芳香疗法治疗老年膝关节骨性关节炎患者的效果及对生活质量、血清炎症因子的影响

郑雨中 郭柱能 周德建

膝关节骨性关节炎（KOA）是老年人常见的膝关节退化性疾病，临床表现为晨僵、活动受限、疼痛等，严重影响了患者的生活质量。目前KOA 的治疗手段主要是局部关节腔内注射药物、口服止痛药及手术治疗，但这些方法均存在一定的副作用[1-3]，因此寻找一种更有效、安全的治疗方案成为热点。补充和替代医学（CAM）已经广泛应用于各种骨科疾病的辅助治疗，效果良好。芳香疗法是用各种手段将天然芳香精油通过皮肤进入病灶，从而减轻晨痛[4]。研究发现，芳香疗法可改善癌症患者的生活质量。但芳香疗法在KOA 中的研究鲜有文献报道[5]。本研究观察了芳香疗法治疗KOA 的临床效果及对患者生活质量、血清炎症因子的影响，希望为其临床使用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月-2020 年12 月在中山市中医院接受治疗的80 例KOA 患者。诊断标准：符合文献[6]《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》中的诊断标准，主症：胫软膝酸，关节疼痛。次症：动作牵强，活动不利。舌脉象：苔薄白，舌质偏红，脉弦或滑。西医符合文献[3]《骨关节炎诊疗指南》中的诊断标准。具体内容，（1）1 个月内反复出现膝关节疼痛症状。（2）影像学证据表明膝关节间隙变窄，关节周缘有骨赘形成，软骨下骨发生硬化或产生囊性变。（3）出现晨僵不超过30 min。（4）活动时有骨擦音。满足（1）及（2）（3）（4）中任意2 条即可确诊为KOA。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄18～70 岁；（3）近期未接受其他方法治疗。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）对药物过敏；（3）合并精神疾病等不能配合治疗；（4）接受其他皮肤病治疗＞3 个月；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）严重关节畸形病变，需手术治疗。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40 例。所有患者签订同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予西医疗法。将2 mL 2%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32023273，规格：10 mL∶0.2 g）与10 mg 曲安奈德（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020607，规格：1 mL∶5 mg）混合物经髌骨外上方注入膝关节，完毕后再注射2 mL 玻璃酸钠（生产厂家：上海景峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20000159，规格：2.5 mL∶25 mg）。1 次/周，连续治疗4 周。治疗期间补充钙片，避免剧烈运动。观察组患者在对照组治疗的基础上给予芳香疗法。患者取半卧位，使用1 mL 含3%薰衣草的精油（广州嘉媚乐公司）滴于膝盖周围，利用轻擦法、揉捏法按摩5 min，由中间按向两侧，并逐渐从膝关节从上向下按摩至胫骨平台，采用分分合合，上上下下的方法按摩，2 次/周，连续4 周。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组治疗4 周后的临床效果。①显效：症状无好转，膝关节活动＞130°；②有效：症状好转，膝关节活动110°～130°；③无效：症状无好转，未达到上述标准[7]。总有效=显效+有效。（2）比较两组Lysholm 膝关节功能评分。使用采用Lysholm 评分对膝关节功能进行评价，总分100 分，65 分以下认定为功能差，分值越高，膝关节功能越好[8]。（3）比较两组膝关节疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者关节疼痛，总分10 分，分值越高，疼痛感越强。（4）比较两组生活质量评分。使用关节炎生活质量测量量表2-短卷（AIMS2-SF）评估患者生活质量，包括日常生活、社交体育、工作学习、个人生活和治疗感受5 个方面，共26个条目，每个条目1～5 分，分值越高，生活质量越高[9]。（5）比较两组血清炎症因子水平。抽取患者肘静脉血5 mL，1 500 r/min，离心15 min，采用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（6）比较两组不良事件发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 11.0 软件处理，评分、炎症因子表达量等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；不良事件等计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男17 例，女23 例；年龄18～69 岁，平均（59.93±11.25）岁；病程1.9～8.3 年，平均（3.56±0.99）年；左膝19 例，右膝21 例；膝关节活动度（93.5±12.3）°。对照组男18 例，女22 例；年龄19～70 岁，平均（60.33±15.72）岁；病程1.8～8.2 年，平均（3.61±0.63）年；左膝18 例，右膝22 例；膝关节活动度（93.1±13.1）°。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.039），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组膝关节功能比较 治疗前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Lysholm 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Lysholm评分比较[分，（）]

