某院2021年1月-12月I类切口围手术期抗菌药物使用情况分析

谢育霞,黄立珍

(中山大学附属第五医院药学部,广东 珠海 519000)

近年来,随着我国医疗水平的不断提升,各种新药品种层出不穷,于临床疾病治疗期间可供选择的药物种类越来越多,抗菌药物使用出现滥用现象[1]。手术切口感染属于手术治疗患者常见的术后并发症,于医院感染中所占比例可达到35-40%,为控制感染的发生,患者围术期预防性应用抗菌药物对于降低术后切口感染率,减少医疗费用具有积极意义[2]。但是抗菌药物不合理用药可能会引起二重感染,甚至会诱发细菌耐药[3]。目前,在 Ⅰ 类切口手术围术期不合理用药现象也比较多见,表现形式包含预防用药时间过长、给药时间不适宜以及无指征使用抗菌药物等,这些不合理用药现象可能会引起体内菌群失调,会增强细菌耐药性,增加院内感染风险性,延长患者住院时间[4]。本文分析我院于2021年1月-12月的I类切口围手术期的患者抗菌药物使用情况,点评抗菌药物应用合理性,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性抽查法,抽取我院 2021年1月- 12 月期间3676例 Ⅰ 类切口手术围术期病例的患者临床资料。

1.2 方法

利用 Excel 表列表统计我院 Ⅰ 类切口手术病例患者基本情况、手术科室分布、手术名称、抗菌药物名称及给药时机、疗程、给药天数,预防使用抗菌药物情况。评价标准:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》及《I类切口手术和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物管理规定》、我院感染管理科相关函件(2018-09-10)、《关于创伤与关节外科、脊柱外科围手术期抗菌药物使用的通知》等。综合以上抗菌药物使用原则、管理办法制定评判标准评价抗菌药物使用情况及合理性[5]。

1.3 观察指标

每位患者的用药均详细记录抗菌药物名称,剂量,使用频率,时间,使用方法,统计科室抗菌药物预防使用率,明确抗菌药物用药方案,分析单独用药、二联、三联所占比例,查看患者用药原因,存在的问题,汇总抗菌药物使用存在的不合理现象,点评不合理使用原因,改进措施。

2 结果

2.1 不合理抗菌药物使用种类及频次

头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉、头孢美唑钠、奥硝唑氯化钠注射液使用频率分别为36.84%、31.58%、26.32%、2.63%、2.63%,见表 1。

表1 不合理使用抗菌药物名称及使用频次(%)

2.2 排名前10位科室抗菌药物预防使用率

3676例 Ⅰ 类切口手术围术期患者病例数前10位科室共有3533例,抗菌药物预防用药率为10.88%。患者数量排名前10位的 Ⅰ 类切口手术科室中神经外科、脊柱外科、创伤与关节外科抗菌药物预防使用率最高,以上三个科室抗菌药物预防使用率分别为77.12%,48.85%,35.32%。甲状腺乳腺外科为其中抗菌药物预防使用率最低的科室,使用比例为0.22%。见表2。

表2 排名前10位科室抗菌药物预防使用率(%)

2.3 不合理抗菌药物联合用药情况

经统计不合理抗菌药物的使用最为常用的用药方案依然以单独用药比较常见,所占比例为88.24%,二联、三联所占比例分别为11.760%、0.00%,如表3所示。

表3 不合理使用抗菌药物处方中的联合使用情况(%)

2.4 不合理使用抗菌药物情况分析

本次统计结果可见,在400例预防性使用抗菌药物的患者中发生不合理用药者共计34例,所占比例为8.5%,具体数据如表4所示。本院 I 类切口手术在预防用药时间、无指征使用抗菌药物、遴选品种、给药时间及给药频次等方面均存在不合理现象,以无指征使用抗菌药物、给药时间不适宜最为常见,比例分别为26.47%,32.35%。

