细菌溶解产物胶囊联合白三烯受体防治小儿反复喘息发作的临床疗效

罗晓鸿

(康美医院儿科,广东 揭阳 515300)

小儿反复喘息发作(Children with repeated wheezing episodes)的发病机制复杂,气道的狭窄、支气管异物、淋巴结肿大及心血管疾病等均能引起患儿喘息症状[1]。细菌溶解产物胶囊是根据人体免疫功能开发出的一种药物,该药进入人体后会引起人体免疫系统的防御反应,药物分子与细菌在一定程度上相似,导致人体内免疫蛋白水平提升,从而刺激和活化外周血单核细胞以及肺泡巨噬细胞,这些免疫细胞的激活调动了人体的免疫功能,降低发生感染的可能性,从而改善患者的症状。然而,临床上应用细菌溶解产物胶囊往往不能获得预期中良好的治疗效果。白三烯受体拮抗剂(LTRA)是一类非激素类抗炎药,主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯(CysLTs)受体、阻断CysLTs的活性而发挥作用;对于舒张支气管的平滑肌,抑制支气管的收缩都是有很好的效果[2]。适合轻度的哮喘以及合并有过敏性的鼻炎的患者长期口服。对于反复喘息发作的患儿,临床上推荐使用细菌溶解胶囊来调动患儿体内免疫系统的功能来发挥治疗效果,本文为分析细菌溶解产物胶囊联合白三烯受体防治小儿反复喘息发作的临床应用价值,特对我院2019年1月-2021年2月120例反复喘息发作患儿进行实验分析,具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

应用医学实验对比法,选取我院2019年1月-2021年2月收治的120例反复喘息发作患儿。

纳入标准:均在我院确诊为小儿反复喘息发作的患儿;年龄均不超过4岁,且在3个月以上;年喘息发作的次数至少有3次;接受治疗后的长期随访;患儿及其家长均对研究知情且同意。排除标准:同时患有心肺以及肝肾等重要器官疾病或者功能障碍的患儿;先天性喉发育不良的患儿;对研究使用药物过敏的患儿;存在先天性免疫功能缺陷的患儿。

按照治疗方法不同,分为对照组(n=60)和实验组(n=60),对照组中男27例,女33例,年龄3个月～3.5岁,平均(1.55±0.02)岁;实验组中男28例,女32例,年龄7个月～3岁,平均(1.55±0.02)岁。两组患儿的一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

在进行治疗之前,医护人员需要采集所有患儿的静脉血液样本,对样本进行检测,根据免疫球蛋白水平来判断患儿的炎症情况和炎症水平。根据检查结果给予患儿针对性的常规干预治疗,例如抗感染治疗、止咳以及退热等干预。给予对照组细菌溶解产物胶囊治疗,给予实验组联合白三烯受体治疗,临床观察和比对两组患儿的临床应用价值。

对照组:给予细菌溶解产物胶囊,每日空腹口服一粒,每月连服10天,停20天;再服10天,停20天;再服10天。连续使用3个月为一疗程。

实验组:在对照组基础上,给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司,批准文号:国药准字J20130053,4mg*5片),每日一次。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。

所有患者连续治疗3个月,治疗结束之后,所有患儿需要在3个月之后进行血液免疫球蛋白水平检查,并且接受医院为期一年的随访观察。

1.3 观察指标

所有患儿完成治疗之后都需要接受医院提供的为期一年的随访观察。随访观察的内容主要包括,患儿接受治疗之后一年内疾病发作次数、患儿喘息、气促、肺部喘鸣音、咳嗽症状消失时间。记录患者临床控制总有效率= 可控+有效;记录患者治疗一年内单次发病平均住院时间、喘息总控制效果(早期喘息、早期频繁喘息、非感冒性喘息)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床控制总有效率

实验组临床控制总有效率为95.00%,显著高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床控制总有效率情况比较【n(%)】

