骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后恐动症的影响因素分析

2023-06-25吴红雅丰硕刘会子张敏

中国医学创新 2023年9期

吴红雅　丰硕　刘会子　张敏

【摘要】目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者术后恐动症的影响因素。方法：回顾性分析2019年5月30日-2022年5月30日在湖北六七二中西医结合骨科医院接受治疗的185例OVCF患者的临床资料，统计术后发生恐动症的患者例数，并对OVCF术后发生恐动症的影响因素进行分析。结果：185例OVCF患者中，术后发生恐动症54例，发生率为29.19%。单因素分析显示，发生恐动症患者家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、术后疼痛程度中（重）度、有焦虑抑郁、自我效能感低的比例高于未发生恐动症患者（P<0.05）；发生与未发生恐动症患者年龄、性别、体重指数、工作情况、婚姻状况、手术部位、手术方式差異均无统计学意义（P>0.05）；多因素分析显示，家庭平均月收入<3 000元[OR=2.512，95%CI（1.145，5.511）]、疼痛年限<3年[OR=3.416，95%CI（1.436，8.123）]、中（重）度疼痛[OR=3.196，95%CI（1.446，7.064）]、焦虑抑郁[OR=6.592，95%CI（2.268，19.160）]、自我效能感低[OR=4.869，95%CI（2.027，11.699）]是OVCF患者术后发生恐动症的独立危险因素（P<0.05）。结论：OVCF患者术后恐动症发生率较高，受患者的家庭平均月收入、疼痛年限、术后疼痛程度、焦虑抑郁及自我效能感影响。

【关键词】恐动症骨质疏松性椎体压缩骨折自我效能感影响因素

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Kinesiophobia in Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/WU Hongya， FENG Shuo， LIU Huizi， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -151

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of postoperative kinesiophobia in patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Method： The clinical data of 185 patients with OVCF who were treated in Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from May 30th， 2019 to May 30th， 2022 were analyzed retrospectively， the number of patients with postoperative kinesiophobia were counted， and the influencing factors of postoperative kinesiophobia were analyzed. Result： Among 185 patients with OVCF， 54 patients developed kinesiophobia after surgery， with an incidence of 29.19%. Univariate analysis showed that the proportion of the average family monthly income of patients with kinesiophobia was less than 3 000 yuan， the number of years of pain was less than 3 years， moderate （severe） postoperative pain， anxiety and depression， and low self-efficacy were higher than those without kinesiophobia （P<0.05）. There were no significant differences in age， gender， body mass index， work status， marital status， surgical site and surgical method between patients with and without kinesiophobia （P>0.05）. Multivariate analysis showed that the average family monthly income was less than 3 000 yuan [OR=2.512， 95%CI （1.145， 5.511）]， and the duration of pain was less than 3 years [OR=3.416， 95%CI （1.436， 8.123）]， moderate （severe） pain [OR=3.196， 95%CI （1.446， 7.064）]， anxiety and depression [OR=6.592， 95%CI （2.268， 19.160）]， low self-efficacy [OR=4.869， 95%CI （2.027， 11.699）] were the independent risk factors for the occurrence of kinesiophobia in patients with OVCF after operation （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative kinesiophobia in OVCF patients is high， which is affected by the patients' average family monthly income， years of pain， postoperative pain level， anxiety and depression， and self-efficacy.

[Key words] Kinesiophobia Osteoporotic vertebral compression fracture Self-efficacy Influencing factors

First-author's address： Hubei 672 Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430079， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.035

60岁及以上人群是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的主要群体，主要由于骨量流失使机体的骨密度及骨强度下降，进而引起椎体压缩骨折，患者会出现持续性的腰背部疼痛，给患者的正常生活造成严重的影响[1-2]。当前，针对骨质疏松性椎体压缩骨折多采用椎体成形术（PVP）治疗，该术式是在X射线引导下，采用穿刺針将配置好的骨水泥注入伤椎内，进而加强椎体稳定性，恢复正常的脊柱结构，缓解患者的基本症状，疗效确切且安全性高[3]。然而在临床实践中发现，OVCF患者术后康复过程中，患者常因疼痛或害怕活动会对身体产生损伤而产生的非理性的恐惧（恐动症），加重其焦虑、抑郁等负性心理，不利于疾病的转归及生存质量的提高[4-5]。然而，国内关于OVCF患者术后恐动症的相关报道仍较少，故而本次研究对湖北六七二中西医结合骨科医院收治的185例OVCF患者进行回顾性分析，分析其发生恐动症的影响因素，为后期的临床干预提供科学的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年5月30日-

