鼠神经生长因子治疗联合康复治疗在周围行性面瘫急性期康复应用

吴全培

(厦门市中医院,福建 厦门 361009)

周围性面瘫在临床中较为常见,指的是特发性神经麻痹,也将其称之为面神经麻痹或者贝尔麻痹,具有发病突然的特点,患者发病后主要表现为患侧面部肌肉瘫痪、眼睑不能闭合、眼睑闭合不全、额纹减少或者消失、不能抬额皱眉、口水从患侧流下、鼻唇沟变浅等多种症状,部分病情比较严重的患者还会出现患侧舌前2/3部位味觉消失,听觉灵敏度降低,多于睡醒时出现该症状,有研究数据显示,周围性面瘫任何年龄均可发病,尤其以青壮年较为常见,冬季和春季两季为发病高峰期,患者发病后,若未能够及时接受治疗,会导致患者出现后遗症,对生活造成严重的不良影响[1]。临床中多对患者实施康复护理,能够获得较好的效果,然而为提升患者的康复效果,临床中多在康复护理的基础上联合使用相应的药物,以往因缺少有效的药物,医生仅能够使用常规的药物进行治疗,但效果欠佳[2]。有研究人员发现,给周围性面瘫急性期患者实施了鼠神经生长因子联合康复护理,能够获得良好的治疗效果[3]。 本次研究选取了2019年12月-2021年2月厦门市中医院收治的80例周围性面瘫急性期患者,通过比较常规治疗联合康复护理与鼠神经生长因子联合康复护理的效果,详细的分析了鼠神经生长因子联合康复护理的应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法对80例于2019年12月-2021年2月我院收治的周围性面瘫急性期患者进行分组。即对照组和试验组,各40例,对照组中男女患者数量各28例与12例,年龄范围是31～65岁,年龄的平均值为(48.1±0.9)岁,发病时间为2h～5d,发病时间的平均值为(2.5±0.1)d;试验组中男女患者数量各27例与13例,年龄范围是31～66岁,年龄的平均值为(48.5±1.1)岁,发病时间为2h～6d,发病时间的平均值为(2.6±0.4)d。两组患者的年龄、性别、发病时间等基本资料均无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《神经病学》中关于周围性面瘫急性期患者的诊断标准,且经诊断均为周围性面瘫急性期;②患者表现出不同程度的一侧面部肌肉瘫痪、不能促眉、皱眉、露齿、鼓颊等,额纹消失、眼睑不能闭合,鼻唇沟变浅或者消失等症状;③家属对于研究使用方案表示同意与知情。

1.3 排除标准

①无法积极配合完成研究过程;②患有其他面部神经疾病;③多发现神经根神经炎、腮腺炎、中耳炎等引起的周围性面瘫;④外伤、以及脑血管意外等发性面瘫;⑤处于妊娠期及哺乳期的女性;⑥合并心血管、脑血管、肾肝肺等原发性疾病;⑦合并糖尿病、高血压等基础疾病;⑧合并严重的感染性疾病;⑨合并精神疾病;⑩对本次治疗药物有过敏史。

1.4 方法

两组患者均接受康复护理:(1)护理人员对其实施详细的健康教育,使其明确周围性面瘫急性期的知识,以便能够加强患者的了解;并辅助患者养成良好的生活习惯;(2)情志护理。患者入院后,护理人员需综合评估患者的心理情况,之后对患者进行针对性的心理疏导,并加强对患者的安慰、鼓励与尊重,从而能够使其保持良好心态,进而能够积极配合治疗。(3)表情动作训练。护理人员可使用毛巾热敷患者的面部,以便能够提升患者的面部肌群力量;同时指导患者进行抬眉、张大嘴、鼓腮等活动;并告知每日咀嚼3～5次的口香糖;(4)穴位按摩。护理人员还需要每日对患者的承浆、地仓、水沟、迎香、太阳、四白、阳白等穴位进行轻柔的按摩,每日1次,每次30min。

