全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较

周 权

(睢宁县人民医院骨科，江苏 睢宁 221200)

股骨颈骨折是一种比较常见的骨折类型，多见于老年群体，原因就是多数老年人都伴有骨质疏松症，导致髋关节与周围骨质强度降低，在受到外力撞击或者跌倒的时候，非常容易造成股骨颈骨折[1]。股骨颈骨折会损伤髋关节功能，甚至残疾。在股骨颈骨折治疗中，内固定术、人工髋关节置换术应用十分普遍。因为股骨头血液供应较为特殊，如果手术方式不理想，就会导致患者术后出现股骨头坏死、骨不连等并发症，加之患者术后需要长期卧床，易使患者出现坠积性肺炎、压力性溃疡等情况，导致患者预后非常差[2]。在现代组织生物学技术的快速发展与应用，人工髋关节技术对改善股骨颈骨折患者的预后有着十分积极的意义，有助于加快患者术后功能恢复，减少长期卧床引起的并发症，但股骨颈骨折应用何种髋关节置换术尚存在一定的争议[3]。基于此，本文现以2018年1月-2019年12月在我院治疗的64例老年股骨颈骨折患者为研究对象，比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的临床效果。总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2018年1月-2019年12月收治的64例老年股骨颈骨折患者为研究对象，依据随机抽签法分组，组别为对照组与观察组。(1)纳入标准：①经影像学检查确诊为股骨颈骨折；②单侧骨折；③伤前髋关节功能无异常；④沟通能力良好，认知正常；⑤无凝血功能障碍；⑥自愿参加研究，知情同意。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②伴有严重的肝、肾功能障碍；③伴有严重感染；④髋臼重度发育不良；⑤病理性骨折、骨性关节炎、类风湿关节炎；⑥临床资料不齐全。对照组患者32例，年龄：最小55岁，最大90岁，平均为(70.23±2.45)岁；性别：男性12例，女性20例；骨折部位：左侧15例，右侧17例；骨折分型：头下型骨折16例，经颈型骨折12例，基底型骨折4例；骨折原因：跌倒22例，交通事故7例，高处坠落3例；合并症：高血压13例，糖尿病11例，脑梗死5例，慢性支气管炎3例；体质量指数：最小19kg/m2，最大24kg/m2，均值为(22.34±1.84)kg/m2；文化水平：小学及以下2例，初中3例，高中及中专14例，大专及以上13例。观察组患者32例，年龄：最小55岁，最大90岁，平均为(70.58±2.19)岁；性别：男性14例，女性18例；骨折部位：左侧14例，右侧18例；骨折分型：头下型骨折17例，经颈型骨折12例，基底型骨折3例；骨折原因：跌倒20例，交通事故8例，高处坠落4例；合并症：高血压14例，糖尿病10例，脑梗死6例，慢性支气管炎2例；体质量指数：最小19kg/m2，最大24kg/m2，均值为(22.51±1.77)kg/m2；文化水平：小学及以下3例，初中4例，高中及中专12例，大专及以上13例。2组数据比较无显著差异(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会的审批。

2 方法:对照组治疗术式为半髋关节置换术，具体操作如下：患者取侧卧位，给予连续硬膜外麻醉，在患侧髋部后外侧或外侧做切口，将髋关节暴露出来，将断裂的股骨头取出来，之后截骨、扩髓，进行关节假体试模，确保假体适合后，将型号相当的股骨假体与人工双动股骨头安装上，留置引流管，最后缝合切口。观察组治疗术式为全髋关节置换术，具体操作如下：患者取侧卧位，给予连续硬膜外麻醉，在患侧髋部后外侧或外侧做切口，将髋关节暴露出来，取出断裂股骨头，之后截骨，清理髋臼盂唇，加深髋臼，进行关节假体试模，确保假体适合后，将型号相当的髋臼杯与假体内衬安装上，之后扩髓，放入关节假体，植入股骨假体与人工股骨头，留置引流管，最后缝合切口。

3 观察指标:对2组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、临床疗效、髋关节功能、髋臼假体状况(髋臼假体前倾角、外展角)、并发症(应激性溃疡、髋内翻、下肢深静脉血栓)发生情况、生活质量进行统计比较。(1)髋关节功能：利用Harris评分标准进行测评，评分范围0-100分，分值越高髋关节功能越好。(2)治疗效果：Harris评分>90分为优，Harris评分81-90分为良，Harris评分70-80分为可，Harris评分<70分为差，优良率=优率+良率。(3)生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对患者治疗前后生活质量予以评定，指标包括躯体功能、躯体疼痛、心理状态、精神状况、认知功能、社会功能、活力、总体健康，每项指标分值0-100分，评分越高，生活质量越高。

