硫酸镁与利托君用于预防先兆流产的效果对比

赖明珠,周雅慧

(泉州市妇幼保健院儿童医院,福建 泉州 362000)

硫酸镁具有降低神经肌肉兴奋性、解痉、增加血流量等作用[1]。该药物多用于妊娠期高血压、子痫、前置胎盘以及先兆早产等产科疾病,效果确切,是临床常用的一种药物,另外,硫酸镁的应用有助于减少新生儿颅内出血等并发症发生风险,得到了产科疾病治疗的广泛应用[2-3]。硫酸镁本身具备良好的保胎降压、安全抑制宫缩等特点,药物起效较快,但是在产科实际应用阶段其治疗浓度通常与中毒浓度接近,可能会引发严重不良反应,对产妇及胎儿健康造成威胁[4-5]。相较于硫酸镁,利托君的应用效果确切,同时能够避免硫酸镁药物应用导致镁中毒情况,因此具有较高的安全性,在使用过程中,避免对母婴机体造成损伤,减少并发症、后遗症发生风险。但是目前关于使用何种药物仍存在一定的争议,基于此,本研究对硫酸镁与利托君用于产科的效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年10月-2020年10月在我院产科收治的80例产妇,使用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组年龄区间24～35岁,平均年龄(27.12±4.02)岁;孕周28～35周,平均(31.02±2.15)周;初产妇和经产妇分别为24例和16例。观察组年龄区间25～35岁,平均年龄(27.32±4.13)岁;孕周28～35周,平均(31.25±2.26)周;包初产妇和经产妇分别为25例和15例。两组产妇基线资料差异较小(P>0.05),可用于比较研究。纳入标准:(1)通过对患者实施检查,明确患者存在妊娠高血压及先兆流产疾病,在治疗阶段需要使用硫酸镁药物;(2)均为知情自愿参与本次研究。排除标准:(1)合并其他严重疾病;(2)具有严重精神、意识障碍。

1.2 方法

对照组采用硫酸镁治疗,应用方法:10g硫酸镁与500mL 5%葡萄糖溶液相溶,在0.5h内静滴5g,之后改为2g,药物停用标准:宫缩抑制>12h且未出现阴道出血。

观察组采取利托君进行治疗。给予患者利托君静滴,100mg利托君加入与500mL5%葡萄糖溶液相溶,初始用量为0.05mg/min,结合患者情况适当增加剂量,为0.35mg/min,药物停用标准与对照组一致。给予患者利托君口服,每2时服用10mg,连续用药时间为24h,更改剂量,为每4h 10mg,治疗周期为1周。

1.3 观察指标

干预后记录两组患者不良反应发生情况并进行对比,常见的不良反应包括镁中毒、呼吸抑制及膝跳反射消失。使用本院自制的治疗满意度调查表评估两组患者治疗满意度并进行比较,满分为100分,可分为满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应发生率差异显著(P<0.05),如表1所示。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗满意度对比

两组治疗满意度差异显著(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者治疗满意度对比[n(%)]

3 讨论

近年来受到诸多因素影响,晚期先兆流产、先兆早产等产科疾病的发病率呈现增加,利托君与硫酸镁均为产科常用的药物,属于抑制宫缩剂,效果确切,正确使用药物对于预防先兆流产疗效确切。

