；③均无其他全身性疾病；④均存在手术指征；⑤均签署知情同意书并且经过医院伦理委员会审批。(2)排除标准：①存在其他部位骨折现象者；②严重肝肾功能障碍者；③存在精神障碍者；④过敏体质者；⑤存在认知障碍或者沟通障碍者。

2 方法：对照组以常规护理进行干预。主管护师结合患者每天的心理变化与生理变化等具体情况为护理人员安排当天的护理任务，加强对患者生理方面与心理方面的护理。观察组以医护一体化模式进行干预。(1)组建医护一体化护理小组：医护一体化护理小组主要包括医生与护士各4名左右，在患者入院之后，小组评估患者的相关情况，了解患者的病史与病情，进而为其制定个体化的护理方案与治疗方案。护理人员在每天护理期间对患者的病情变化情况、药物使用情况、过敏史及检查预约时间等事项进行记录，总结护理期间的主要问题，给予之后的治疗与护理有效指导。护理小组中由主管护师组织护理人员每天了解患者的具体情况，包括手术前后心理变化情况以及具体手术方案，并提前制定具有针对性的多方面护理计划。医院在配置一体化护理小组成员的时候应注意调节小组中医生与护理人员的情况，根据其具体的专业水平、工作能力、工作年限以及职位层次进行合理配置，保障每一个护理小组都能够达到较好的护理效果。当患者入院后，医护一体化小组应在第一时间与患者进行沟通，了解患者的病情与病史，科学评估患者的心理健康状态，为其制定一体化护理方案提供依据。在护理过程中，小组护理人员须每天填写护理日志，详细记录患者的过敏史、病情变化、检查预约时间、药物使用情况以及治疗方案等。医护小组将在每天早上8点以及下午5点进行交接班，并由医护一体化小组进行集中查房，期间主管护理人员应及时与主管医生汇报病人的不良反应、病情变化、睡眠情况以及治疗效果等，获取主治医师的建议与反馈，综合评估与分析患者的治疗恢复情况，并针对护理过程中遇到的问题进行探讨，指导后续护理工作的开展。(2)情绪护理：患者骨折后由于生活无法自理，极易出现焦虑与紧张等负面情绪，护理人员要评估患者心理状态，关注其情绪变化，了解其心理变化特点，并通过相应的开导来缓解其负面情绪，让其了解手术后卧床休养的重要性。(3)饮食护理：由于术后需要长时间卧床，会导致患者胃肠功能紊乱，导致其出现便秘与腹胀现象，甚至表现为排尿困难，可叮嘱其进食新鲜蔬果，虚证患者以茱萸粳米粥为主，实证患者以萝卜、柑橘及荔枝为主，肾阳虚患者以薏苡仁大枣粥为主。(4)缓泻与按摩护理：对于出现便秘的患者来说，护理人员要为其按摩腹部，自右下腹至结肠进行顺时针按摩，10min/次，3次/d。遵医嘱给予艾条灸神阙、天枢、关元等穴位，同时配合耳穴压豆、刮痧、穴位按摩足三里、支沟、大肠腧等穴位。对于大肠炽热引起的便秘患者亦可给予患者泡服番泻叶，或者将当归与生地黄泡水喝，期间观察患者的排便情况，若便秘消失则停止饮用。由于长期卧床的影响，患者会出现肌肉萎缩现象，护理人员要指导患者取仰卧位，帮助其按摩肌肉，将四肢置于功能位之后实施按摩[2]。(5)疼痛护理：评估患者的疼痛情况，对于疼痛程度较轻的患者可通过听音乐等方式来转移注意力，进而有效缓解疼痛，同时要对患者的腰部与腿部进行保暖，避免受凉,遵医嘱腰背部予活血通络擦剂外敷、耳穴压豆(常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等)、电子恒温热疗、赤木洗剂中药浴足、艾条灸、中频脉冲治疗以减轻疼痛，观察治疗效果及时向医师反馈。对于疼痛较为严重的患者需谨遵医嘱给予患者消肿止痛胶囊口服，进而有效缓解疼痛。