2022年5月30日在本院接受治疗的185例骨质疏松性椎体压缩骨患的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[6]《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》中相关诊断标准，且经影像学确诊；（2）均接受PVP治疗，且顺利完成手术；（3）两侧椎弓根结构完整；（4）无神经根及脊髓损伤；（5）临床资料完整。排除标准：（1）伴恶性肿瘤；（2）合并骨盆骨折、下肢骨折；（3）具有胸腰椎手术史；（4）脏器损害严重。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法经医院病历系统收集，收集并整理185例骨质疏松性椎体压缩骨折患的临床资料，内容主要有：年龄、性别、体重指数、平均月收入、工作情况、婚姻状况、手术部位、手术方式、疼痛年限、术后疼痛程度、焦虑抑郁、心理弹性及恐动症的发生情况。其中，术后疼痛程度均在术后3 d采用疼痛数字评分表（NRS）进行评估，该表分值为0～10分，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛；焦虑抑郁情绪采用医院焦虑抑郁量表（HADS），表中包含14项内容，以0～7分表示无焦虑抑郁情绪，8～21分为存在焦虑抑郁情绪；自我效能感采用自我效能量表（GERS）进行评估，表中包含10项内容，总分值设定为10～40分，分值与自我效能感程度成正比，以10～29分为低水平，30～40分为高水平；恐动症发生情况采用恐动症评分表（TSK），表中包含17项内容，总分值为17～68分，总分>37分为恐动症，分值与恐动症程度呈正相关性。

1.3 统计学处理临床资料用Excel软件进行初步整理后，导入SPSS 25.0软件进行分析，其中计数资料用率（%）表示，行字2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，多因素用logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 185例OVCF患者中，术后发生恐动症54例，发生率为29.19%。单因素分析显示，发生恐动症患者家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、术后疼痛程度中（重）度、有焦虑抑郁、自我效能感低的比例高于未发生恐动症患者（P<0.05）；发生与未发生恐动症患者年龄、性别、体重指数、工作情况、婚姻状况、手术部位、手术方式差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 多因素分析 OVCF患者术后恐动症发生情况为应变量，家庭平均收入、疼痛年限、疼痛程度、焦虑抑郁及自我效能感为自变量，并对其进行赋值，发生术后恐动症（是=1，否=0）、家庭平均月收入（<3 000元=1，≥3 000=0）、疼痛年限（<3年=1，≥3年=0）、疼痛程度[中（重）度=1，轻度=0]、焦虑抑郁（是=1，否=0）及自我效能感（低=1，高=0）。多因素分析显示，家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、焦虑抑郁、中（重）度疼痛、自我效能感低是OVCF患者术后发生恐动症的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松症是一种代谢性骨病，在老年人群体中具有较高的发病率[7]。骨质疏松症会降低骨骼的承受强度，增加骨脆性，进而增加骨折的发生率，尤其是胸腰椎骨骨折[8-9]。有调查数据显示，每年约有430万人发生骨质疏松性椎体压缩骨折，可出现无明显诱因的胸腰部疼痛、运动障碍等，现已成为严重的公共卫生问题[10-11]。手术是治疗OVCF的主要手段，其中PVP术凭借创伤小、术后恢复快等优势成为了当今的主流术式[12]。然而在术后的随访中发现，OVCF术后受心理社会因素、生物学因素等影响，患者的活动受限或是减少，进而发生恐动症[13-14]。有学者指出，恐动症患者会有意识地限制自身术后机体的活动，形成产生恐惧—回避效应，不利术后康复计划的有序推进及术后康复[15]。因此，分析OVCF患者术后恐动症的影响因素对患者疾病的转归具有重要意义。

