磁共振多种功能成像技术在前列腺癌中的价值

陆艳秋，韦 杰，莫奕秀

（广西来宾市人民医院 放射科，广西 546100）

前列腺癌是指发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，常见病理类型包括：腺癌、尿路上皮癌、导管腺癌及腺鳞癌等［1］。目前，临床上对于前列腺癌发病机制尚未阐明，可能与遗传因素、饮食习惯及性活动有关，常见症以血尿、尿频尿急为主，影响患者正常生活及健康［2］。病理组织检查是前列腺癌诊断“金标准”，能确定病灶的类型、分期等，可指导临床诊疗，但是病理检查对医院仪器设备要求较高，且检查前患者不宜使用激素治疗［3］。MRI是临床上常用的影像学检查方法，采用弥散加权成像（DWI）及波谱成像扫描（MRS）等新技术，能鉴别良恶性肿瘤［4］。国内学者研究表明，3.0T磁共振多功能成像技术临床使用具有诸多优点，是一种用于化学、生物学、心理学等领域的医学科研仪器，广泛用于研究各人群的脑认知和结构、认知心理学、脑疾病中结构和功能代谢等。但是，当前3.0T磁共振多功能成像技术在前列腺癌患者中的应用效果研究较少。因此，本研究以疑似前列腺癌患者为对象，探讨3.0T磁共振多种功能成像技术在前列腺癌患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年6月-2021年3月疑似前列腺癌患者89例为研究对象，年龄39-78岁，平均（53.27±5.61）岁；病程1-13月，平均（6.13±0.71）月；体质量指数（BMI）（18-27）kg/m2，平均（23.26±2.61）kg/m2；合并症：高血压7例，高脂血症5例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合前列腺癌诊断标准；②入组患者临床多表现为排尿困难、尿潴留及尿频；③均经病理组织检查最终确诊，且直肠或前列腺超声检查可见不同大小的结节样病灶；④符合3.0T磁共振多功能成像技术检查适应症。排除标准：①合并凝血功能异常、老年痴呆者；②检查前行放化疗、免疫治疗者；③存在磁共振检查禁忌症或严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

以病理组织检查为金标准，且检查前对患者完成3.0T磁共振检查。采用3.0超导磁共振仪（购自德国西门子，型号为：MAGNETOM Skyra 3.0T）；仪器配备弥散张量成像（DWI，DTI）、磁敏感加强成像（SWI）等高端应用软件。检查前一天加强患者肠道准备，指导患者进食少渣饮食并口服缓泻剂，完成常规序列扫描、DWI、MRS，根据患者情况设置相关参数，具体方法如下［5］。

1.3.1 常规序列扫描

①轴位位T1WI。设定TR为500ms，TE12ms，FOV 400×400，层厚5.0mm，矩阵为320×320；②横轴位T2WI。设定TR为4000ms，TE 96ms，FOV 400×400mm，层厚5.0mm，矩阵为320×320；③冠状位T2WI。设 定TR为3000ms，TE 96ms，FOV 400×400mm，层厚5mm，矩阵为320×320；④矢状位T2WI。设定TR为4000ms，TE 96ms，FOV 400×400，层厚5mm，矩阵为320×320［6］。所有操作均遵循仪器操作说明书完成。

1.3.2 DWI检查

常规序列扫描完毕后，采用EPI-SE完成患者DWI检查，设定弥散感应系数（b）为50、400、800、1400s/mm2，分别在X、Y、Z不同方向完成弥散梯度，ADC参数设定与DWI相同；勾画感兴趣区域，测定DWI信号强度，并测定ADC值（每例患者测定3次，取平均值）［5］。

1.3.3 MRS检查

上述操作完毕后，对患者行MRS检查，采用csi-se序列，TR 750，TE 145，Averages 6完成患者多体素MRS检查。扫描完毕后将获得的数据传输到专用处理软件中进行后处理，获得前列腺相关的MRS，得到Cho、Cre、Cit，并计算（Cho+Cre）/Cit值。比较不同病灶组织DWI信号强度，表观弥散系数（ADC）及（Cho+Cre）/Cit值［7］。

1.3.4 诊断效能

为了进一步分析磁共振在前列腺癌患者中的诊断效果及价值，本研究引入并绘制ROC曲线，分析3.0T磁共振多种功能成像技术在前列腺癌患者中诊断灵敏度和特异度。

1.4 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，所有数据均符合正态分布。计量资料行t检验，采用（x±s）表示，绘制ROC曲线，分析3.0T磁共振多种功能成像技术在前列腺癌患者中诊断灵敏度和特异度，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI在前列腺癌患者中的应用

89例疑似前列腺癌患者经病理组织检查确诊61例，确诊率为68.54%；3.0磁共振常规序列确诊54例，与病理组织检查诊断符合率为88.53%。

DWI用于前列腺癌检查中病灶部位呈高信号，ADC值低于周围带、移行带（P＜0.05）；周围带ADC值高于移行带（P＜0.05），见表1和图1。

表1 不同前列腺组织中ADC值比较（×10-3 mm2/s，）

患者均完成MRS检查。结果表明，前列腺癌病灶组织中Cit值出现不同程度下降，但是Cho值呈上升趋势。病灶组织中（Cho+Cre）/Cit值高于周围带和移行带（P＜0.05）；移行带（Cho+Cre）/Cit值高于周围带，见表2和图2。