表2 两组Lysholm评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05；#与观察组比较，P＜0.05。

2.4 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较[分，（）]

表3 两组VAS评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05；#与观察组比较，P＜0.05。

2.5 两组AIMS2-SF 评分比较 治疗前，两组AIMS2-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组AIMS2-SF 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组AIMS2-SF评分比较[分，（）]

表4 两组AIMS2-SF评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05；#与观察组比较，P＜0.05。

2.6 两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比较 治疗前，两组血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较[μg/L，（）]

表5 两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较[μg/L，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05；#与观察组比较，P＜0.05。

2.7 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.011，P=0.955），见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

KOA 是老年人常见慢性病，患者可出现膝关节疼痛、活动受限等，给患者生活质量带来严重影响。KOA 主要的治疗方法是保守治疗，但单一的药物治疗容易导致严重的不良反应。因此，寻找一种更有效的治疗方法迫在眉睫。

现代医学认为，膝关节生物力学平衡改变，致使关节应对外力时软骨细胞自身代谢紊乱，使膝关节软骨产生渐进性、迟缓的退变[10]。玻璃酸钠是由D-葡萄糖醛酸和D-乙酰葡糖胺反复连接组成的线性黏多糖，是软骨基质内和关节滑液的重要成分，可以延缓创伤性骨关节炎的软骨退变。故本研究以关节腔内注射玻璃酸钠作为对照。

中医认为，膝为筋之府，肾藏精以养骨生髓，肝藏血荣筋。该病与肝肾亏虚、精血不足、外邪侵袭、筋骨失养导致痰瘀、气血凝滞有关，对于肝肾不足或年老患者，精血不足，正气虚脱，无以抵御外邪侵袭，加上过度劳累，寒湿侵袭入骨，日久成痰，瘀阻经络，致使气血凝滞，无以滋养筋骨[11]。芳香疗法是利用植物精油治疗身心疾病的自然疗法，具有疗效显著、不良反应少等优点，目前已经在多种疾病中使用[12-13]。赵莹等[14]研究发现，芳香疗法联合穴位贴敷治疗原发性失眠疗效显著，不良反应少。但芳香疗法在骨关节疾病中临床使用不多。芳香精油通过皮肤进入人体后可起到消炎、镇痛作用[15]。此外，精油可通过嗅觉刺激大脑边缘系统，促进神经细胞释放不同的神经递质，如脑啡肽、内啡肽、去甲肾上腺素及5-羟色胺等[16]。本研究结果显示，局部注射与芳香疗法均可显著降低患者疼痛，提高患者膝关节功能、生活质量，提示二者均有良好的临床疗效，而芳香疗法效果更佳，与刘皓月等[17]的研究结果基本一致。TNF-α、hs-CRP、IL-6 都是临床常用的炎症因子，IL-6 可加速降解软骨基质，抑制软骨细胞的修复[18]；TNF-α可抑制软骨细胞增殖，促进关节软骨退化[19]；血清hs-CRP 含量是监测炎症反应，评估治疗效果的重要指标[19]。文献[20]报道，炎症因子水平与KOA疾病发生、发展密切相关。本研究结果显示，两种方法均可改善炎症，且芳香疗法更显著，无明显不良事件发生。该研究结果可能与芳樟醇有关，这两种成分可缓解疼痛、抑制炎症反应，缓解肌肉痉挛。薰衣草精油中的芳樟醇可促进中枢神经细胞分泌抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA），从而减轻疼痛[21]。此外，薰衣草精油的镇痛作用与静脉注射芳樟醇的镇痛作用一样，都是由中枢和外周阿片受体激活介导的[21]。

综上所述，芳香疗法治疗KOA 效果良好，改善关节活动度及生活质量，缓解疼痛，降低炎症因子水平，安全性高。但本次研究入组病例较少，且为单中心研究，有待进一步扩大样本量验证结果。