预检分诊-发热门诊-感染性疾病科一体化管理模式探讨

耿晓平，娄 丹，张环环，段林艳，关文勤，李 杨，王朝娟

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)简称新冠肺炎，是一种以发热、乏力、干咳为主要表现的急性呼吸道传染性疾病。COVID-19具有传播速度快、感染范围广、防控难度大等特点，严重威胁人类的健康和生命[1-3]。本院作为省市共建传染病医院，既是河南省新冠肺炎医疗救治定点医院，又是洛阳市新冠肺炎医疗救治定点医院，既承担着保护洛阳市700万人民群众面对新冠肺炎疫情防控需要，又要辐射中原西部地区重症病人医疗救治会诊任务。结合省市共建传染病医院模式情况，在医务处的综合协调、护理部、公卫科、信息科、检验科等部门的参与下[4-5]，构建了预检分诊-发热门诊-感染性疾病科一体化管理模式[6]，形成在突发公共卫生事件(传染病)中高效的防控体系[7]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究,对本院2020年6月—2020年7月在发热门诊就诊的100例病人与医护工勤人员55人与建立预检分诊-发热门诊-感染性疾病科一体化模式后2021年6月—2021年7月在发热门诊就诊的100例病人及医护工勤人员80人进行比较。对病人就诊时间(经预检分诊至发热门诊诊室就诊时间)、核酸检测时间(从采集标本至查询出核酸报告时间)、分诊时间(从发热门诊至普通门诊时间)、应急反应时间(接收上级通知到病区做好收治新冠病人准备时间)、医护工勤人员培训合格率、医院感染率进行比较。

1.2 方法

1.2.1 空间布局一体化[8]为达到疫情防控需要，本院增建预检分诊点1个，实施双预检设置，更有效地对来院人员进行分诊[9]，缩短就医时间，减少发热病人的流动。发热门诊区域严格按照“三区两通道，高危和低危病人分区诊治”的原则，规范设置，可满足病人的就诊、缴费、标本采集、化验检查、取药治疗全部需求。按照负压隔离病房的标准增建了两栋应急救治中心，现有病房楼3栋，分别设置为发热留观病区、备用隔离病区、感染科病房楼，保证发生突发公共卫生事件时能及时应对，完成不同病人的分类收治需求。

1.2.2 人员弹性配置一体化 ①设置医疗小组，相对固定编制。按照部门分预检分诊组、发热门诊组、感染科病房组，医技科室成员同时纳入管理范畴，各小组定编定岗。感染科医生负责隔离病区，预检分诊及发热门诊医生由医务部全院协调。各组人员调动实施逐个间隔换岗，每班次实行新老搭配，医护人员均由感染科主任及护士长统一管理。必要时启用医院应急医务人员储备，对各区域医护人员进行补充和再分配[10]。②增加保洁和维修工编制，科室申请固定保洁人员及工勤维修人员，经培训考核合格后分区域固定。③修订培训计划和应急演练，全员参与并考核。学习及考核内容涵盖各区工作制度、工作流程、岗位职责、控制感染知识、疫情防控文件、应急演练等。所有人员完成岗前培训考核合格后方可能进入各自工作区。

1.2.3 同质管理一体化 ①制定预检分诊发热门诊晨会交接班制度。感染科病房指定责任人主持，医疗、护理、检验、影像、药剂值班人员全员参与，各自汇报工作量及特殊事项，现场收集问题及时协调处理。②持续提升核酸检测能力。在发热门诊检验室设置了2种不同类别的快速核酸检测设备，单通道单机设备保证单个标本的快速处理，多通道检测设备保证了同时大批病人的标本处理，保证病人的核酸报告在120 min内出具。③完善各区医疗设备及物资配备。协同设备科将疫情初期院内配置的设备仪器建立清单，按需配置。科室设置仪器设备物资管理员2名，所有设备贴标建档固定区域。疫情紧急情况，由设备科指定专人对接，全院区协调。设置传染病院内的物资储备库，各区管理员应用SPD物流系统检测各区物资使用情况，定时补充，做好物资保障。④信息网络系统持续升级。各区完成5G+网络覆盖，在医院微信公众号、小程序及其他应用程序(APP)上实现发热病人的预约挂号、缴费、检测结果查询[11]。

1.2.4 诊断治疗一体化 医务部组织高级职称医护人员成立会诊专家组，在发热门诊及各病房楼配置远程会诊系统。发热门诊医师在接诊病人时，首先采集病史及流行病学史，对可疑病人进行相关检查检验，排除传染病后再进行其他诊疗程序。对于不能排除的病例，通过微信工作群启动专家会诊程序，疑难危重病人可启用院内远程会诊系统或省内专家远程会诊专线，确保各区病人的诊治[12-14]。

1.2.5 感染管控一体化 修订科室内部的院感控制管理体系，配合本院感控专职人员对医务人员及保洁人员的三级预防措施给予监督、指导，督导落实空 气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。

2 结果

在预检分诊-发热门诊-感染性疾病科一体化运行模式下，病人的就诊时间、核酸检测时间、分诊时间，以及收治疑似或确诊病人的应急反应时间明显缩短(P<0.01)，医护人员培训合格率明显上升(P<0.01)，医院感染率均为零。结果见表1。

3 讨论

目前我国新冠肺炎疫情处于常态化阶段，在此期间如何做好发热病人的有效管理，确保对普通发热病人得到及时、有效、规范的预检、筛查和治疗，对新冠肺炎病人实现早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗[15-16]；如何既能满足平时医疗服务的要求，又能在疫情发生时快速反应，满足疫情救治的需要，提高运营效率，都是我们需要思考和解决的问题[17-19]。

在传统的管理模式中，预检分诊、发热门诊及医技岗位医护均由医院统筹安排，轮流支援，医护资质参差不齐，各岗位无统一协调管理，高频率轮换，管理被动，相互间配合度低，突发情况处理能力不强；保洁和维修工等后勤服务人员是医院感染防控短板，牵涉多学科病人或急危重症病人处置难度大，这些问题容易发生医患纠纷和服务投诉，甚至造成院内感染的发生。

本院结合省市共建传染病医院特点进行预检分诊-发热门诊-感染性疾病科一体化模式管理[20]，具体做到了空间布局一体化设计，人员弹性配置一体化、同质管理一体化、诊断治疗一体化、感染管控一体化。该模式使发热病人得到高效精准的检查与治疗，及时合理地分诊，避免病人病情的延误，保证就医流程的安全和通畅，缩短了整体就诊时间。对于医务工作人员，该模式保证了各部门的有效运营和良性沟通，增加了医务工作人员的院感防控意识及合作意识，提高了控制感染专业水平，增强新冠病人的救治能力，减少院内不良事件的发生；对于本院，多部门合作，人员统一调配，有利于提高人力资源利用率，充分利用信息化管理，动态调整物资种类、数量储备，有利于整合医疗资源，降低控制感染成本，提高医疗资源应用效率[21]，做到资源的平战结合，巩固了本院作为省市两级新冠肺炎定点医疗机构的地位；对于疫情，多渠道多控制传染源，切断传播途径，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，保护易感人群，最大程度防止疫情传播。

综上所述，在省市共建传染病院的模式下，预检分诊-发热门诊-感染性疾病科一体化模式运行高效，资源集中，急救应急能力强，可作为一种新的防控体系。