膝关节隐匿性骨折诊断中MSCT与MRI的应用

吕星海

( 宽甸满族自治县中心医院放射科 ， 辽宁 宽甸 118200 )

膝关节隐匿性骨折患者一旦及时采取干预措施可以减少其出现关节腔出血、关节水肿等不良反应发生可能性。但是疾病的治疗需要采取有效诊断方式鉴别疾病类型，实现早发现、早诊断以及早治疗[1]。MSCT诊断针对膝关节隐匿性骨折患者，有理想的疾病诊断率，也不会给患者带来2次伤害，发现微小骨折以及膝关节损伤情况[2]。现列举80例膝关节隐匿性骨折患者进行回顾性分析讨论。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次回顾分析在我院医学伦理委员会处备案，研究人员收集2017年10月-2020年10月我院诊治的80例膝关节隐匿性骨折患者，在其同意参与研究的前提下，分别对患者进行病理学诊断、MSCT诊断以及MRI诊断，将病理学诊断结果设置为金标准，分析膝关节隐匿性骨折患者行MSCT诊断以及MRI诊断的临床价值。患者：男性44例，女性36例；年龄26-68岁，平均年龄为(45.56±1.24)岁。分析2组一般资料的组间差距，其无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：①膝关节隐匿性骨折患者资料齐全[3]；②膝关节隐匿性骨折患者或者患者家属配合此次研究内容；③均符合膝关节隐匿性骨折的诊断标准要求。(2)排除标准：①合并精神障碍的膝关节隐匿性骨折患者；②年龄在70岁以上的膝关节隐匿性骨折患者；③有着严重的肝肾功能障碍的膝关节隐匿性骨折患者；④知晓研究情况后拒绝签署知情同意书的膝关节隐匿性骨折患者[4]。

2 方法:(1)MRI诊断。医护人员为患者使用1.5t Avanto - Do型西门子磁共振扫描仪对患者开展MRI诊断。患者保证仰卧位，重点扫描患者膝关节及其邻近组织，对其进行冠状位扫描以及矢状位扫描。设置共振扫描仪的使用质子脂肪抑制序列参数：重复时间(TR)/回波时间(TE) = 2680 ms/70ms、T2加权像(T2WI)、T1W1，TR/TE =1900 ms/18 ms。设置自旋回波脉冲序列参数：256×256 扫描矩阵、0.5 mm扫描层距、4mm扫描层厚、TR/TE =665 ms/8. 5 ms、T1加权像(T1WI)。扫描需要保证其及时记录。一旦扫描过程中发现了膝关节骨皮质、髓腔内T1WI结果为片状或者线状低信号，或者T2WI出现线状低信号的同时其周围出现高信号，可以诊断患者为膝关节隐匿性骨折。(2)MSCT诊断。医护人员使用美国GE公司生产的64排螺旋CT机，调整MSCT三维重建诊断仪器参数为：层间距5.0 mm、层厚2.5 mm、螺距控制比0.515∶1.0、管电流240 mA、管电压120 kV。患者保持平卧位。对患者疑似或者高发部位进行的多次反复的诊断分析，调整不同扫描夹角，全面得到患者骨折情况，判断患者是否为膝关节隐匿性骨折。

4 结果

4.1 金标准诊断结果：病理学诊断后，得到80例患者均为不同严重程度的膝关节隐匿性骨折。

4.2 MRI诊断情况：分析80例得到MRI诊断患者的阴性阳性结果，详见表1。

表1 MRI诊断结果(n，%)

4.3 MSCT诊断情况：分析得到，MSCT诊断患者的MSCT诊断，详见表2。

表2 MSCT诊断结果(n)

4.4 2种不同诊断方式膝关节隐匿性骨折患者的诊断有效率对比:经过研究分析，MSCT诊断的具体结果中，诊断符合率、特异性以及灵敏性均稍微高于MRI诊断结果，2种结果联合使用可以明显提升膝关节隐匿性骨折患者的诊断有效性，为患者的疾病早发现、早诊断、早治疗提供参考价值。详见表3。

表3 膝关节隐匿性骨折患者2种诊断方法的诊断有效率(n，%)

讨 论

膝关节是正常身体活动中使用度很高的关节，其有着很大的活动量。一旦其松质骨遭受到了间接暴力或者直接暴力损伤后，很大程度上会导致膝关节骨折，进一步威胁患者的正常活动[5]。一旦患者有可能存在膝关节隐匿性骨折，需要立即引起重视，去到正规医院内接受科学诊断，在第一时间得到疾病规范科学治疗，消除膝关节隐匿性骨折对于膝关节未来功能的不良影响，保证患者正常运动与生活[6]。大量临床病例反馈，膝关节隐匿性骨折患者的临床变化不明显，其膝关节周围组织密度以及骨质病变的密度没有显著差距，普通X射线诊断检查不能及时有效发现患者的膝关节隐匿性骨折，患者延误病情不仅仅会导致其自身正常膝关节功能的障碍，还会带来严重的疼痛情况，减低患者的生活质量水平[7]。医护人员需要重视膝关节隐匿性骨折的诊断检查方法的寻找，提升不同诊断方法对于膝关节隐匿性骨折的早期诊断准确性，最大限度改善患者的预后治疗效果，提升诊断方法在疾病干预治疗中的临床价值[8]。

MRI诊断主要是通过T1WI、T2WI信号变化，分析患者膝关节以及其周围组织的变化情况，通过图像重建成像技术得到患者诊断结果，诊断结果有着成像清晰度较高以及组织分辨率较高的特点，利于患者有很高疾病诊断精准率，没有伪影影响真实性[9-10]。MSCT诊断可以实现薄层扫描，属于常用影像学检查手段，能够得到高速的扫描速度，更为全面且真实的观察膝关节骨折情况，消除影像重叠可能性，得到更为真实的膝关节骨折病情类型以及部位[11-12]。相关文献显示，在分析隐匿性微小骨折诊断工作中，MSCT诊断发挥着不可忽视的重要作用，其可以有效提高膝关节隐匿性骨折患者的检出率，为后续疾病干预诊断治疗提供参考价值[13]。但是也有部分文献证明了 MSCT诊断在骨折平面透亮度较低骨折线走样患者中显像不佳，此时结合MRI诊断方式可以有效改善这一问题，进一步清晰得到骨折部位细微变化以及骨折组织外形改变情况，从多角度以及多方面成像显示疾病诊断结果[14]。不仅如此，膝关节隐匿性骨折患者检查征象较为明显，MRI诊断结果主要表现T2WI序列存在高或略高信号，T1WI序列存在片状不均匀低信号；而MSCT诊断结果却表现为移位骨折与局部骨质缺损高度吻合，同时还可以观察到伴骨折线影以及骨质连续性中断[15]。本次研究分析了80例膝关节隐匿性骨折患者的MSCT三维重建技术诊断以及MRI诊断的结果，根据患者病理结果为金标准，得到其 MRI诊断敏感度、特异度均不如MSCT三维重建技术诊断，同时诊断精准度其也低于MSCT三维重建技术诊断结果。

分析2种诊断方式对于膝关节隐匿性骨折患者诊断结果，得到MRI诊断的符合率、特异性以及灵敏性低于MSCT诊断结果。综上所述，MSCT诊断相对于MRI诊断，更适合使用在临床上可以为膝关节隐匿性骨折患者争取到最佳的诊断效果，保证患者疾病的良好干预，实现疾病症状的早期诊断、早期缓解。