对照组:应用甲钴胺、针灸治疗,治疗人员取甲钴胺注射液(生产企业:河北国金药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20066715;规格:1ml:0.5mg)治疗,甲钴胺输液为每日1次,每次0.5mg;上述药物均连续使用3周。并联合针灸治疗,选取患侧的阳白、丝竹空、攒竹、鱼腰、太阳、四白、上关、下关、地仓、颊车、迎香、和髎、颧髎、翳风、人中、承浆穴位,并选取健侧的合谷穴位,若患者同时存在听力障碍,则在上述穴位基础上额外选择耳门、听宫、听会,并按照中医辨证分型选取其他配穴,风寒加风池、外关,风热加曲池、太冲。发病在 1周内(急性期),采用浅刺法,采取轻柔手法,得气即止,留针时间约为30min,并用艾条温灸30min。

试验组:在对照组的基础上联合应用鼠神经生长因子肌肉注射治疗。甲钴胺输液、针灸治疗同上述对照组,再应用鼠神经生长因子肌肉注射治疗,取鼠神经生长因子注射液(生产企业:厦门北大之路生物工程有限公司;批准文号:国药准字S20060052;规格:20μg),鼠神经生长因子为每日注射1次,每次20μg;肌肉注射连续使用3周。

1.5 观察指标

①采用Portmann评分对患者治疗前、治疗后1周、2周、3周的面瘫症状变化情况进行评估,采用改良Portmann评分对面神经功能进行评价,包括抬眉、闭眼、噘嘴、示齿、张大鼻孔等,满分为20分,分数越高,表示面瘫症状越轻。

②治疗结束后,评价两组临床治疗总有效率,治疗有效率评价标准如下:如果经过治疗后,患者抬眉、闭眼、噘嘴、示齿、张大鼻孔等症状完全消失,面部恢复正常功能,面部表情自然则评价为治疗显效;如果经过治疗后患者各症状与治疗前相比较有明显缓解,但在微笑、说话时仍存在口角歪斜情况则评价为治疗有效;如果经过治疗后患者各症状与治疗前相比较无改善甚至有所加重则评价为治疗无效。治疗有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata,导入SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差的形式表示, 计数资料以率(%)的形式表示,分别使用t与χ2方式进行检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前、后的Portmann评分变化

在Portmann评分方面,与对照组相比较,治疗前,试验组与其比较,评分无统计学差异(P>0.05),治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周等时间点,试验组均更高,评分有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周的Portmann评分变化比较

2.2 试验组患者与对照组患者的临床治疗总有效率情况比较

以治疗效果为评价标准,试验组临床治疗总有效率为97.50%,对照组临床治疗总有效率为77.50%,实验组更高(P<0.05)。见表2。

表2 患者的临床治疗总有效率情况比较[n(%)]

3 讨论

周围性面瘫在神经科较为常见,对患者的正常生活及身心健康均具有较大的不良影响,患者若未能够达到及时有效的治疗,则可能会导致患者的面部神经产生永久性的损伤,甚至出现神经功能障碍的不良情况,因此及时有效的治疗成为关键。临床中治疗该疾病的主要原则即为对面部的血液循环进行改善,使局部组织的代谢过程进行提升,使渗出物能够在较短时间被吸收。对于处于周围性面瘫急性期患者而言,口服糖皮质激素是主要方式,能够对其面神经水肿情况与神经受压情况进行缓解,并且能够在较短时间内使面部正常神经功能得到恢复;同时又能够起到良好的抗炎抗病毒的效果。主要使用的药物为鼠神经生长因子。有研究人员发现,有70%～90%的周围性面瘫患者在经过6个月左右的治疗后其面部功能都会恢复至正常状态,但是也有极少数患者在经过长期治疗后其面部表情肌依旧不能完全恢复,换成依旧会遗留一些面肌痉挛、联带运动、鳄鱼泪等后遗症,对患者的正常生活及工作造成了极大的影响[4]。

