社区特色专科新时期品牌建设实践与思考：以楚氏伤科为例

郭瑾，唐元如，严薇，黄敏，张玥琦，马一旻，田园

基层医疗卫生机构的生存困境一直是备受关注的话题。随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构间的竞争进一步加剧，社区卫生服务中心的生存空间被进一步挤压［1］。同时，随着我国经济持续发展和人民生活水平的不断提高，居民医疗服务需求逐步提升，其对卫生服务的要求也在不断提高［2］，社区卫生服务中心面临日益严峻的生存和发展挑战［3-5］。因此，各社区卫生服务中心管理者都在思考：如何在挑战中寻求突破，如何在激烈的竞争环境下把握和发挥自身的优势。外滩街道社区卫生服务中心自2009年起连续荣获“上海市卫生系统文明单位”“上海市文明单位”称号［6］，部分科室拥有强势核心技术、专业带头人，并与上级医院积极开展项目合作，但仍存在服务内容不完善、服务包建设系统性欠佳、医疗资源集约利用水平较低、存量患者价值挖掘不够等不足之处。在深刻剖析自身优势与劣势的基础上，外滩街道社区卫生服务中心全体成员群策群力、集思广益，一致认为社区特色专科品牌建设将会成为机遇和突破点。此外，本中心也希望通过打造特色专科品牌达到提高居民签约率、门诊量，以及加快优质医疗资源扩容等目的［7-9］。

楚氏伤科作为本中心的特色专科之一，2007年4月被评为黄浦区第一批区级非物质文化遗产［10］；不仅受到区卫生健康局的认可，而且深受周边居民的好评。目前楚氏伤科日均门诊量已达500余人次，居民对楚氏伤科特色服务的需求仍呈快速增长趋势。但目前本社区卫生服务中心仅两名医生可提供楚氏伤科特色服务，缺乏有力的团队支持，当前的医疗服务量已趋于饱和。因此，楚氏伤科面临无法承接大量诊疗需求这一困境，这也在一定程度上导致此技术无法发扬光大。基于上述原因，本中心选择楚氏伤科作为品牌建设的突破点。外滩街道社区卫生服务中心于2017年开始，持续探索挖掘楚氏伤科特色技术、凝练核心优势、开发标准化教学课件，历经4年建设，已构建形成特色技术转化转移体系，拥有多名优秀的楚氏伤科传承弟子，组建了由中医师、康复技师、全科医生、护理人员等组成的、具备承接协助能力的临床团队，有效提高了服务的效率和可及性［11］。结合新时期特点，考虑到不同层次人群及不同社会群体对服务体验的要求不同，开发了不同等级的服务套餐和服务包。并通过归纳总结，打造了可复制、可推广的标准化运营工具包，以使更多同行能够掌握楚氏伤科的学术精髓和核心技艺，从而有助于推进以楚氏伤科特色技术为核心、多种现代化技术整合发展理念的形成，增强技术间的有效互动，不断提高服务效果。总体而言，上海市外滩街道社区卫生服务中心楚氏伤科品牌建设工作已取得明显成效。在前期梳理“社区特色专科新时期品牌建设”的理论基础，整理“社区中医康复特色专科——楚氏伤科”探索过程和历史资料的基础上，本研究旨在进一步梳理外滩街道社区中医康复服务体系建设和特色专科品牌建设的过程和成果，进而为我国其他地区社区特色专科品牌建设工作的开展提供一定的方法论指导。

1 特色专科品牌建设的过程

1.1 组建楚氏伤科品牌建设团队 新时期社区特色专科品牌建设团队成员共7人，均来自外滩街道社区卫生服务中心。年龄为27～46岁，平均年龄（34.0±7.8）岁；工作年限为3～23年，平均工作年限（10.9±8.3）年。楚氏伤科品牌建设团队成员基本信息见表1。

