宁波市二级以上医疗机构2017-2019年住院病例疾病构成情况分析*

张启华 杨永传 周云波 罗胜兰△

【提 要】 目的 分析宁波市二级以上医疗机构2017-2019年住院病例疾病构成，为疾病预防、疾病监测提供数据支持，为区域卫生规划、卫生决策、医疗保障等部门政策的制定提供参考依据。方法 从“浙江卫生健康信息网络直报系统”导出宁波市二级以上医疗机构2017-2019年住院病例的年龄、性别、住院日期、主要诊断、主要诊断编码、离院方式等数据，对数据进行描述性统计分析。结果 2017-2019年宁波市二级以上医疗机构累计出院2882361例，女性多于男性(1.06：1)，不同性别住院病例逐年呈上升趋势(Z=27.86，P<0.001)。40～64岁组出院病例最多，占比为38.86%，其次为≥65岁组，占比为29.98%。呼吸系统疾病，损伤、中毒和外因的某些其他后果，影响健康状态和与保健机构接触的因素，消化系统疾病，循环系统疾病位居疾病顺位前五，不同性别、年龄疾病顺位不同。结论 呼吸系统疾病位于宁波市疾病谱首位；不同性别、年龄疾病顺位不同，应根据年龄、性别制定相应的防控措施。

住院病例疾病分类统计是医疗部门对住院患者疾病进行分类统计的主要方法，用以反映某一地区或某一医疗部门一定时期内疾病种类发生、发展和变化，也是研究常见病、多发病、慢性病的方法之一[1-3]。通过疾病分类，掌握相关疾病信息可为区域卫生规划、卫生决策和医疗保障等部门政策的制定提供参考依据。为此，本文进行了宁波市二级以上医疗机构2017-2019年住院病例疾病构成分析。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于宁波市二级以上医疗机构2017-2019年住院病例病案首页，疾病分类按照ICD-10标准进行，资料真实、完整、可靠。

2.方法

从“浙江卫生健康信息网络直报系统”导出宁波市二级以上医疗机构2017-2019年住院病例的年龄、性别、住院日期、主要诊断、主要诊断编码、离院方式等数据。根据ICD-10提取主要诊断所对应的类目以确定各大类中的主要病种。根据世界卫生组织1994年年龄分段标准，将年龄(岁)分为≤6、7～17、18～39、40～64、≥65岁5个年龄组。

结 果

1.基本情况

2017-2019年累计住院2882361例，逐年依次为903434、989273、989654例。男性1399046例，占比为48.54%；女性1483315例，占比为51.46%。Cochran-Armitage 趋势检验表明女性住院病例多于男性，不同性别住院病例逐年呈上升趋势(Z=27.86，P<0.001)。≤6岁组190145例，占比为6.60%；7～17岁组79655例，占比为2.76%；18～39岁组628457例，占比为21.80%；40～64岁组1120007例，占比为38.86%；≥65岁组864097例，占比为29.98%；不同年龄组住院病例随时间呈线性变化趋势(χ2=6946.76，P<0.001)，见表1。

表1 2017-2019年住院病例年龄性别分布

2.疾病类别及其主要疾病

2017-2019年住院病例按系统统计前十位疾病累计占比为85.16%。呼吸系统疾病，损伤、中毒和外因的某些其他后果，影响健康状态和与保健机构接触的因素，消化系统疾病占比均超过10%(表2)。

表2 2017-2019年住院病例分系统统计前十位疾病类别

3.不同年龄分系统疾病构成

不同年龄组分系统疾病构成不同，差异具有统计学意义(χ2=1753.11，P<0.001)(表3)。0～6岁、7～17岁位居首位的疾病均是呼吸系统疾病，其余各年龄组位居首位的疾病依次为妊娠、分娩和产褥期，影响健康状态和与保健机构接触的因素(恶性肿瘤放化疗)，循环系统疾病。不同年龄组住院病例疾病构成随着时间的改变变化不大，但各系统疾病在不同年龄组主要病种却不相同，呼吸系统疾病65岁以上组，慢性阻塞性疾病位居第一位，占比为27.55%，其余各年龄组，均是肺炎为第一位。损伤、中毒和外因的某些其他后果，0～6岁组，7～17岁组以肩和上肩骨折及前臂骨折为主，占比分别17.28%、22.95%；18～39岁第一位是在腕和手水平的骨折，占比为11.02%；40～64岁第一位是小腿骨折，占比9.37%，65岁以上第一位是股骨骨折(18.62%)。消化系统疾病在0～6岁组以腹股沟疝(45.54%)为主；7～17岁组和18～39岁组第一位的疾病均为急性阑尾炎，占比分别为41.49%、22.66%；40～64岁和≥65岁位于第一位的疾病分别是肠的其他疾患(12.67%)、胆石症(15.70%)。

