品管圈对门诊药房处方合格率的干预价值研究

陈 娟

(如东县中医院,江苏 南通 226400)

医院药房工作人员是联系医生、护士和患者的重要组成部分。从医院管理的角度来看,随着2018年底我院处方预审软件的推出,药学工作者不仅需要一个良好的信息平台,还需要一个良好的沟通功能。研究表明,良好的沟通在获得最佳疗效和提高药师专业角色满意度方面发挥着重要作用。处方不合理是医院管理、药师、医师等多种因素共同作用的结果。门诊药房是药学服务的必经环节,也是最后环节。近年来,医院药学服务模式也在不断改进,以药品调剂、供应为主导的工作逐步向患者倾斜,在保证药品供应时,让患者安全合理用药[1-2]。QCC以解决问题为中心,在各领域得以广泛运用,近年来,在医疗领域得以推广。为此,本次研究以提高本院门诊西药房处方合格率为目的,开展QCC活动,在具体操作实践中效果好,现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月由本院西药房12名人员(年龄23～48岁,本科、专科各6名,初级职称7名,中级职称4名,高级职称1名),抽取2019年第一季度的3000张门诊药房处方按《医院处方点评管理规范(试行)》、药品说明书等进行点评;品管圈活动期间按相同点评方法抽取第二季度的3000张门诊药房处方。两个季度的处方总数,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

自2019年4月成立品管小组,分别选取1名组长、1名辅导员,按QCC要求进行管理。具体流程如下:(1)确定自题,评价可行性。本次QCC的主题为“提高本院西药房处方的合格率”。通过会议方式进行,头脑风暴法讨论本次主题是否符合医院政策、实施的迫切性、协助部门、改善能力等。(2)策划。围绕“提高本院西药房处方的合格率”的主题,按质量管理的基本方法PDCA循环法的思路,制定出P(计划)、D(执行)、C(检查)、A(处理)的时间节点(时间起于2019年4月,止于2019年7月底)。(3)现状把握。找出2019年第一季度本院西药房不合格处方,并分析不合格处方类型,绘制柏拉图,分析不合格处方的主要类型。(4)设定第二季度不合格处方的目标值。以第一季度处方的不合格率5.1%为参考值,第二季度在之的上下降60%,即2.05%。(5)原因分析。品管圈小组长带领组员针对本院西药不合格类型从医师、医院管理层、药师、患者、信息系统五个层面进行深入讨论,方法仍然以头脑风暴为主导,然后辅导员对小组成员讨论的结果通过鱼骨图进行总结,并将最后讨论的结果以鱼骨图的方式公开,确认后小组成员签字。(6)对策拟定:1.医师规范就诊流程,严格执行一诊一患,包括询问临床医师检查报告与用药指导的患者也应按就诊流程执行。通过知识讲座、院内培训、新药学习等方式来加强临床医师对现有知识的更新,科学合理开具处方。2.医院管理层将医师合理用药,药师的监督用药纳入重点考核指标;通过院内网站、微信方式宣传门诊处方存在的问题,合理用药的重要性,提高临床医师对用药的警惕性;开设专门的用药知识窗口,及时解答患者用药疑问,并对药品进行科普;管理层完善医师与药师考核制度,并做好监管。3.药师通过自身不断学习、药学培训来更新药学专业知识,适时更新药品目录,并在信息系统中进行标识;及时发现医师用药不规范处,告知临床医师,同时将信息反馈至信息科;不断提升自我审核药方责任感。4.医师就诊时提醒患者应对病情全盘拖出,并告知隐瞒病情的后果。5.根据医师反馈适时修订药品用法用量等处方开具系统内容,不符合要求的处方通过弹出提示框给予提醒,并给予正确的指导意见;对超量、超说明书用药与常规用药明确区分,并在备注栏标识;(7)标准化对策。根据上述对策的效果,将实施效果好的对策进行标准化。1.考核、培训:抗菌药物培训使用2月/次,不定期开展合理用药讲座、专家讲座、药师专题报告,每月开展三基考试、要求执业药师每年提交药师论文。2.点评处方:每日点评处方,异常沟通医生,每月内网公布点评结果。3.拆零药品管理:完善拆零药品管理办法,及时更新拆零药品管理台账。4.绩效考核:严格执行绩效考核制度。5.信息系统:及时将药师反馈的新药品用法、用量、限制信息录入,更新药品处方要求。对实施效果差的对策再次进行讨论分析,进入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