表1 楚氏伤科品牌建设团队成员Table 1 The members of Chu's trauma services team

1.2 明确楚氏伤科品牌建设流程 楚氏伤科这一特色专科的品牌建设过程共分为4个阶段，即标准制定、内部推广、单病种规范化诊疗及标准诊间建设、外部推广。这4个阶段又由7个环节构成。第一阶段可细分为诊断标准制定、干预标准制定和转诊标准制定3个环节；第二阶段可进一步细分为确认传承人和团队建设两个环节；第三阶段旨在拓展所有可及的基层“据点”；第四阶段致力于打造“上海外滩楚氏伤科特色技术社区标准化运营工具包”。在确立4个阶段7个环节的同时：借助管理机制的升级，助推楚氏伤科品牌建设，使楚氏伤科在传承中求发展、在发展中求创新；实施“开发-转化-转移”三部曲，进而实现将技术孵化成品牌。通过打造转化体系，将机构内由个人传承的核心技术传播扩散到机构内具备承接能力的临床团队；当人员、场地、工具、标准化流程（SOP）等方面达到提供技术服务所需标准后，临床团队成员佩戴统一的品牌标识对外提供服务，从而使得本中心的特色核心技术通过更多的技术传承人，更快、更好、更广地触达辖区居民。打造由“机构内多团队承接体系”和“标准化输出建设标准体系”两部分组成的特色技术转移体系，并进一步开发接地气、可适用于各社区卫生服务中心的“上海外滩楚氏伤科特色技术社区标准化运营工具包”，最终助力楚氏伤科从外滩走出黄浦、走向整个上海滩，乃至全国。

1.3 明确楚氏伤科品牌建设各阶段、各环节的技术要点

1.3.1 标准制定阶段 对诊断、干预和转诊环节内涵进行标准化建设，明确清晰地定义这一专科特色技术适用的患者群、可采用的干预手段及转诊的标准。第一阶段主要目的是实现特色技术从个人经验到标准化流程的跨越，增强技术的迁移能力。该阶段中，明确定义技术的适用患者群体是首要任务，之后才能针对不同类型的患者采用不同的治疗技术，并根据不同患者的需求与要求提供不同的服务包及服务套餐。其次，须标准化治疗时间、预计临床花费及治疗效果评价方法与标准（包括患者自感效果、临床指标），最后建立一套标准服务流程。

1.3.2 内部推广阶段 内部推广和外部推广是标准化技术转移转化的重要步骤，但只有先进行内部推广，外部推广才会更加顺利、有效。在确认传承人与团队建设两个环节中，必须先明确内部传承机制，然后因地制宜地制定传承计划，打造“下沉式”服务团队和“据点”，分析团队和“据点”现状，包括人员（背景、技能、对SOP的理解与认知）、场地、工具情况等，构建外滩街道社区卫生服务中心内部推广网络架构。

在确立内部传承人之前，内部推广负责人应该思考并明确回答下列问题：（1）传承人需要有何专业背景？（2）传承人需要经过多久的学习？（3）传承人需要分步学习哪些内容？另外，为使更多有需求的患者能够接受楚氏伤科服务，本中心专门组建了旨在为楚氏伤科传承人团队提供协助的临床团队，临床团队主要由中医师、康复技师、全科医生、护理人员等组成，其中中医师主要负责诊断治疗，康复技师、全科医生、护理人员负责协助进行康复治疗、颈椎护理及随访工作。最终，构建出一个以楚氏伤科传承人团队为核心、以临床团队为支点的完整内部推广网络架构。

1.3.3 单病种规范化诊疗及标准诊间建设阶段 在单病种规范化诊疗环节中，外滩街道社区卫生服务中心中医康复科为加入传承队伍的团队和基层“据点”确定服务人群、可开展的技术、技术应用场景和形式、所需要的工具与设备、人员配备标准。而标准诊间建设环节旨在拓展所有可及的基层“据点”（社区卫生服务中心），主要包括4个步骤：筹备、运行、收集数据和评价。该阶段主要目的在于关注机构下沉专科特色服务及“全专结合”破局签约困境实施的过程、所需工具与资源清单、注意点或经验集，明确运行过程监测工具及相关参数、运行数据收集与分析方法及运行结果的解读与评价方法。虽然，当前公立医疗卫生机构无须追求极致服务，但是应把服务的各个环节落实到位，这不仅体现了对患者的尊重，也体现了对技术的尊重［12］，故对楚氏伤科标准诊间建设过程需思考、关注的重点内容进行了细化、梳理，以期为在其他社区卫生服务中心设立“据点”做好“软硬件”准备工作，见图1。

图1 楚氏伤科标准诊间建设过程中需思考、关注的重点内容Figure 1 Key components need to be considered and addressed during the construction of standardized Chu's traumatology clinics

