TAPP与TEP对男性腹股沟疝患者睾丸功能及精索血管的影响

宋志 谈运长 熊欢 汪峰 孙胜 刘来蓬 曹传培

腹股沟疝（IH）作为外科常见疾病，其主要因腹部压力升高、腹壁薄弱等因素导致，容易引发腹部疼痛，若不早期治疗可能会出现消化不良、便秘、肠梗阻、肿块反复脱出等，降低患者生活质量[1]。目前，IH 的治疗主要以疝带、疝托等保守治疗方案及手术两种，其中保守治疗虽可缓解临床症状，但容易复发，且治疗不当可能会加重病情[2-3]。而手术可有效修补腹壁缺损、加强腹壁强度，遏制疾病进展，且研究发现大部分患者经外科手术治疗后可痊愈[4]。随着腔镜技术的发展，腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（TEP）得到临床广泛应用，其二者创伤均较小，利于患者快速康复，且术后复发率较低[5-6]。但有报道指出，补片植入修补后瘢痕粘连化期间可能会影响精索血管及睾丸功能，影响患者生殖情况[7]。鉴于此，本研究旨在比较TAPP与TEP 对男性IH 患者睾丸功能及精索血管的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江学院附属医院2019 年10 月-2021 年5 月收治的88 例男性IH 患者。纳入标准：IH 符合文献[8]中相关诊断标准，且经B超检查确诊；具有手术治疗指征，且首次行手术治疗；年龄18～45 岁；重要脏器功能正常，可耐受手术；认知功能、精神正常。排除标准：既往有前列腺、膀胱手术史；伴有恶性肿瘤；合并免疫、血液系统等疾病；术前精索血管、睾丸功能异常。依随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各44 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行TAPP 治疗，术中采用全身麻醉，麻醉满意后取患者头低脚高位（脚高15°～30°），于其脐部上方做长约10 mm 切口，置入10 mm 腔镜套管观察，然后分别穿刺脐部水平两端腋中线位置，置入10、5 mm 套管操作；于腔镜观察下，切开疝环口上方2 cm 位置腹膜，仔细分离腹膜，并将疝囊剥离，然后将补片展平置于腹膜前间隙，部分Ⅱ型及Ⅲ型IH 用康派特胶固定，最后用可吸收线缝合、关闭腹膜。研究组行TEP 治疗，术中采用全身麻醉，麻醉满意后取患者头低脚高位（同对照组），于其脐部下方做长约10 mm 切口，建立腹膜前间隙，然后分别在脐部下方3、6 cm 位置分别做长约5 mm 切口，建立耻骨膀胱、髂窝间隙，将补片展平置于间隙，注意补片上端应重叠肌腱2 cm 左右，下段距离内环口超出6 cm 左右，内侧应超出相应对侧耻骨结节，外侧应在髂前上棘；最后补片固定、缝合方式同对照组。两组术后均接受为期1 个月的随访。

1.3 观察指标（1）睾丸功能：分别于术前、随访1 个月采集两组精液，测定精液量、精子存活率及精子密度；并采集两组空腹周静脉血3 mL，以4 000 r/min 转速离心处理10 min，取血清用化学发光法测定睾酮水平。（2）精索血管：分别于术前、随访1 个月用彩色多普勒超声测定两组精索动脉、静脉血流速度及动脉、静脉管径。（3）并发症：记录两组术后阴囊血清肿、疼痛、切口感染等发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计量资料以（）表示，用独立样本t 检验组间数据，用配对样本t 检验组内数据；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；等级资料用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄19～43 岁，平均（31.62±3.58）岁；IH 类型：斜疝36 例，直疝8 例；IH 分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型3 例。研究组，年龄20～45 岁，平均（31.95±3.63）岁；IH 类型：斜疝32 例，直疝12 例；IH 分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型2 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

2.2 两组睾丸功能比较 两组术前、随访1 个月精液量、精子存活率、精子密度、睾酮水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组睾丸功能比较（）

表1 两组睾丸功能比较（）

2.3 两组精索血管比较 两组术前、随访1 个月动脉血流速度、动脉管径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组术前静脉血流速度、静脉管径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组随访1 个月静脉血流速度低于术前，静脉管径高于术前（P＜0.05）；对照组随访1 个月静脉血流速度低于研究组，静脉管径高于研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组精索血管比较（）

表2 两组精索血管比较（）

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

IH 作为男性多发疾病，早期仅有轻坠胀感，但随着疾病的进展肿块体积增大，会引发腹部疼痛，严重会发展为绞窄性疝，诱发肠坏死、脓毒症等，威胁患者生命安全[9]。现已有研究证实，成人IH 患者经手术治疗后方可痊愈，但手术方案较多，且疗效存在差异[10]。而明确男性IH 患者最佳手术方案，对促进患者康复尤为重要。

补片修补术是目前IH 治疗首选手术方案，其不仅与机体组织适应性好，且植入后生成的炎症反应、纤维化、瘢痕化等，可紧密粘连腹壁组织，从而增强腹壁强度，预防IH 复发[11-12]。但近年来研究发现，补片植入后相关变化可能会影响精索结构，造成睾丸血流灌注异常，从而影响男性生育功能[13-14]。近年来，腹腔镜手术的优势备受临床认可，而TAPP、TEP 作为临床常用微创修补术，其二者均采用补片修补疝环缺损处，以提高腹壁强度，减轻临床症状[15-16]。研究发现，TAPP 与TEP 治疗IH均安全有效，且二者治疗效果相当，临床可结合患者具体情况选用[17]。但有关TAPP、TEP 对IH 患者生育情况相关研究较少，因而本研究比较两组睾丸功能与精索血管，结果显示，两组术前、随访1 个月及两组间精液量、精子存活率、精子密度、睾酮水平、精索动脉血流速度与动脉管径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明TAPP 与TEP 对男性IH 患者睾丸功能、精索动脉血管均无明显影响，与王志等[18]研究结果基本一致。本研究还发现，对照组随访1 个月静脉血流速度低于术前，静脉管径高于术前，且对照组随访1 个月静脉血流速度低于研究组，静脉管径高于研究组（P＜0.05），说明相比TAPP，TEP 对患者精索静脉血管影响更小。分析原因在于，TEP 术中高位游离疝囊，可促使精索腹壁化，且在完全间隙中操作，可直接观察腹股沟管后壁情况，防止过度挤压精索，从而对精索静脉血管影响较小[19-20]。此外，组间并发症发生率比较无差异，说明TAPP 与TEP 安全性均较好，这一结果可能与二者创伤均较小有关。但本研究并未观察两组术后复发情况，研究存有局限，未来仍需进一步研究验证。

综上所述，TAPP 与TEP 对男性IH 患者睾丸功能、精索动脉血管均无显著影响，且手术安全性好，但TEP 相比TAPP 对患者精索静脉血管影响更小。