深圳市某健康驿站14例新冠病毒肺炎病例的感染来源分析

彭常基 彭 涛 郭晓静 雷明玲

1 深圳市龙岗区坂田公共卫生服务中心(深圳 518129)

2 深圳市龙华区中心医院检验科(深圳 518110)

新型冠状病毒(SARS-CoV- 2)是一种主要以呼吸道飞沫和密切接触传播的β属冠状病毒，同时也可在密闭或通风不良空间经气溶胶，接触经病毒污染的物表传播，导致被感染者患病新型冠状病毒肺炎(COVID- 19)[1]。自2020年新冠病毒肺炎感染爆发后，为区分管理可能被感染人群与相对健康人群，将被可能感染人群，即高风险人群，划分为密切接触者、密切接触者的密切接触者(简称次密接)、重点人群等分类。同时对高风险人群，特别是密切接触者、入境人员等人群转运至特定场所接受医学观察。高风险特定健康观察场所早期就是将日常经营的普通酒店征用或租用，用作定点高风险人群医学观察，所以早期也称隔离酒店。后期，由于对新冠病毒的深入了解，特别是高风险管理人群涉及各层次、各类型人群，简单以隔离为目的、为手段的要求无法匹配人员隔离管理和疫情防控要求，便进一步提升防控管理及人文关怀服务要求，高风险人群健康观察点即隔离酒店则应需要建设为健康驿站。健康驿站基本以普通酒店根据防控要求建设而成，根据对新冠病毒的加深认识，特别是对主流行的新冠病毒变异株的进一步认识而逐步完善。但隔离酒店并非疫情防控的严密隔离带，而是因疫情需要以现有设施改造的快速过渡应急利用的设施，毕竟以普通酒店本体基础为前提的简单改造，天然存在交叉感染风险是难以根除的。同时对病毒特别是变异新冠病毒传播认识不足时，在日常管理中各地均发生过隔离健康观察人员交叉感染、工作人员感染、感染扩散至社会面的事件。

深圳作为口岸城市，同时城市人口密度高，本土新冠肺炎感染事件或经陆路航空入境的需隔离健康观察的高风险人群量巨大，健康驿站感染防控工作压力巨大。同时深圳一河之隔的香港特区自2022年1月1日报告新冠病毒肺炎12 667例到3月13日累计259 387例[2]，香港本土疫情日益严重，主要流行毒株为Omicron[3]，Omicron具有高传染性，传播风险大[4]。因此经香港入境深圳的人员风险剧增，其中一间驿站先为街道B类健康驿站，因本土疫情、房间调配等因素自2月4日始为香港入境人员健康观察驿站。2022年2月21日—3月9日，该驿站共报告14例香港入境输入新冠病毒肺炎个案。本分析探讨对14例病例从入境到报告进行全链条分析，探讨病例感染来源及驿站感染防控风险评估，为后续管理提供下一步思路。

1 驿站基本情况

1.1 基本布局

共有5层200间客房，其中第1层为工作人员通道及酒店后勤区域，隔离人员通道及下车点位于酒店的右侧，一脱间、二脱间、脏布草暂存间、医疗废物暂存间位于下车点旁边，消毒器械及消毒液配制位于下车点正前方，下车点左侧靠斜坡处为餐车和医疗车等物品存放区；第2层通过物理隔档分别设为隔离人员办理入住通道以及高低风险工作人员办公、生活区；第3层至第5层具备隔离条件的128间客房用于集中隔离人员居住。各层均配备干净布草间，脏布草运往一层临时脏布草暂存间(见图1)。

1.2 通风情况

驿站新风、回风系统关闭，房间采用中央独立空调(中央空调每个月3～4次消毒擦拭)，每次客人解除隔离，均由红牌工作人员将房间的空调滤网拆卸清洗消毒。每个房间有独立控制的送风口，洗手间装有一个排气扇，配有止回风阀，与相邻房共2间及不同楼层同房号共用管道抽到楼顶排放：同楼层共用一个中央空调主机，各层独立；各楼层走廊均有10～20个左右抽风口，三四楼排气管道4个，五楼排气口有1个，有2个为共用管道，通过静音抽风设备从各楼层排气管道排放到酒店楼顶，其他单独排气口排放，排气口布局(各楼层布局相同)；8306、8326、8406、8426，隔离楼层走廊一侧有窗，5F电梯口楼层走廊左侧有窗(见图2)。

1.3 排污系统

各楼层有独立排污系统；隔离楼层走廊两边房间排水管道分开，相邻两个房间共用一个管井；每个房间空调冷凝水连通同房间下水管直排。

1.4 消毒情况

目前有常量喷雾器6台，超低容量喷雾器3台，医疗废物暂存间配备2台可移动式紫外线消毒灯，一脱、二脱配备移动式紫外线消毒灯2台，于晚上01:00～02:00，消毒1次。红区工作人员生活通道配备1根紫外线消毒灯，于晚上02:00～03:00，消毒1次。红区域常规物表消毒3次(早上第一次接送人后、中午收垃圾后、晚上收垃圾后)，空气消毒2次(中午、晚上)，应急消毒(包括入住、解除、送医)。第三化粪池污水每天投药2次，每次4 kg，余氯浓度7～9 mg/L。近期发生阳性病例期间，增加投药次数，一天3次。绿区域一天消毒2次，由绿区消杀工作人员负责。客房终末消毒为驿站消毒人员进行，先空气消毒(有效氯500 mg/L)，后物表消毒(有效氯2 000 mg/L，厕所再投药)；客房在3次终末消毒后，房间留置14天左右后再进行布草更换(暂时未更换过阳性病例房间的布草)。

