丹参多酚酸盐在老年冠心病患者中的疗效及对血脂的影响

夏莉 张红丽

冠状动脉因发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄致使血流受阻，造成心肌供血不足所导致的疾病，即为冠心病，该病以胸闷、气短、心绞痛等为主要症状和恶心、呕吐、出汗、发热等为伴随症状[1]。遗传因素、饮食习惯、血脂异常等均会导致冠心病发病，若在发病后未加以及时治疗，则会发展为急性心肌梗死，威胁生命[2-3]。老年患者身体功能下降，多合并数种疾病，冠心病的治疗难度较大，且危险性更高。临床上，对于老年冠心病患者的治疗目的即缓解其临床症状，延缓疾病进程，切实降低死亡率。有学者报道，丹参多酚酸盐用于冠心病的治疗，可扩张血管、保护心肌，效果优异[4-5]。本研究将对丹参多酚酸盐在老年冠心病患者中的疗效进行深入探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年1 月于徐州市中医院诊治的老年冠心病患者86 例，（1）纳入标准：年龄≥60 岁；符合冠心病的诊断标准，至少存在一支冠状动脉主支或分支管腔狭窄，狭窄程度≥50%，均存在不同程度的胸闷、气短、心绞痛等症状[6]；治疗依从性良好；临床资料完整；在研究开始前3 周未接受冠心病相关药物治疗。（2）排除标准：合并肝肾功能障碍；合并凝血及免疫系统疾病；合并重度高血压[7]；合并恶性肿瘤；具有精神病史或认知功能障碍；对本次研究所用药物过敏。使用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各43 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者签订知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规治疗。给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯胶囊（生产厂家：扬子江药业集团，批准文号：国药准字H10970331，规格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。若患者急性发作，则给予硝酸甘油片（生产厂家：哈药集团制药六厂，批准文号：国药准字H23021574，规格：0.5 mg）舌下含服，0.5 mg/次。观察组在对照组基础上增加丹参多酚酸盐（生产厂家：上海绿谷制药有限公司，批准文号：国药准字Z20050248，规格：100 mg），200 mg 丹参多酚酸盐混于0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注，1 次/d。两组患者均治疗2 周。

1.3 观察指标及评定标准（1）治疗总有效率。于治疗2 周后综合评定治疗效果：若治疗2 周后患者心绞痛等临床症状完全缓解、心电图未见异常，则为显效；若治疗2 周后患者心绞痛等临床症状基本缓解，心电图显示心肌缺血性显著改善，则为有效；若治疗2 周后患者心绞痛等临床症状未缓解甚至加重，心电图无变化，则为无效。总有效=显效+有效。（2）血脂水平。于治疗前及治疗2 周后，采集患者5 mL 空腹静脉血，离心处理后取上清液，使用全自动血生化分析仪检测TC、TG 及LDL-C水平。（3）炎症因子水平。于治疗前及治疗2 周后，采集患者3 mL 静脉血，离心处理后取上清液，使用免疫沉淀剂分离法检测hs-CRP 水平，使用ELISA 法检测IL-6 水平。（4）中医症候积分。于治疗前及治疗2 周后，对患者胸闷痛、胸痛、心悸、气短、身体困重、纳差便溏、不寐七项中医症候进行评分，每项评分范围0～3 分。分值越低，症状越严重。

1.4 统计学处理 本研究所用数据分析软件为SPSS 22.0，录入数据后，以率（%）表示计数资料，比较采用χ2检验；以（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中男23 例，女20 例；年龄65～79 岁，平均（71.52±1.25）岁；病程9 个月～8 年，平均（3.61±0.83）年。对照组中男22 例，女21 例；年龄65～79 岁，平均（71.59±2.13）岁；病程9 个月～8 年，平均（3.58±0.81）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组的治疗总有效率高于对照组（χ2=3.888，P=0.049），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.3 两组患者治疗前后的血脂水平比较 两组治疗前的TC、TG、LDL-C 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的TC、TG、LDL-C 均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较[mmoL/L，（）]

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较[mmoL/L，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 两组治疗前的IL-6、hs-CRP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的IL-6、hs-CRP 均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（）

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组患者的中医症候积分比较 治疗前，两组的中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的中医症候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后中医症候积分比较[分，（）]

表4 两组患者治疗前后中医症候积分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

随着我国老龄化社会进程的逐渐加快，冠心病的发病率逐渐升高[8]。冠心病以冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞为主要的病理特征，而血小板集聚、导致血栓形成是该病理特征的基础，因而临床治疗冠心病多以阿司匹林等抗血小板药物为主[9]。但多数学者的研究显示，血脂升高、炎症因子及氧化应激等在冠心病的发生发展中均起到较大的作用[10]，因而，单纯的抗血小板治疗对冠心病的优化作用有限，老年患者的身体基础功能较差则会放大药物作用的有限性，导致整体的治疗效果不佳。

在中医学中，冠心病属“胸痹”的范畴，气滞血瘀、不通则痛为该病的病机，临床治疗的方向多为活血化瘀、理气止痛。注射用丹参多酚酸盐的主要成分为中药丹参的有效成分—丹参乙酸镁。丹参作为常用的中药，具有活血化瘀、理气止痛的功效[11]。现代药理研究显示，丹参多酚酸盐可对亲环素A 在冠状动脉上的表达产生影响，对血小板聚集产生抑制，减少血栓形成；能够促进血管生长因子的分泌，有利于血管的生成；对氧自由基清除具有较强的作用，以减少血管内皮损伤[12-13]。本研究结果显示，接受丹参多酚酸盐治疗的老年冠心病患者中医症候积分较治疗前显著降低，优于接受常规治疗的患者，提示丹参多酚酸盐治疗老年冠心病可显著缓解临床症状，效果显著。

冠心病患者多伴有高脂血症，高脂血症在一定程度上可促使冠心病发病率提高。高血脂会导致动脉腔变窄，减弱微循环，使得心肌无法得到充分的血液灌注，加重病情。本研究结果显示，接受丹参多酚酸盐治疗的老年冠心病患者血脂水平显著降低，优于接受常规治疗的患者，表明丹参多酚酸盐有助于降低老年冠心病患者血脂水平，促进微循环，与高文俊[14]的研究中丹参多酚酸盐治疗冠心病可有效调节患者血脂水平的结果相一致。

IL-6、hs-CRP 是重要的炎症因子指标。IL-6 可介导炎症反应，与冠心病的发病具有密切关系[15-17]。hs-CRP 导致机体冠状动脉粥样硬化的主要炎症因子，对泡沫细胞的形成具有强烈诱导作用，可降低斑块的稳定性[18-20]。本研究结果显示，接受丹参多酚酸盐治疗的老年冠心病患者IL-6、hs-CRP 两项炎症因子水平较治疗前均显著降低，优于接受常规治疗的患者。提示丹参多酚酸盐可降低老年冠心病患者炎症反应，与冀永春等[21]的研究中，丹参多酚酸盐可调节冠心病患者hs-CRP 水平相一致。

综上所述，丹参多酚酸盐治疗老年冠心病效果显著，可调节血脂水平、抑制炎症因子，值得推广。