鼠神经生长因子是一种在神经营养因子最早被发现的特异性蛋白质分子,能够起到良好的神经营养及促进突起生长的作用,并具有良好的调节作用,能够使神经元获得充足的发育及成熟,加强对神经元的保护,同时能够促进神经损伤的自我保护与修复[5]。鼠神经生长因子是从雄性小鼠颌下腺提取的高活性神经生长因子,与人类NGF具有高度的相似性,为最佳提供有效、足量的NG来源。鼠神经生长因子是周围神经再生微循环的重要成分之一,属于一种神经营养因子,一方面能够有效维持神经细胞的生存,另一方面还能进一步避免对其他神经细胞造成的损伤,患者用药后能够有效刺激轴突生长,促进了髓鞘的修复,加速了患者病变纤维的愈合。与此同时,还加速了患者机体内血液循环的速度,增强了患者机体的新陈代谢,同时还缓解了患者机体出现的局部水肿症状,加速了神经功能的恢复。目前临床上对周围性面瘫患者实施鼠神经生长因子治疗时,一般需要连续用药一个月,但是由于此种药物的费用比较昂贵,所以推广起来还有着一定的难度。也有研究人员发现,鼠神经生长因子在治疗周围性面瘫患者的过程中,在早期能够有效促进患者受损神经的恢复[6]。

甲钴胺是一种由蛋氨基合成酶的辅酶,通过研究显示,该辅酶在神经细胞合成用于组成轴突的结构蛋白中具有重要的参与作用,同时该辅酶还是甲基化维生素B12,对于生物转甲基过程具有重要的参与作用,并对于核酸、蛋白质、脂质的代谢过程也具有重要的参与作用,并对轴突形成刺激,从而能有效的对神经传导速度进行改善,提升神经传导速度,对肌电图情况进行[7]。除此之外,由于甲钴胺是一种神经营养剂,因而能够在较大程度上促进髓鞘中脂脂卵磷质的合成,该磷脂与髓鞘、核糖体膜、线粒体、突触及各种受体存在密切关联,因此神经的发育与再生与脱髓鞘病变的修复需要在较大程度上依靠卵磷脂的合成[8]。作为一种辅酶,甲钴胺能够对损伤神经产生直接的作用,进而能够有效其药效。通过本研究的结果可知,为患者实施甲钴胺治疗联合康复护理后,患者的Portmann评分明显提升,并且临床治疗总有效率明显较高,原因在于联合治疗后使患者的面部受损神经获得有效的恢复,并对神经传导速度进行改善,同时改善了面部血液循环,最终获得了良好的治疗效果[9-10]。对于周围性面瘫患者实施鼠神经生长因子治疗,一方面能够保证神经细胞的存活率,另一方面则还能促进神经细胞突起的生长,从而促进患者神经再生,有效的避免了后遗症的发生。本次研究结果也显示,在Portmann评分方面,与对照组相比较,治疗前,试验组与其比较,评分无差异(P>0.05),治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周等时间点,试验组均更高,评分有差异(P<0.05)。进一步证实,给周围性面瘫急性期患者治疗的过程中应用康复护理结合鼠神经生长因子治疗效果更佳,整体疗效更好。本次研究结果还显示,以治疗效果为评价标准,试验组临床治疗总有效率为97.50%,对照组临床治疗总有效率为77.50%,实验组更高(P<0.05)。进一步证实了鼠神经生长因子联合康复护理治疗周围性面瘫急性期患者的优势。

综上所述,本研究认为鼠神经生长因子治疗联合康复治疗在周围性面瘫急性期应用具有良好效果,能够有效改善患者的面瘫症状,同时还能够提升临床治疗总有效率,可作为治疗周围性面瘫急性期首选的联合方式,但需要加强对方式与药物的研究,以便能够使患者获得更佳的治疗效果。