2 病例情况

2.1 时间分布

自2月21日检出首例阳性个案，截止3月9日累计检出阳性个案14例；根据调查发现有11例无症状，其余3例初筛阳性前已有咽痛、头痛、咳嗽等症状，具体入住时间和初筛阳性时间分布(见图3)，流调发病和报告发病情况(见图4)。

2.2 房间分布

14例病例分别入住8332、8333、8366、8410、8402、8339、8336、8339、8362、8428、8496、8421，见图2。病例1发病后，病例2～4转至8333房，病例6～8为一家三口，入住酒店时同住8410房，三人均发病。病例10和11是母女，入住酒店同住8339房，病例10发病后，病例11转至8336房(见图5)。

2.3 人群分布

14例个案中，男性6例，占比42.86%，女性8例，占比57.14%；个案年龄主要分布在0～10岁(5例)、31～40岁(5例)，平均年龄27岁，最低年龄为1岁，最高年龄为69岁，年龄与性别分布(见图6)。

3 感染来源分析

由于目前香港本土新冠肺炎疫情形势严峻，香港入境人员被感染风险较高。Omicron变异株的平均代间距为2.75天；在家庭内部发生的传播中，Omicron变异株的平均代间距为2.72天[5- 6]。14例病例为7批次不同时间入住，除病例11入住5天(其共同入境、同住人员病例10，入境后即确诊)、病例14入住10天发病，其余病例均未呈现感染发病时间特异性，未呈现入境后交叉感染时间特异性。同时根据不同批次病例入境、出现症状及检测阳性时间，存在入境隔离时发病确诊，其中病例1、2、3、4，病例6、7、8，病例10、11是3起呈现家庭聚集性感染发病，病例5、9是独立个案，这13例病例大概率均在香港感染。病例14入住驿站第10天核酸检测结果初筛阳性(达安35.15/38.71，伯杰38.06/N),疾控原液复核结果阳性(达安N/36，伯杰37/N),第11天未检测，第12、14天定点医院核酸结果阴性，其他相关检查结果无异常，未有不适报告。其本人及同住3人近一年在香港居住，自述2022年2月3日始基本以居家生活为主，4人均未有既往感染报告，均未有不适报告。其阳性报告CT值高，处于临界水平，驿站实际运营新风系统未启用、消毒未彻底、多工序同时段混杂、医疗车混放等情况导致样品被污染情况可能性大。但同时不排除病例14既往已无症状感染，本人未知，本次因病毒余量或自身免疫一过性排毒或片断的情况。

4 建议及探讨

自2020年全球爆发新冠疫情，不同变异株多次传播入境。集中隔离入境人员是“过滤”感染者有效措施之一，对防止新冠疫情境外病毒输入性传播起了关键性的作用。但隔离驿站并非完全是防疫的防火墙，反而是一项相对薄弱环节，因2020年疫情爆发初期为应对疫情迅速扩散紧急启动的一套过渡应急机制。随着对新冠病毒的认识加深，规范建设及管理健康驿站势在必行。如全国各地均建设大型集中隔离场所，从规划到改造，以更科学的防止交叉感染方向整体评价感染风险，理顺全流程管理，更好地降低交叉感染风险。同时由于深圳的地理位置毗邻香港，深圳和香港两城之间存在密切的经济文化交流，人员流动频繁，且香港又属于国际港口城市与国际社会交流非常密切，据目前情况全球可能继续处于新冠肺炎疫情高发趋势。这14个病例来源于香港入境人员，根据14个病例检测结果显示，初次感染Omicron病毒核酸检测结果CT值均处于较低水平，暂未有该类感染个案报告核酸CT值处于临界水平。因此，在考虑感染来源时须多因素评价，在溯源流行病调查中综合各类因素，科学判断，不能先入为主的理念或习惯一概而论。

面对持续接收高风险入境人员的隔离驿站需要注意院内感染风险，加强入境人员隔离驿站闭环管理。一是在日常报告中如出现CT值处于临界水平，建议重采鼻咽、口咽样品，进一步排查，防止误判。二是驿站运营前须全面评估通风系统，特别涉集中空调，从进风、排风、风量等整体评估，如可使用新风，建议公共区域全新风运行[7]，通风滤网须定期清洗、消毒及更换。三是规范设置独立功能区域，合理分区及设置通道。尤其是隔离人员通道及工作人员通道不能交叉，医疗垃圾及生活垃圾区域有警示标识，减少风险区域人员、物品的交集，防止交叉污染风险[8]。四是规范消毒操作，加强培训，注意环境、物体表面、垃圾、化粪池、污水以及阳性病例的终末消杀的彻底消毒作业[9]。五是隔离楼层工具专用专放，不得混杂使用，规范消毒存放备用；加强医疗垃圾回收及存放培训。六是科学分级防护，尤其是隔离高风险区域须规范作业，个人防护穿戴符合医学要求及规范，进一步减少隔离人员与工作人员暴露风险[10]。七是入境人员健康驿站工作人员长期高强度工作，身心处于较疲惫状态，须加强心理辅导，加强作业监管，保证驿站规范运行，防止驿站内感染。