3 观察指标：统计分析干预前后SAS评分、SDS评分、住院时间、骨折愈合时间。采用SAS量表评定患者的焦虑情绪，分数越低表示焦虑程度越轻。SDS量表评定患者的抑郁情绪，分数越低表示抑郁程度越轻[3]。记录并比较2组患者出现术中大出血以及术后并发症的发生情况；根据术后6个月随访记录对2组患者的治疗总有效率进行比较，具体指标如下：(1)显效：经过治疗后，患者骨折部位全部愈合、复位，并且没有出现明显畸形现象、感染现象或者并发症现象，神经功能恢复正常；(2)有效：患者部分骨折部位复位、愈合，无明显畸形现象，存在轻微皮肤感染现象，神经功能基本正常；(3)无效：患者骨折部位并未愈合，存在明显畸形现象，出现严重并发症。(有效+显效)/总例数×100%=总有效率。分别在2组患者入院以及治疗之后进行生活质量评分对比，具体指标包括生理状态、心理状态、环境领域以及社会关系[3]。其中采用世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)进行评估，单个领域为0-100分，得分越高代表生活质量越高。以医院自制护理满意度问卷测评2组患者的护理满意度，共计100分，85-100分为非常满意，60-84分为满意，60分以下为不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组干预前后不良情绪评分对比：干预前不良情绪评分相比，2组之间无显著差异，P>0.05；干预后不良情绪评分相比，观察组较对照组低，P<0.05。详见表1。

表1 2组干预前后不良情绪评分对比分，n=45)

5.2 2组住院时间、骨折愈合时间对比：2组之间住院时间、骨折愈合时间相比，观察组较对照组低，P<0.05。详见表2。

表2 2组住院时间、骨折愈合时间对比

5.3 2组患者出现术中大出血与并发症情况对比：观察组出现大出血与并发症的概率均远低于对照组，说明观察组患者治疗效果更加稳定，治疗安全性更高，且P<0.05。见表3。

表3 2组患者术中大出血与术后并发症发生情况对比(n,%)

5.4 2组患者临床治疗有效率对比：观察组患者的临床治疗总有效率高达97.78%，而对照组的临床治疗总有效率为80.00%，观察组患者临床治疗有效率远高于对照组，且P<0.05，各项结论数据之间存在统计学意义。见表4。

表4 2组患者临床治疗有效率对比(n,%)

5.5 2组患者治疗后生活质量评分对比:观察组患者在生理状态、心理状态、环境领域以及社会关系4个项目的评分表现均明显优于对照组，且P<0.05，说明观察组患者治疗之后的生活质量更好，改善效果更好。见表5。

表5 2组患者治疗后生活质量评分对比分，n=45)

5.6 2组患者护理满意度对比：观察组的护理满意度为97.78%，明显高于对照组的73.33%，说明观察组患者对于一体化护理模式更加满意，且P<0.05。见表6。

表6 2组患者护理满意度对比(n,%)