5 结果

5.1 2组患者手术相关指标对比:观察组手术时间显著长于对照组，术中出血量显著多于对照组(P<0.05)；而住院时间比较无显著差异(P>0.05)，详细数据见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

5.2 2组患者治疗优良率比较：观察组治疗优良率与对照组比较，显著提高(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组患者治疗优良率比较(n，%)

5.3 2组患者治疗前后髋关节功能评分对比：与治疗前比较，2组治疗后髋关节功能评分显著提高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，详细数据见表3。

表3 2组患者治疗前后髋关节功能评分比较分)

5.4 2组患者髋臼假体状况对比：观察组髋臼假体前倾角、外展角显著优于对照组(P<0.05)，详细数据见表4。

表4 2组患者术后髋臼假体状况比较

5.5 2组患者并发症发生率比较：相较于对照组，观察组并发症发生率显著降低(P<0.05)，详细数据见表5。

表5 2组患者并发症发生率比较(n，%,n=32)

5.6 治疗前后2组患者生活质量对比：治疗前，2组生活质量各指标评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组生活质量各指标评分均明显高于对照组(P<0.05)，具体数据见表6。

表6 治疗前后2组患者生活质量对比分,n=32)

组别认知功能社会功能活力总体健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组71.28±4.4982.37±5.2470.56±4.3781.34±5.0771.35±4.3281.97±5.3571.19±4.3382.19±5.39对照组71.31±4.1977.81±5.3771.15±4.5177.02±5.1672.01±4.8177.38±5.4972.02±4.4778.58±5.71t0.033.440.533.380.583.390.752.60P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

讨 论

随着年龄的不断增大，老年疾病发病率日益提高。股骨颈骨折是骨科常见病，因生理结构特殊，在受到轻微撞击后，非常容易骨折[4]。经相关调查可知，导致老年人出现骨折的原因有2个，即骨质疏松骨强度下降、股骨颈上区滋养血管孔密布，导致股骨颈生物力学结构削弱，造成股骨颈脆弱。除此之外，因为老年人髋周肌群退变，反应迟钝，无法有效抵消髋部的有害应力，再加上髋部承受比较大的应力，局部应力多变复杂，所以，无需多大的暴力，如从床上跌下、平地跌倒、下肢突然扭转，甚至在无明显外伤下均可能出现骨折。对于老年股骨颈骨折患者来说，治疗需遵循以下原则：(1)注重患者功能复位；(2)尽量缩短患者制动与卧床时间；(3)内固定需要采用简便、安全、牢固的方式。在股骨颈骨折之后，骨折断端之间的剪切力比较大，即使患者不下地负重，髋部肌肉收缩力也会导致断端之间产生比较大的剪切力，引起断端不稳，易导致内固定松动。随着医疗技术水平的不断提高与应用，假体设计越来越完善，髋关节置换术应用越来越普遍，有助于缩短患者术后卧床时间，加快患者下床活动，促进患者早日康复。