表3 2017-2019年住院病例不同年龄分系统疾病构成

4.不同年份分系统疾病构成

不同年份住院病例的疾病类别构成不同，差异具有统计学意义(χ2=6.50，P<0.05)。2017年到2019年位次上升的疾病有：损伤、中毒和外因的某些其他后果，消化系统疾病，循环系统疾病，肿瘤，神经系统疾病，精神和行为障碍。呼吸系统疾病在各年份中均居第一位；损伤、中毒和外因的某些其他后果在2017年和2018年均为第三位，在2019年上为第二位；消化系统疾病位次逐年在上升，从2017年的第五位上升为2019年的第三位；位次下降较明显的病种为妊娠、分娩和产褥期疾患，由2017年的第二位下降到2019年的第七位(表4)。

表4 2017-2019年住院病例分系统疾病构成

讨 论

本研究结果显示，2017-2019年宁波市二级以上医院住院病例疾病构成前五位分别是：呼吸系统疾病，损伤、中毒和外因的某些其他后果，影响健康状态和与保健机构接触的因素，消化系统疾病，循环系统疾病，与国内报道大致相同[2-5]，但位次略不同，主要原因可能是由于国内大多数研究均是以某一家医疗机构的数据为研究对象，而本研究数据来自于宁波市二级以上的所有医疗机构，数据覆盖面广而全。

分年份疾病谱发现呼吸系统疾病一直位居宁波市第一位，而分年龄组疾病谱显示在0～6岁组、7～17岁组呼吸系统疾病均位于第一位，在≥65岁组位于第二位，这与新疆[6]和安阳市[7]的研究结果一致，这提示呼吸系统疾病主要影响儿童和老年人。我国居民住院疾病谱研究也表明呼吸系统疾病是绝对值增长最快的疾病[8]，而气温变化是影响呼吸系统疾病发生的重要危险因素之一[9-10]，特别是季节更替时，呼吸系统疾病发生率较高，因此应积极应对季节变化，做好防冻保暖工作，从而预防和控制呼吸系统疾病的发生发展。

损伤、中毒和外因的某些其他后果由2017年的第三位上升至2019年的第二位，18～39岁组和40～64岁组为主要人群，与国内报道结果相同[11-12]。损伤、中毒的外因较多，其中交通事故、故意自害、高处坠落、跌倒等为主要原因[13-14]，因此应加强交通监管力度，增强人群的安全防护意识，特别是对重点人群的监管，以减少损伤中毒的发生。

影响健康状态和与保健机构接触的因素位居宁波市疾病谱的第三位，但在40～64岁年龄组却是第一位，其主要病种为其他医疗照顾如恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，占比高达71.67%。肿瘤作为主要的慢性病之一，致残致死率高，对人群健康危害大，因此应加强肿瘤的防控、有效分配有限的医疗资源，由“治”转为“防”，提倡早发现早治疗，以期提高肿瘤患者的生存率和生命质量。

循环系统疾病主要病种包括脑梗死、缺血性心脏病、其他脑血管病、高血压等，虽然只位居宁波市疾病谱的第五位，但却是威胁65岁以上老年人身体健康的“头号杀手”。长期不健康的饮食结构(如高盐高脂饮食)、不健康的生活方式均是循环系统疾病发生的危险因素。因此防治循环系统疾病一方面应加强宣传健康的饮食习惯和生活方式、普及心血管系统疾病防治要点；另一方面要做好社区慢性病监测、监督、随访工作，延缓疾病的发展，同时应提高疾病的诊治水平，早发现、早治疗。

值得一提的是宁波市妊娠、分娩和产褥期由2017年的第二位下降到2019年的第七位，这与浙江省开展孕产期家庭医生签约、加强基层妇幼健康保健机构的诊断治疗和抢救能力、整合区域妇幼健康服务机构资源、加快构建区域性危重孕产妇转诊救治网络等相关措施有关。但妊娠、分娩和产褥期疾病仍是威胁18～39岁组女性的主要疾病，与深圳市[11]和武威市[15]的研究结果相一致，这提示关注孕产期的保健工作，特别是国家开放二胎政策后，妊娠、分娩和产褥期疾病仍可能呈上升趋势，因此做好孕产期保健工作将会是一项长期艰巨的任务。