(1)记录2019年第二季度不合格处方率,与第一季度相比,记录目标达成率。目标达成率为(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%[3]。(2)记录标准化流程。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理,计数资料以例(n)和百分比(%)列出。不合格处方数率=不合格出发数/处方总数*100%。

2 结果2 12019年全年不合格处方类型

2019年第一季度有153张不合格处方,不合格类型以处方诊断书临床诊断记录无或不完整未选择适宜的药品,剂量、用法不符合,联合用药不合理为主,占比79.09%。见表1。

表1 2019年第一季度不合格处方类型分布

2.2 目标达成率

2019年二季度抽取处方西医药房处方数、不合格处方数分别为3000张、61张,不合格率为61/3000=2.03%。目标达成率=(2.03%-5.12%)/(2.03%-5.12%)*100%=100.32%。

3 讨论

医院药房工作人员是联系医生、护士和患者的重要组成部分。门诊药房是医院直接为患者服务的重要服务窗口之一[4]。其管理质量直接关系到患者的利益和医院的声誉。药师处方的正确分配和患者的责任直接影响患者用药的安全性和有效性。门诊药房处方配药差错率是评价处方配药质量的重要组成部分。配方零错误率一直是所有药剂师的理想目标之一。

处方是门诊药房药剂师配药、调剂的凭证,也是指导患者用药的依据,其特点决定了处方应规范合理,以提高医院管理、保证患者安全有效用药。研究表明[5],QCC作为一种新型的人工临床管理模式,已成为医院管理的重要组成部分。研究表明[6-7],QCC活动对有效提高药学服务质量、促进临床合理用药、提高门诊中医药处方合格率具有重要作用。医师是处方的开具方,药师是处方的监督方,以二者为主客体的有效管理对门诊处方的有效实施有重要作用。近年来,药学服务的核心转移到安全合理用药。处方不合格率高也是亟待解决的问题,药学管理都也在通过各种途径来提高管理水平。1962年石川馨提出的QCC活动,由一线人员成立品管圈,用脑力激荡法激发成员主观能动性,让小组成员的智慧得以充分发挥,发挥了团队的作用,按PDCA循环的思路通过柏拉图、鱼骨图等质量工具解决现有问题,并让有效的对策标准化后,再行一个PDCA循环,在改善现有工作问题并持续改善到了好评,加之见效快,易于开展,推广性强,医疗管理也运用广泛。

房春丽等[8]将西药房处方的调配中开展QCC,除提高了调配速度,以缩短患者的候药时间外,还提高小组成员的团队凝聚、责任感。蔡雨峰等[9]在门诊中药房中用QCC品管圈后,门诊处方合格率较改善前的0.16%降低了0.11%,目标达成率为133%;而且通过QCC活动,小组成员在执行力、团队凝聚力等方面都较活动前有明显提升。同时,药师的工作责任心、沟通协调、问题解决能力、积极性、质量控制方法、团队和谐和团队凝聚力在事件发生后的得分高于事件发生前,沟通协调的改善效果最好。此外,制定了不超过2%的不合格处方的业务流程,已纳入门诊药房的日常业务评估。通过手动审核处方,可以有效提高门诊处方的合格率。谭洁英等[10]在门诊西药房中用QCC品管圈后,门诊处方合格率较改善前的4.94%降低了2.95%,达标了活动目标设定值1.99%,达成率为119.4%。本次研究中,对门诊西药房处方用QCC改善后,达到2.04%,基本上达成了2.05%的目标值,略低于以往研究。本结果还显示,经QCC活动后,在考核、培训方面,点评处方,拆零药品管理,绩效考核及信息系统方面都输出了标准化流程,使门诊药房处方的管理更为标准化,为减少不合格门诊药房处方提供了基础。年婧等[11]研究表明,当团队成员在同一级别进行横向分类时,可以摆脱单一的个人顾虑,并积极工作。成功的质量控制活动对实现患者的最佳治疗效果和提高药师对专业角色的满意度起着重要作用。

综上所述,品管圈是团队凝聚力的体现,可在明确门诊药房处方存在的问题上,提供相应的对策,并将有效的对策标准化,再按PDCA循环的思路,在开展下一个QCC活动,从而不断提高门诊药方处方的合格率,有利于工作的开展。