老年人慢病用药合理性及临床用药分析

廖容花,赵敏锐,朱俊平

(广东省深圳市坪山区深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)药学科,广东 深圳 518118)

随着我国社会的发展,人口老龄化的加剧,而随着老年人数量的不断增加,老年慢性病的人群也随之增加。慢性病是指无传染性,且呈现慢性、进行性发展的疾病。老年人在患上慢性疾病之后,不按时服用药物,生活质量可能会受到影响[1-2]。慢性病的控制需长期服药,但是老年人因为自身认知水平、文化水平等的限制,并且因生理功能减退,对药物处置能力下降,且因多病共存常多重用药,易出现药物相互作用,从而出现不良反应、药源性疾病。所以必须要保证临床用药的合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取坪山区龙田街道的1家社区健康服务中心的100例慢病患者为研究对象。为这些慢病患者建立用药档案,实施用药依从性干预。即帮助老年慢性病患者如何合理使用药物,包括依从性、用药注意事项、不良反应方面的干预。

1.2 方法

1.2.1 建立用药档案

(1)建立药学门诊记录表:通过为慢病患者建立档案,记录患者的姓名、性别、年龄联系方式、具体用药情况、健康状况、过敏史、既往疾病史等信息,动态监测患者的病情,并及时更新患者的健康信息。首次就诊的患者需详细告知患者药物的作用、用法用量、正确服用方法、注意事项、不良反应以及如何应对等。对患者展开跟踪随访,在患者服药的过程中及时给予患者帮助以及用药建议,提高患者的用药依从性,避免出现并发症,为患者节省因为并发症等带来的费用。

1.2.2 实施用药依从性干预

采用个体化教育结合讲座方式。一是药师需要参与慢病管理工作,协助责任医师预约上门了解患者的用药情况,为患者讲解用药信息和常见病用药的配伍禁忌、注意事项以及不良反应等。二是开展健康知识专题讲座,邀请入选患者参与,对患者讲解用药安全知识,提高患者的用药依从性和安全性[3-5]。

患者用药依从性与多个方面存在直接关系,为避免出现患者用药依从性差,需要从多个方面采取预防措施,同时需避免因为患者自身原因而出现用药依从性差的情况。通过针对性评估与调整,在上门随访过程中评估患者的病情恢复程度,并掌握患者日常生活与服药情况,分析其中存在的不足之处,如果患者出现服药依从性不佳的情况,需要系统分析原因,并在后续过程中及时调整。另外,因为老年患者的记忆力不佳,非常容易出现漏服、错服等情况,嘱咐患者家属督促患者按时、按量服药[6]。

1.3 观察指标

采用随机抽样的方法,抽取1家社区健康服务中心,获取慢病患者的资料,为慢病患者建立用药档案100份,调查该社区健康服务中心慢病用药现况。根据Morisky问卷设计调查用药依从性、用药安全性问卷,包括四个问题,分别是a、过去一个月是否按照医嘱使用药物;b、是否了解其慢性病药物与常见急性病药物有配伍禁忌;c、是否了解其慢性病用药可能出现的不良反应d、是否了解其慢性病用药注意事项(如哪些食物不宜吃或少吃)。评估患者的用药知识了解程度,了解指标分别为不良反应、适应证、用法用量、注意事项。

1.4 统计学处理

本研究采用统计分析软件SPSS 20.0分析数据;计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的用药现况

100例慢性病患者中,46例男性,54例女性,年龄60岁以下的共有53例,60岁以上的共有47例。其中糖尿病患者45例,高血压患者54例。

2.2 疾病知识了解程度

经过干预后,患者的对疾病知识的掌握程度显著提升(P<0.05)。见表1。

表1 患者关于疾病知识的掌握情况【n(%)】

2.3 用药依从性调查

患者在经过干预之后,用药依从性显著增加(P<0.05)。见表2。

表2 患者的用药依从性情况(n,%)

3 讨论

随着我国经济的飞速发展,人口老龄化的速度加快。慢性病作为影响老年患者身体健康最严重的疾病,均有发病率高、病程长易反复发作、起病隐匿的特点,并且随着慢病患者病情的发展,将会出现多种并发症,严重损伤患者的心脑血管、肝、肾等脏器,甚至还会威胁到患者生命。

对于老年患者来说,因为机体器官、功能在不断的衰退,从而导致患者免疫能力差,无法抵抗疾病发展。对于老年慢性病患者的治疗通常是采用药物治疗。但临床研究[7]发现,龙田社区60岁以上的老年人文化水平不高,很多是初中及以下的学历,对疾病认知程度也不高。很多患者不能很好的认识高血压和糖尿病的药要规律服用,依从性不好,疗效不佳,血压、血糖指标控制不满意,老年患者的对自身的疾病认知程度较差,并且常常忘记服药,严重影响患者的治疗。

因此首先形成专项干预小组,促进并监督措施有效执行,对干预目的进行进一步确立,同时分析影响达成干预目的因素,从而完善现有干预方案。药师首先要保证有足够的耐心、诚心、细心。与患者进行有效沟通,通过与患者进行沟通,对应开展沟通方式的调整[8]。

在实际执行时,健康教育要有效进行改进,开展相应课程的讲解,即对患者进行分组开展教育,若本组患者为性格开朗型,那么在课程上,要更多注意生动形象,若患者为细致型,则更多的注意专业知识的讲解,做到投其所好,并不断对每一堂课程进行归纳总结,已达到给给予患者更有效的健康教育效果。因此结合实际情况后,可以开展专家阶段性健康知识科普,增加听课学习纪念礼品[9],同时更要注重将患者家属纳入健康教育范畴,此种纳入方式,可以让患者家属能够正确认知患者疾病状态,从而给予更为有效的来自于家庭层面的关怀。并做好课程延伸,通过添加微信群形式,定期在群内进行后续知识讲解以及疑问解答,综合给予更为有效的健康教育效果。促进患者更好的实际恢复效果。

只有有效的健康教育措施,才是安全用药的干预前提。同时在健康教育过程中,更可以寻求多方面合作,将枯燥的健康教育转变成生动的医学科普,将一些内容有效融合到健康课程中[10]。

社区在老年慢性病患者的治疗中起到了关键作用,药物咨询是社区药物服务的关键组成,能够帮助患者提高药物安全知识,避免出现药品不良反应。一些研究表明,药师在慢性病的管理中具有重要作用,对于提高患者的用药依从性具有显著作用。通过对慢性疾病患者实施社区干预,为患者建立了用药档案,能够帮助患者更为合理的用药。通过建立用药档案,药师可以了解某一特定患者的首次用药和药物治疗的全过程,为患者制定针对性的给药方案,提高药物治疗效果,减少药物不良反应,保证临床用药的合理性[11]。同时,药物记录可用于了解和掌握患者的药物状况,从而为药物使用等研究提供必要的信息。通过用药档案,记录用药品种的名称、剂量、用法用量、疗效、患者依从性和不良反应,了解临床用药是否合理,了解病情结果和用药情况,监控患者用药的全过程,能够有效降低减少不良反应的发生情况;减少部分药品的回收利用,降低药品成本和住院费用,为做好咨询工作积累资料。

综上所述,通过为患者建立用药档案,可以更好的分析与掌握慢病患者不合理用药情况,调查坪山区龙田街道的老年人慢病用药的使用状况,分析其合理性。同时通过对不合理用药的分析,制订相应的治疗管理方案,降低因为不合理用药而导致的不良反应发生情况,促进临床用药安全。