半髋关节置换术、全髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者治疗的常用方法。针对半髋关节置换术而言，操作简单、创伤小；针对全髋关节置换术而言，需打磨髋臼，在一定程度上增加了手术时间，手术创伤比较大[5-6]。然而，尽管全髋关节置换术较为复杂，但术后痛苦较轻，髋关节功能恢复更好，临床疗效十分确切。在全髋关节置换术中，为了减少下肢深静脉血栓的发生，应指导患者术后加强踝关节活动，必要时予以低分子肝素或利伐沙班干预；为了预防感染，应严格执行无菌原则，彻底消毒手术室及相关器械，并预防性使用抗生素，以免交叉感染[7-8]。除此之外，为了预防假体松动，必须保证髋臼杯型号恰当，以免假体安装时发生髋内翻的现象，且股骨髓腔大小必须和假体柄保持一致[9-10]。本文研究表明：观察组手术时间、拔管时间显著长于对照组，术中出血量、总引流量显著多于对照组(P<0.05)；相较于对照组，观察组治疗优良率、髋关节功能评分显著提高(P<0.05)；观察组髋臼假体前倾角、外展角显著优于对照组(P<0.05)；相较于对照组，观察组并发症发生率显著降低(P<0.05)；观察组治疗后生活质量各指标评分明显高于对照组(P<0.05)。此结果与相关文献[11-12]报道基本相符，由此证实，在老年股骨颈骨折治疗中，全髋关节置换术与半髋关节置换术各具特点，前者治疗效果更加确切，能够进一步恢复患者髋关节功能，降低并发症发生率。在老年股骨颈骨折髋关节置换术治疗中，为了提高临床疗效，应在术前充分评估患者病情，给予相应处理。在手术中选择人工关节的时候，需对以下事项予以注意：(1)在手术之后，确保患者能够充分进行肢体活动，促进肢体功能恢复；(2)如果患者骨折愈合不佳或者晚期股骨头坏死，全髋关节置换术为1次性治疗，需要谨慎选择；(3)密切观察手术时间、术中出血量等情况，以此结合患者的实际情况，给予相应处理。除此之外，在老年股骨颈骨折患者手术治疗中，为了取得理想的手术效果，应加强以下护理措施的应用，具体措施如下：(1)饮食指导。在患者术后麻醉清醒之后，指导患者食用流质食物，次日提供维生素含量高、热量含量高、蛋白含量高的易消化的食物，每天可以吃1个鸡蛋，并多吃富含纤维素的瓜果蔬菜，也可以多食用鱼类、骨头汤、鲜牛奶、虾米等富含钙的食物，适量饮用蜂蜜水，确保大便顺畅，禁饮浓茶、咖啡，以免对钙的吸收产生影响。如果患者伴有高血压，应坚持低盐低脂饮食；如果患者伴有糖尿病，应坚持低糖饮食。(2)体位护理。根据患者的实际情况，选择恰当的体位。对于实施腰麻的患者来说，取去枕平卧位，时间约为6-8小时；针对实施全麻的患者而言，取去枕仰卧位，头部偏向一侧，直到清醒。此外，患者患肢保持中立位，垫高20-25°，穿着丁字鞋，以免患肢内收外旋，出现人工关节脱位。(3)功能锻炼。在患者病情稳定之后，鼓励患者尽早展开功能锻炼，主要包括主动肌肉类关节活动、被动肌肉按摩、关节屈伸、关节持续被动活动，并穿着弹力袜，适当使用弹力绷带，并指导患者翻身，加快肢体功能恢复。在术后3天，指导患者进行直腿抬高锻炼，1周左右练习坐起，在旁人协助下进行行走锻炼，3个月后逐渐开始负重锻炼，从双拐至单拐，最后弃拐行走。(4)并发症预防。①预防血压升高：对于老年患者来说，必须密切观察患者血压水平变化，每天早、晚各检测1次。同时，向患者及其家属说明引起血压升高的危险因素，提高患者及其家属的重视，从而有效预防血压升高。此外，当患者感觉疼痛导致睡眠不佳的时候，应严格遵照医嘱给予止痛药物干预，减轻患者疼痛，提高患者睡眠质量，加快患者病情康复。②预防感染：对患者手术切口进行密切观察，保持切口敷料干燥、清洁，严格遵循无菌原则换药，确保引流顺畅，及时更换引流袋，预防感染。同时，注意患者呼吸道护理，叮嘱患者深呼吸，定时翻身，必要时进行雾化吸入干预，促进排痰。③预防褥疮：协助患者每2-4小时翻身1次，必要时对受压骨突部进行按摩，保持床铺平整、清洁，以此预防褥疮的发生。④预防下肢深静脉血栓：老年患者经常伴有糖尿病、高血压等疾病，加之手术及长期卧床的影响，使得患者血流减慢，呈现高凝状态，非常容易出现下肢深静脉血栓。为此，可遵照医嘱指导患者应用血管扩张剂，并鼓励患者进行床上坐起、翻身等运动，同时进行患肢肌肉收缩锻炼，加快静脉回流，以此预防下肢深静脉血栓的形成。除此之外，给患者患肢进行适当的按摩，穿着弹力袜，膝下垫枕，并对患者肢体皮肤温度、肿胀、疼痛、循环等情况进行密切观察，一旦出现异常情况，马上告知医生，及时给予对症处理。

总而言之，相较于半髋关节置换术，老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术治疗效果更显著，可进一步恢复患者髋关节功能，减少并发症的发生。然而，在临床治疗中，应结合患者的具体情况，选择恰当的手术方式。