注射用硫酸镁属于抗惊厥药物的一种,临床多用于妊娠期高血压的治疗,同时对于先兆子痫、子痫及早产也具有一定的治疗效果[6]。在妊娠阶段,产妇存在一定的并发症发生风险,如先兆流产、妊娠期高血压、重度子痫等,病情发展较快,具有一定的复杂性,如果没有采取有效的治疗措施将会严重威胁产妇和胎儿的健康。目前临床上多使用硫酸镁进行产科疾病的治疗,能够促进前列素的合成,减少血液对宫缩产生的抑制作用[7]。硫酸镁在产科疾病治疗中应用历史较长,主要方法为静脉滴注,首次剂量为5g,静脉滴注时间为30min,之后量25% 60mL硫酸镁与1000mL 5%葡萄糖融合,合理控制滴注速度,保持在1.5g～2g/h,宫缩得到有效抑制后继续进行滴注,时间为4～6h,之后改变滴注速度,控制为1g/h,宫缩停止后继续滴注12h。目前临床对硫酸镁使用剂量仍存在一定的争议,相关研究显示首次使用6g药物,维持用药2g/h最为合理[8]。硫酸镁药物的作用机制主要包括下述几个方面:(1)对神经系统的作用。通过应用硫酸镁能够有效避免患者发生抽搐等不良反应,但是目前其作用原理尚未明确。相关研究表明,硫酸镁能够作用于神经肌接头部,并不会对中枢神经造成影响[9]。其主要作用机制为抑制神经肌接头,进而可以减少后突触膜的敏感性,实现对肌纤维兴奋性的有效抑制。对中枢神经作用方面,硫酸镁并不会阻滞神经肌肉。(2)对生产的作用。该药物具有保胎安宫的作用。使用该药物进行治疗有助于降低子宫收缩频率,但是并不会影响子宫收缩力,因此对先兆子痫患者来说,如果在宫缩活跃阶段应用硫酸镁进行治疗无法达到安宫的效果。(3)对母体环境的影响。镁离子与母体钙离子存在密切关系,通过硫酸镁治疗后存在低钙血症,有效干扰甲状旁腺的合成与释放,高Mg2+血症患者因为尿钙排泄提升导致母体钙离子水平下滑。(4)镇静作用。对子痫前期的患者而言,通过硫酸镁治疗作用明显,具有保胎的效果。具体用法为使用25%含量的硫酸镁,剂量为10～20mL,与5%含量100mL葡萄糖溶液溶合,在相应的时间内完成滴注,之后将25%硫酸镁60mL放入5% 500mL葡萄糖溶液中,对滴注速度进行合理控制,为1～2g/h,每日用量为22～25g,不可大于30g,需要注意,治疗阶段注重对血药浓度的观察,如果达到6mmol/L时,极易导致呼吸抑制甚至心脏骤停情况,导致用药安全性下降,因此临床医护人员需要加以重视。利托君也是目前产科常用的治疗药物,是一种宫缩药属于一种β2～受体激动药,具有一定的拟交感作用,对β2受体作用的表现较为突出,和沙丁胺醇具有一定的相似性,对于降低子宫平滑肌张力与收缩力具有重要意义,达到安胎作用。对其作用机理进行分析,在肾上腺受体激动剂的作用下,刺激子宫平滑肌β2受体及腺苷酸环化酶,使钙离子浓度进一步下降,抑制宫缩作用明显。适用于妊娠20周以上孕妇的宫缩抑制治疗,具有明显的宫缩抑制效果。虽然存在一定的副作用发生风险,但是随着用药时间的延长,副作用也会逐渐降低。且这种副作用在孕妇可承受范围内,本身不会对母婴健康造成实质性影响。

硫酸镁的使用后可以对神经肌肉产生一定的阻滞效应,能够有效强化极化阻滞剂效应,因此麻醉阶段,需要合理应用肌松剂,需要注意因为硫酸镁和硝苯地平均为钙离子通道阻滞剂,两种药物共同使用极易导致患者血压水平降低。相关研究显示,两种药物共同使用的过程中,硝苯地平能够强化神经阻滞作用,同时也会导致硫酸镁的毒性提高,但是不良反应发生风险较低[10-12],在今后研究中仍需要进一步观察。

硫酸镁应用于产科疾病的治疗中效果明显,但是药物使用阶段具有一定的要求,不仅需要合理控制滴速,还需要加强对患者各项生命体征的观察,如果用药不合理将会引发不良反应。相较于硫酸镁,利托君在治疗过程中抑制宫缩疗效明显,同时能够避免大量使用硫酸镁药物导致镁中毒情况,保证临床用药的安全性,避免对胎儿及孕妇机体的损伤,减少妊娠并发症发生风险。根据本次研究结果可知,观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),且观察组治疗满意度明显优于对照组(P<0.05)。该结果表明对患者采取利托君进行治疗对于减少不良反应发生风险,改善患者预后具有重要作用。该药物的使用方法为静脉输注,起效较快,对阴道流血、宫缩等具有良好的抑制效果,之后通过口服用药,避免药物毒性对机体的影响,为患者的健康提供保障。另外,在实际用药时,该药物的作用持续时间较长,因此能够持续发挥抑制宫缩作用,避免阴道流血等情况加重,进而有助于缩短治疗时间[13]。而硫酸镁的应用,易导致镁中毒,不良反应发生风险较高,安全性不理想。另外,用药阶段需要注意,如果患者存在重度症状,需要减缓静脉滴注速度,及时告知主治医师进行对症处理。同时提前备好葡萄糖酸钙,如果发生中毒情况可以及时静脉滴注,阻断镁离子与患者机体结合效率,抑制中毒反应发展[14]。

综上所述,利托君应用于产科护理效果明显,提高用药合理性与安全性,降低不良反应发生率,提高患者治疗满意度。