讨 论

脊柱外伤骨折在临床较为常见，其发生主要与外伤有关，患者在遭受身体难以承受的突发外力之后会引起损伤，骨折发生部位主要集中于胸椎、颈椎与腰椎，情况严重者甚至会导致患者机体多处的功能丧失，甚至会截瘫，对其生命安全有严重威胁。一旦发生脊柱骨折之后，患者需要长时间承受身体出现的剧烈疼痛，导致其出现较为严重的不良情绪，进而影响治疗效果，因此在治疗期间实施有效的护理干预非常有必要[4]。脊椎骨折是临床骨折外伤中比较严重的一类病情，患者将在治疗恢复期间忍受长期剧痛，再加上很多患者及其家属对于手术治疗的方法了解不多，对于医护人员的信赖感不强，这样都会加重患者在治疗期间的负面情绪，出现不愿意主动配合治疗的情况，最终影响自身病情的恢复。与传统的护理模式相比，医护一体化护理模式能够为患者提供全方位的医疗护理服务，这样的模式还能够拉近医疗人员与护理人员之间的距离，为其搭建相互沟通与交流的平台，最大程度的实现统筹兼顾，多方协调，共同关注和讨论患者的病情，并且能够根据患者实际病情的变化及时调整和更新医疗护理方案。医护一体化工作模式为医疗人员与护理人员制定了一致的工作目标，摈弃了之前相互独立的工作模式，充分发挥医疗人员与护理人员在各自岗位上的优势，共同提升患者的治疗效果，为患者提供优质的护理服务。我国学者经过研究发现，有效的心理护理治疗能够明显改善脊柱外伤病人的负面情绪，胡晓丽等学者则利用临床试验探究脊柱外伤及手术后深静脉血栓病人的高效护理方法，发现积极合理的护理干预可以降低深静脉血栓的发生率，缩短病人的住院时间，大大提高病人的生活质量。岳秀玲等学者则提出了预见性护理对于减少以及防止脊柱外伤病人压疮发生的有效作用。以上研究结果均与本实验研究结果一致。

医护一体化模式属于科学有效的护理模式，是一种合作互助的护理方式，主要是专业知识与专业能力丰富的医生与护理人员能够相互尊重、平等自主及相互信任，共同对相关决策进行协调与沟通，通过主动分担责任来给予患者更加优质的护理服务。该种护理模式的实施有助于医护人员密切关注患者病情，能够及时根据病情变化对治疗方案与护理方案进行调整，在该种护理模式下的医护人员具有明确一致的目标，可在其擅长的领域内保证自身优势得到充分发挥，保证更加优质的护理服务。研究中采用医护一体化模式进行护理之后患者的不良情绪状态明显缓解，表明医护一体化模式的实施可缓解患者治疗期间出现的负面情绪，这主要与治疗前医护人员与患者进行全面沟通有关，通过沟通可提升患者对疾病特征、治疗过程与治疗方式的认知。并且干预后骨折愈合速度较快且住院时间较短，表明医护一体化模式可缩小手术风险，加快切口愈合速度，促进病情好转[5]。经过对脊柱外伤病人术前心理特征的分析可知，受到对治疗原理了解的限制，很多患者在术前会产生强烈的恐惧和焦虑心理，此时患者内心的情绪非常复杂，有的担心手术的风险与治疗效果，有的则是恐惧手术的疼痛，还有的则是恐惧手术麻醉的处理，而一体化护理中的针对性心理护理就能够有效改善这种情况[6-9]。针对患者术后并发症现象，患者对自身病情认知不足、与医护人员配合不佳等因素也会增加术后并发症发生的概率，而医护一体化模式能够促进了医院方面医护人员的密切合作，构建良好的医患关系，获取患者的信赖，有效提高患者的配合度。此外，每天2次的查房制度也有利于发现护理工作的疏漏、患者的不良反应，且及时合理的共同制订应对措施，可显著降低术后并发症的发生，促进病人恢复，减少住院时间[8-12]。实验结果显示，干预前不良情绪评分相比，2组之间无显著差异，P>0.05；干预后不良情绪评分相比，观察组较对照组低；2组之间住院时间、骨折愈合时间相比，观察组较对照组低；观察组出现大出血与并发症的概率均远低于对照组，说明观察组患者治疗效果更加稳定，治疗安全性更高；观察组患者的临床治疗总有效率高达97.78%，而对照组的临床治疗总有效率为80.00%，观察组患者临床治疗总有效率远高于对照组；观察组患者在生理状态、心理状态、环境领域以及社会关系4个项目的评分表现均明显优于对照组，说明观察组患者治疗之后的生活质量更好；观察组的护理满意度为97.78%，明显高于对照组的73.33%，说明观察组患者对于一体化护理模式更加满意，且P<0.05。

综上所述，医护一体化模式的实施可有效改善脊柱外伤骨折患者的不良情绪，减少住院时间，促进骨折尽快愈合。