1.3.4 外部推广阶段 通过对前三个阶段进行总结归纳，制作标准化运营工具包，主要包含三大模块：技术标准、团队建设、服务体系。

在标准化运营工具包中，详细列出该专科特色技术适用的患者群、可采用的干预手段（干预技术清单）、转诊标准，以及为不同人群量身打造的服务套餐和服务包。对于干预技术清单上的各项技术，均详细描述了其内涵和实施方法，以及标准化的治疗时间（疗程数、疗程时间和疗程间的间隔时间）、治疗效果评价方法与标准（包括患者自感效果、临床指标）和预计临床花费。团队建设和服务体系部分也给出了明确的解释说明和实施步骤。故在进行外部推广时，通过标准化运营工具包，即可实现数字化远程带教，并可使同行更好地了解、学习楚氏伤科的核心技术和内涵。在此基础上，可取长补短，将楚氏伤科的核心技术和内涵与科室、单位实际情况（技术开展情况）相结合，进而更好地提高服务质量和水平。

2 特色专科品牌建设结果

2.1 标准制定成果 本中心已完成楚氏伤科技术的标准化建设，并开设了基于楚氏伤科技术的颈椎病专病门诊。根据患者病情的轻重程度，将服务套餐分成A、B、C 3种。另外，根据不同层次的患者需求与要求，准备将每种套餐分为3个版本。第一个版本为基础服务版，主要包含线下问诊、病情解释和保健宣传服务。第二个版本为升级加强版，在提供第一个版本所包含的服务基础上，向患者发放保健宣传手册，并邀请其进入定期推送科普视频、可提供线上随访与专家答疑等服务的微信群。第三个版本为尊享会员版，在第二个版本所包含服务的基础上，进一步增加了线上快速预约、线下独立门诊、全程陪护服务。社区卫生服务中心只有首先建设好标准化服务流程，并根据患者的不同需求推出不同的服务，才能使特色专科品牌通过患者口口相传，在居民中树立起“金口碑”，最后达成提高门诊就诊率的目标。

2.2 传承人培养结果 成为楚氏伤科传承弟子须满足以下条件：（1）拥有中医背景；（2）经过3年的规范化培训，能够掌握所有伤科基础理论；（3）至少经过1年的跟学。经考核合格，传承弟子方能拥有独立出诊的资格。本中心经过全方位的考察，最终选择了3名拥有中医背景的医生作为传承弟子（图2），要求其跟从当前在外滩街道社区卫生服务中心提供楚氏伤科特色服务的楚氏伤科非遗传承人（传承人4）学习［13］。学习期满后，3人已具备可以独立开设楚氏伤科弟子门诊的能力。目前楚氏伤科已经传承至第五代；与之前只有两名能够提供楚氏伤科服务的医生不同，现今楚氏伤科已拥有多名优秀的传承弟子及能发挥协助作用的临床团队，这不仅提升了楚氏伤科的服务效率，还有助于提高楚氏伤科的服务质量。

图2 楚氏伤科传承谱系Figure 2 Inheritance pedigree chart of Chu's trauma services

2.3 技术标准化结果 “上海外滩楚氏伤科特色技术社区标准化运营工具包”中，技术标准部分详细列出了本专科特色技术适用的患者人群——神经根型颈椎病、腰椎间盘突出患者；列举了干预时可采用的技术，主要包括中药方剂（身痛逐瘀汤）、推拿按摩（三指按摩法）、针刺、灸法、电疗、热疗、足浴、小夹板、楚氏洗法及黑药膏，并描述了各技术的内涵。同时也明确指出了当患者出现颈椎病、腰椎间盘突出的常见症状或体征时，其临床诊断或中医辨证是什么，需要提供何种服务，使用的服务套餐应是哪一套，楚氏中药方剂（身痛逐瘀汤）、楚氏推拿按摩（三指按摩法）、楚氏组合治疗（针刺、灸法、电疗、热疗及足浴）、楚氏三宝（楚氏洗法、小夹板和黑药膏）应如何应用。最后，进一步明确了神经根型颈椎病、腰椎间盘突出的治疗时间（疗程数、疗程时间和疗程间的间隔时间）、治疗效果评价方法与标准（包括患者自感效果、临床指标）和预计临床花费。在完善标准化运营工具包后，本中心将申请承办由中国社区卫生协会主办的国家级继续医学教育项目，旨在将楚氏伤科进行推广。

