多学科协作干预对TKA术后恐动症患者的影响

孟吉平

【摘 要】目的：研究多学科协作干预对全膝关节置换术（TKA）术后恐动症患者康复结局的影响。方法：将骨科收治的84位TKA术后恐动症患者按照随机数字法分为观察组和对照组各42例;对照组按常规护理，观察组在对照组基础上，采用多学科协作干预;比较两组患者出院时的恐动程度、膝关节功能、总住院费用。结果：患者出院当日观察组TSK评分显著低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，总住院费用低于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。结论：多学科协作干预能够有效降低TKA术后患者恐动程度，加速患者膝关节功能恢复。

【关键词】 全膝关节置换术; 恐动症; 多学科协作

【中图分类号】R687.5【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0063-02

全膝关节置换术（total knee arthroplzsty，TKA）是指用人工合成材料制成的关节假体替代病损关节的一类手术方法，是目前治疗终末期膝关节疾病的有效手段。随着人口老龄化不断加剧，膝关节骨性关节炎患者也不断攀升，约占总老年人口的20%[1]。TKA是解决这一疾病的主要治疗手段。而术后早期功能锻炼的好坏直接影响到膝关节功能的恢复。最新研究发现：恐动症是TKA术后早期康复功能锻炼的独立影响因素。恐动症是指因害怕活动或身体锻炼对机体产生伤害或再次损伤，而对运动产生的极度恐惧的一种特殊心理现象。研究显示，膝关节置换术后恐动症的发生率高达20%-22%[2]。恐动症可引起关节囊的粘连、萎缩，增加下肢深静脉血栓风险，引发焦虑、抑郁，延长膝关节功能恢复周期，延长患者住院时间，增加其经济负担。因此，亟需采取干预措施降低TKA术后恐动症的发生，而目前我国对恐动症的干预研究尚处于起步阶段[3]，本研究在借鉴国内外恐动症干预研究的基础上，提出多学科协作干预TKA术后恐动症，取得良好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年6月—2019年5月入院择期行TKA的患者84例，按照美国风湿学会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准，初次行单侧关节置换者;恐动症TSK评分≥26分者;年龄≥50岁;体重90 kg;自愿参与本研究，可配合全程干预。排除标准：伴有感染或者类风湿关节炎;有精神疾患或者语言障碍者;伴有严重慢性疾病，影响术后正常康复锻炼者;参与其他同类研究者。采用随机数字法随机分为两组。观察组42例，男女比例20/22，年龄53～78岁，均值（60.10.3）歲;对照组42例，男女比例19/23，年龄 52～79岁，均值（61.20.2）岁。两组线性资料比较，P值均> 0.05。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组按照TKA术后常规护理进行干预，主要包括患者的围术期健康教育、术后病情观察、用药指导、心理护理以及康复功能锻炼的指导等。观察组采用多学科协作干预。

1.2.1.1成立多学科协作团队 由骨科护士2名，骨科医师、康复科医师、心理咨询师各1名组成的多学科协作团队。骨科护士负责评估患者的恐动程度、向骨科医师汇报、落实镇痛措施、观察药物不良反应并配合医师处理、向患者及家属讲解恐动症知识;骨科医师负责确定恐动症患者术后用药及治疗方案、评估患者膝关节功能;康复科医师负责为恐动症患者制定个体化的康复功能锻炼方案;心理咨询师负责为恐动症患者制定认知行为干预方案。多学科团队共同制定恐动症管理制度，恐动症筛查流程，恐动症干预流程。在正式实施干预前，选取10例全膝关节置换术后恐动症患者进行预试验，探究恐动症干预方案的有效性，经试验方案可行性良好。

1.2.1.2多学科协作干预的实施 骨科护士使用TSK-11中文版简表评估TKA术后8h患者恐动程度;向患者讲解恐动症知识和健康教育;骨科医师依据患者恐动情况，采用多模式联合镇痛及超前镇痛，依据三阶梯镇痛原则制定个体化的镇痛方案;康复科医师依据患者恐动程度指导患者行个体化康复功能锻炼;心理咨询师应用认知行为干预方法，指导患者行肌肉渐进放松训练，消除运动恐惧。

1.2.2评价指标

对比患者出院时恐动程度（利用恐动症评估简表中文版（TSK-11中文版）总分11-44分，分数越低，恐动程度越轻），该量表信效度良好，适合TKA术后恐动症评估[4]，膝关节功能（利用膝关节功能评分表（HSS），总分 100 分，分数越高，膝关节功能越好）以及总住院费用。

1.2.3统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学方法进行分析，计量资料（x±s）表示，t 检验，计数资料 n表示，检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组TSK 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组，总住院费用低于对照组，差异显著（P<0.05），见表 1。

3 讨论

多学科协作干预能够有效降低TKA术后患者恐动程度，改善患者康复结局。全膝关节置换患者普遍为中老年人，经受疾病痛苦时间长，愈后期待高，术后早期康复功能锻炼，是加速恢复膝关节功能的关键[5]，但术后恐动情绪导致患者无法早期进行有效的锻炼，影响功能恢复，本研究采用多学科协作干预可有效降低恐动程度，表1中TSK评分，观察组低于对照组，差异有显著意义（P<0.05），印证了这一观点;患者恐动程度降低，进而可以更早进行康复功能锻炼，膝关节功能恢复，缩短住院周期，降低住院费用，研究中通过比较两组患者出院时膝关节功能及总住院费用，观察组膝关节功能评分高于对照组，总住院费用低于对照组，差异有显著意义（P<0.05），印证了这一观点。综上所述，多学科协作干预可有效降低恐动症发生率，加速患者膝关节功能恢复。本研究对恐动症患者的多学科协作干预主要集中在患者住院期间，没有追踪观察更长远的效果，这也是未来研究的努力方向。

参考文献

[1] Litwic A，Edwards MH，Dennison EM，Cooper C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. Br Med Bull 2013;105：185e99.

[2] Filardo G，et al. Patient kinesiophobia final outcome after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24：3322e8.

[3] 刘延锦，蔡立柏.慢性疼痛患者恐动症的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（2）：234-239.

[4] 蔡立柏，刘延锦等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究[J].

中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（3）：269-273.

[5] 唐侠.早期功能锻炼对膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中华全科医学.2014，12（8）：1331-1332，1343.