表4 不合理使用抗菌药物情况统计

3 讨论

在临床实践中,世界范围内各国的抗菌药物不合理用药现象均普遍存在,与其他国家相比较,我国人口数量基数更大,抗菌药物消耗量相对比较大,且因药物滥用存在严重的病原菌耐药现象。卫生部细菌耐药监测网研究资料显示,我国医疗机构中抗菌药物不合理用药属于普遍现象,虽然我国细菌耐药问题已得到重视,并且为遏制细菌耐药,各级医院均有开展抗菌药物合理应用专项整治,但是也存在着薄弱环节,依然存在不合理用药情况[6]。I类切口手术属于临床上常见的清洁手术,此类手术于操作期间一般不需要预防性应用抗菌药物,严格的无菌操作以及医护人员操作技巧更为重要。在手术时间长于3h、手术范围大以及涉及重要脏器组织、有感染高危因素时才考虑预防性用药,围手术期合理应用抗菌药物可以预防院内感染,降低术后切口感染[7-9]。近年来随着抗菌药物专项整治活动的开展,医护人员于手术操作期间预防性应用抗菌药物时更加注重科学规范操作以及技能,但是依然存在疗程过长、抗菌药物品种选择不合理、部分预防性用药多、联合用药不合理等相关现象[10],一方面增加了细菌耐药的可能性,另一方面还会造成不必要的医疗资源浪费情况[11-12]。

3.1 抗菌药物使用情况

在本次研究期间调查分析3676例I类切口手术治疗患者抗菌药物使用情况,头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢美唑钠、奥硝唑氯化钠注射液均为临床上常用的抗菌药物。其中神经外科以77.12%的抗菌药物预防性使用率排第一位、其次是脊柱外科、创伤与关节外科,上述三个科室抗菌药物预防性使用率最高。抗菌药物不合理使用处方中单独用药比较常见,所占比例为88.24%。本组400例预防性使用抗菌药物的患者中发生不合理用药者共计34例,不合理比例为8.5%。

3.2 抗菌药物不合理用药情况

(1)出血量超过1500 mL未追加。本院脊柱外科1例患者出血1600mL,且手术时间为5小时10分钟,手术时间较长,抗菌药物预防手术感染作用无法有效覆盖整个手术过程,根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》为参考,其中指出:术中成人出血量超过1500mL,在手术中还需追加一次抗菌药物预防使用[13]。应在术中追加一次,但术中、术后及次日均未使用抗菌药物。

(2)给药频次不适宜。根据注射用头孢呋辛钠说明书,用于预防腹部、骨盆和矫形外科手术的感染时,随麻醉药的引入,通常静脉注射本药1.5g,术后8小时和16小时再分别肌内注射本药一次0.75g。用于抗感染时,静脉滴注一次0.75g,每8小时1次。创伤与关节外科1例患者锁骨骨折切开复位钢板内固定术使用频次过低,无法有效起到预防和控制感染的目的,还会增加细菌耐药的发生率。根据注射用头孢曲松钠(罗氏芬)说明书每日只需使用1次,且药代动力学证明该药品通过静脉使用后可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时。脊柱外科1例患者2021年11月11日施行的后入路腰椎间盘切除术手术时长3小时55分钟,出血量为400mL(<1500mL),于术前和术中共用了两次头孢曲松,频次过高。

(3)无指征使用抗菌药物。创面修复与烧伤外科1例患者2021年11月4日施行的去除乳房植入物术前无感染,住院期间感染相关化验指标正常,手术切口长约4.0cm,为植入物取出术,不涉及重要脏器,无感染高危因素,患者术前、术后应用头孢呋辛1.5g,用药2 d。根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》为参考[14],经分析认为该患者不存在抗菌药物预防性使用指征,属于无指征用药。

(4)预防使用时间过长。脊柱外科1例患者于2021年11月4日施行人工椎间盘置换,术前术后体温正常,术前感染指标正常,术后未查。伤口无红肿、化脓,双下肢血运及运动可。患者术前术后头孢曲松2.0g,服用6d。根据《关于创伤与关节外科、脊柱外科围手术期抗菌药物使用的通知》,使用时间不应超过72h[15]。

(5)给药时间不适宜。围手术期抗菌药物预防性使用的时机也很关键,在手术前0.5-2h应用抗菌药物与药代动力学特征相符合,经研究证实在切口组织暴露时局部组织药物浓度能够杀灭手术操作中切口所入侵细菌。用药时间过早所用药物会被机体代谢,降低了血药浓度,难以取得预防感染的效果,很容易引起细菌耐药。

综上所述,本次调查研究发现,本院I类切口围手术期抗菌药物使用总体上基本合理,但是也存在一些不合理使用的情况。抗菌药物预防使用可以有效预防手术部位感染,为保证用药合理性还需加强对于抗菌药物的使用管理,规范临床用药行为,从而保证抗菌药物的安全性、合理性以及有效性。