2.2 其他指标

实验组平均住院时间、年发作次数、喘息发作总次数均少于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 两组其他预后指标情况比较

3 讨论

婴幼儿免疫功能尚未发育成熟,往往容易被外界细菌和病毒侵袭。除此之外,如果婴幼儿日常缺乏足够的维生素和微量元素的补充,接触到外部环境污染或者遭遇了突变的天气等,这些都可能导致疾病发生,其中最为常见的就是外界病原体对呼吸系统的入侵和感染,导致婴幼儿发生呼吸系统感染性疾病,临床数据显示,婴幼儿群体中的呼吸系统疾病发生率较高。反复喘息常发生在有呼吸道系统疾病的婴幼儿中,需要及早给予有效治疗,保障患儿身心健康。目前临床上对于发生反复喘息的患儿多采用内科保守治疗方法,这种治疗方法所具备的治疗效果有限。为了进一步优化临床治疗水平,细菌溶解产物胶囊逐渐开始应用于反复喘息患儿的治疗中,这种药物本身是多种细菌的冻干溶解物,可以充分调动和激活患儿本身的免疫功能,从而提升和改善小儿反复喘息的临床治疗效果。

细菌溶解产物胶囊对巨噬细胞和B淋巴细胞有刺激作用,可增加细胞因子的合成以及增加呼吸道黏膜的免疫球蛋白分泌;该药物通过刺激黏膜免疫系统的非特异性和特异性免疫达到免疫药理学效果[3-4]。但长期服用不良反应较多;临床病理研究结果显示,小儿发生喘息的最主要原因是因为一种叫做白三烯的物质,白三烯中含有一种半胱氨酰白三烯的物质,是一种重要的炎性介质,主要由体内的肥大细胞和嗜酸性粒细胞等免疫细胞受到刺激后产生和释放,它引起十分强效的炎症反应,诱发小儿喘息。半氨酰肽白三烯这种物质会对人体内部的迷走神经产生刺激,引起神经反射,作为一种炎性介质,它还会让局部炎性介质的释放程度上调,直接引起人体气道平滑肌发生痉挛以及气道高反应,呼吸道受到刺激且分泌较多的黏液,炎性介质让人体血管的通透性提升,并且引起气道重塑,以上这些反应会对嗜酸性粒细胞产生刺激,并将后者募集到气道并且激活,让该部位的炎症反应更加严重。根据以上机制进行治疗,最有效的途径就是将半胱氨酰白三烯这种物质引起的生物学效应阻断,缓解小儿喘息症状。孟鲁司特钠具有上述生物学作用,可与白三烯受体进行竞争,与白三烯进行特异性结合,避免白三烯发挥自身的生物学功能,半胱氨酰白三烯所具备的致炎效应会得到有效阻断,缓解患儿的气道平滑肌痉挛,减少气道分泌物的产生和分泌等。

相关学者的研究成果进一步表明,细菌溶解产物胶囊联合吸入用糖皮质激素及β2受体兴奋剂治疗支气管哮喘急性发作,提高肺功能;尤其表现在联合治疗组在总有效率更高(93.88%和75.51%)[5]。细菌溶解产物胶囊联合常规药物治疗对增强患儿机体免疫水平,减轻呼吸道炎症,有效缓解患儿症状;联合治疗在哮喘控制总有效率(P<0.05)[6-9]。细菌溶解产物胶囊联合匹多莫德颗粒可有效改善儿童咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和生活质量,提高免疫功能;在治疗总有效率90.24%和65.85%;LCQ评分(生理、心理、社会和总分);白介素-4 (IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血清免疫球蛋白E(IgE)对比后差异突出(P<0.05)[10]。本研究整合了联合治疗的优势,并在患者的病症控制中起了突出的效果。

综上所述,细菌溶解产物胶囊联合白三烯受体防治小儿反复喘息发作的临床应用价值确切,能明显提升对患者的疾病控制总有效率,并改善患儿预后。