本次研究结果显示，185例OVCF患者中，术后发生恐动症54例，发生率为29.19%，与安玉兰等[16]的报道基本一致。本次研究提示，家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、中（重）度疼痛、自我效能感低是OVCF患者术后发生恐动症的独立危险因素（P<0.05）。分析原因：（1）家庭平均月收入<3 000元患者术后恐动症的发生风险是≥3 000元患者的2.512倍。随着医疗技术的不断提高，医疗设备也越来越先进，其费用也不断增加。由于患者家庭收入较为有限，可直接影响患者对治疗方案的选择，家庭收入低的患者更倾向于选择保守方案，增加了术后恐动症的发生风险。而家庭收入较高者有条件、有能力选择更高质量的医疗服务，在自身健康上可投入的时间与精力更多，降低了发生的风险。因此，对于家庭平均月收入<3 000元患者，可通过加强入院宣教，加强患者对PVP手术、恐动症等相关内容的认识，积极鼓励、引导其术后早期下床活动，缩短患者的住院时间。优先选用价格低、疗效相当、可报销的药物，以减少患者医疗支出，缓解患者的家庭负担。此外，还可向当地政府、爱心企业提议加大对低收入患者的扶持力度，为其提供必要的医疗保障。（2）疼痛年限<3年，研究结果提示，疼痛年限<3年者术后恐动症的发生风险是≥3年者3.416倍。有学者指出，患者的疼痛时间年限越短，对自行活动的恐惧性越强。恐动症多由患者害怕活动所造成疼痛所造成[17]。OVCF患者完成PVP手术治疗后，可有效减轻患者的疼痛症状，在其自身的心理作用下，仍有很大一部分患者存在对疼痛的恐惧。对疼痛年限较长的患者而言，在长时间的作用下，其对自身疼痛已有较为全面的认识，且可能已建立成某种特定的应对方式，故而其术后恐动症的发生风险较低。（3）疼痛程度，有研究学者指出，患者的VAS评分越高其术后恐动程度越严重。本次研究结果显示，中（重）疼痛是患者术后恐动症发生的独立危险因素，与既往文献[18]相关研究一致。疼痛是引起患者术后恐动症的主要原因，疼痛程度越高，引起的不适感、对活动逃避就越明显。因此，医护人员应密切关注患者的疼痛情况，通过沟通交流让患者对疼痛有的正确认识，改变其疼痛灾难化的想法，通过看电影、听音乐等方式转移患者的注意力，缓解疼痛。对于部分疼痛难忍的患者，可以向医生说明实际情况，并遵医嘱给予口服或肌肉注射镇痛药物。（4）焦虑抑郁是术后常见的负性情绪，本次研究提示，焦虑抑郁可使术后恐动症的发生风险增加5.592倍。在疾病的困扰下，绝大多数患者在治疗过程中均会出现不同程度焦虑抑郁情绪，部分情况严重的患者会将疼痛等不适感当成一件折磨人的事情，导致对其日常活动、社交产生逃避，增加恐动症的发生风险。有研究指出，患者在术后恢复过程中，机体的自我修复功能可受到抑郁、焦虑情绪的影响，缓解患者的负性情况，有助于患者术后的快速康复[19]。在临床实践中，医护工作人员及时了解患者的心理健康状况，并给予科学的心理干预。耐心地倾听患者的诉求，在交流的过程中进行正确的引导，建立互信的医患关系。密切关注患者情绪的变化，可通过音乐疗法、正念冥想等方式缓解患者的负性情绪。（5）自我效能感，研究结果显示，自我效能感低的患者术后恐动症的发生风险是自我效能感高患者的4.869倍，提示增强患者自我效能感有助于降低恐动症发生率，与杨明霞等[20]的报道相符。自我效能感是指个体利用现有技能去达到某项成就的自信程度，自我效能感高的患者在应对疼痛等身体不适时，通常会积极地寻求应对方案，积极地配合治疗。因而，医护工作者应加强自身的学习，不断优化、改善护理方式，调动患者的治疗积极性，进而提高患者的自我效能感，降低恐动症发生率。

综上，OVCF患者术后恐动症受其家庭平均月收入、疼痛年限、术后疼痛程度、焦虑抑郁及自我效能的影响，医护人员可以此为鉴，给予多维度、有针对性的干预措施。

参考文献

[1]张胜华，崔力扬，吴梅.手法复位联合PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察[J].中国实用医刊，2022，49（13）：36-39.

[2]吕文强，张瑞，何其濂.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的效果及再骨折的影响因素[J].海南医学，2022，33（15）：1950-1953.

[3]孟祥翔，李晖，翟亚业.PVP技术与囊袋扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].颈腰痛杂志，2021，42（3）：423-425.

[4]宋鑫，任东林，张锋，等.压力引导式经皮椎体后凸成形术治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].脊柱外科杂志，2020，18（5）：300-304.

[5]熊中伟，邱后东，杨俊，等.骨水泥椎弓根螺钉复位固定联合伤椎骨水泥强化治疗严重压缩性骨质疏松椎体骨折疗效观察[J].中国现代医药杂志，2022，24（7）：65-67.

[6]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（5）：425-437.

[7]王有为，干红卫.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后发生延迟愈合的影响因素[J].脊柱外科杂志，2022，20（5）：334-338.

[8]韩俊成，刘晓丽，左永录.PKP与PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果分析[J].河北医药，2021，43（10）：1542-1544.

[9]韩涛，孙凯，孙传睿，等.骨质疏松症与腰椎间盘突出症共病调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2022，25（35）：4375-4380.

[10]李志强，顾伟，卫晓恩.定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用[J].中国临床医学，2021，28（3）：472-475.