表2 不同前列腺组织中（Cho+Cre）/Cit值比较

2.2 3.0T磁共振多功能成像技术检查在前列腺癌中的诊断效能

为了进一步分析3.0T磁共振多功能成像技术检查在前列腺癌中的诊断价值及效能，本研究引入并绘制ROC曲线。结果表明，常规序列扫描、DWI及MRS在前列腺癌患者中的诊断灵敏度与特异度差异无统计意义（P＞0.05）；3.0T磁共振中常规扫描序列、DWI联合MRS检查诊断灵敏度、特异度高于单一方法检查（P＜0.05），见表3和图2。

图2 3.0T磁共振多功能成像技术检查在前列腺癌中的诊断ROC曲线

表3 3.0T磁共振多功能成像技术检查在前列腺癌中的诊断效能

3 讨论

根据临床资料显示，我国前列腺癌发生率呈上升及年轻化趋势，再加上多数患者发病早期症状不明显，确诊时已经是中晚期。病理组织检查是当前诊断前列腺癌的“金标准”，但是诊断结果受到的影响因素较多，诊断对仪器设备要求较高，难以在基层医院推广应用［8］。同时，病理检查前患者不宜进行激素等方法治疗，容易耽误病情，增加临床诊疗难度，且病理检查本身具有较高的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性与依从性较差。

近年来，3.0T磁共振在前列腺癌患者诊断中得到应用，且效果理想［11］。本研究中，89例疑似病理确诊61例，3.0磁共振常规序列确诊54例，与病理组织检查诊断符合率为88.53%，提示MRI用于前列腺癌患者中具有较高的诊断符合率。MRI是一种新型的影像学检查方法，经扫描后可得到相应的电磁信号，经图像后处理后能获得相应的图片，从而实现疾病的诊断。利用磁共振（NMR）原理，根据能量在人体不同部位释放、衰减不同，通过外加磁场测定发出的电磁波，能获得物体原子核的准确位置，获得相应的内部结构［10］。既往研究表明［2］，核磁共振在自然界中常见，且应用领域较广，通过人体在静磁场中脉冲不同，能产生磁共振现象。因此，借助相应的设备完成MRI信号的接收、转录及处理，能清晰显示病灶部位、病灶大小，指导临床诊疗。DWI属于MRI检测的一种，其基础为水分子运动，能提供基于器官组织生理状态信息，可靠地鉴别蛛网膜囊肿，硬膜下积脓及坏死组织等。3.0T磁共振多功能成像技术检查用于前列腺癌患者中，借助磁共振能确定病灶部位、病灶大小及与周围组织的关系，可提高临床检出率，为后续诊疗提供影像学依据。

MRI能将获得的信号均匀地分布在不同的像素中，根据扩散敏感强度不同，能显示不同的组织［11］。有研究表明：扩散敏感梯度场检出率与组织持续时间有关，且持续时间越长，组织信号衰减越明显；DWI则能根据分子的扩散运动成像，了解组织不同角度的水分子运动［12］；DWI联合T2WI用于前列腺癌患者中能获得较好的诊断灵敏度。本研究中，病灶组织ADC值低于周围带、移行带（P＜0.05）；周围带ADC值高于移行带（P＜0.05）。而MRS是磁共振成像技术与磁共振波谱技术相互结合形成的一种活体软组织无损伤检测新技术。因此，通过MRI能有效诊断出前列腺癌术后残留肿瘤组织，较好地预测术后复发，可指导临床诊疗。MRS亦是临床上常用的影像学检查方法，该检查方法基于磁共振成像原理，并结合磁共振波谱技术，能充分发挥磁共振、磁共振波谱技术优势［13］。组织中不同的物质常受到其含量、浓度的影响，导致磁共振波谱下存在差异性，并发生化学位移。但是，在MRS中其峰值会发生微小的变化，峰值和化学浓度的微小变化经磁共振扫描仪采集后，能转化为数值波谱，反映组织细胞的代谢状况。本研究中，病灶组织中（Cho+Cre）/Cit值高于周围带和移行带（P＜0.05）；移行带（Cho+Cre）/Cit值高于周围带。为了进一步分析3.0T磁共振多功能成像技术检查在前列腺癌患者中的诊断效能，本研究绘制ROC曲线。结果表明，3.0T磁共振中常规扫描序列，DWI联合MRS检查诊断灵敏度高于单一常规扫描序列、DWI、MRS检查（P＜0.05）。因此，临床上对于疑似前列腺癌患者应给予3.0T磁共振多功能成像技术检查，指导临床诊疗，避免基础疾病对前列腺诊断效果产生影响。但是，对于3.0T磁共振多功能成像技术检查难以确诊的患者，可联合病理检查确诊，为后续诊疗提供参考依据。

综上所述，3.0T磁共振多功能成像技术能提高前列腺癌确诊率，获得较高的诊断灵敏度和特异度，可指导临床诊疗，值得推广应用。