3 讨论

外滩街道社区卫生服务中心新时期特色专科品牌建设工作已取得初步成效。基层中医传承常面临既无团队支持，又难以找到合适传承人（主要原因为要求难以具体化）的困境。即使找到了合适的传承人，其培养周期也较长。而外滩街道社区卫生服务中心楚氏伤科之所以能够在传承人培养上取得成功［14］，可能与以下几方面原因有关：一是楚氏伤科品牌建设过程中，以社区卫生服务中心作为依托，组建了由中医师、康复技师、全科医生、护理人员等组成的且具备承接协助能力的临床团队，这使得传承人（弟子）可专心从事诊断、治疗工作，有助于避免其在康复、护理及随访工作上耗费过多的时间和精力；二是通过楚氏伤科品牌建设，实现了技术的规范化、标准化，并且明确了传承人的资质要求，这使得传承工作的效率得到了大幅度的提高；三是楚氏伤科品牌建设使得楚氏伤科特色技术实现了从个人经验到标准化流程的跨越，将中医从“经验”变成“科技”，这有助于降低传承的难度。实践结果表明，满足资质要求的前提下，传承弟子在半年内即可快速学成，能够做到乐学、好学。

外滩街道社区卫生服务中心目前成功培养出了以弟子7为代表的第五代弟子。弟子7毕业于上海中医药大学，专业背景为中西医结合临床医学，在中医骨伤科规范化培训期间先后在关节内科、关节外科、脊柱外科、关节康复科及针推伤科轮转学习，师从沪上两位著名的伤科专家，具有“楚氏伤科”“施氏伤科”“石氏伤科”“陆氏伤科”等沪上知名伤科研习经历，拥有扎实的伤科理论基础和独特的伤科治疗理念。在外滩街道社区卫生服务中心工作期间，跟师于楚氏伤科第四代传承人（传承人4），已获得“楚氏伤科第五代传人”的称号；经过1年的系统带教，已能熟练运用楚氏伤科特色膏药治疗外伤性骨折，掌握楚氏伤科用药经验，并能够通过与临床团队密切配合，提升服务质量与效率。其作为一名合格且优秀的传承人，在楚氏伤科品牌建设后期，主动积极参与“上海外滩楚氏伤科特色技术社区标准化运营工具包”的制作过程中，将自身的跟学经历和经验化为文字，以期能更好地帮助同行理解、学习楚氏伤科的核心理念和技术。

另外，本中心在总结社区卫生服务机构特色技术和创新服务转移转化实践经验时，将其提炼和升华为通用策略。应用此策略可有助于社区卫生服务机构专科特色技术实现从个人经验到标准化流程、从一人到多人、从一个机构到多个机构的跨越，增强特色技术的可迁移、可扩散、可复制性，促进技术资源优化配置。而专科特色技术和创新服务转移转化的实现，增加了患者与各类专科特色技术和创新服务接触的机会，从而有助于更大程度地满足其对高质量医疗服务的需求。本次社区特色专科品牌建设实践历程也可供同行借鉴。社区卫生服务机构可因地制宜，制定并实施个性化、有效的社区卫生服务机构创新服务和特色技术转移转化方案，以提高自身的接诊能力，以及门诊就诊率。

品牌建设的道路并非一帆风顺，在建设过程中的各个环节都遇到了很多困难，尤其是将中医经验及技术整理为标准化的产品包这一过程。在这一过程中，第四代传承人（传承人4）在总结前人经验的基础上，与时俱进，将自身所掌握的技术要点进行文字化，摒弃了传统中医“代代相传、师徒传承”的理念，将楚氏伤科的独特手法“三指按摩法”的练功方法、施术原则及注意事项［15］，以及楚氏伤科中药方剂方子等都无私公布了出来。

本中心拟将楚氏伤科被确立为非物质文化遗产的时间（4月2日）作为楚氏伤科学术研讨会举办日及宣传日，旨在进一步发扬楚氏伤科精华，提高同行对楚氏伤科的认可度，提升居民对楚氏伤科的了解度和接受度。

志谢：感谢中心领导的大力支持及在整个品牌建设过程中的指导；感谢全科团队、护理团队及康复团队的鼎力相助，楚氏伤科才能得到全面发展。

作者贡献：郭瑾参与研究，负责提出选题、设计研究方案；唐元如参与研究，负责研究实施；严薇参与研究，负责研究实施，并给予工作支持；黄敏负责论文撰写与修订、论文框架设计；张玥琦、马一旻、田园负责数据采集与整理、论文撰写。

本文无利益冲突。