Delta变异株新型冠状病毒肺炎疫情下中药应急供应探索与实践*

刘永新，徐学功，朱振兴，段红福，李 克，李乾胜，陈鹏举，闫沛沛

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

新型冠状病毒肺炎（COVID-2019，以下简称新冠肺炎）波及范围广，传播速度快［1-2］，且其病毒毒株已发生多次变异。Delta新冠病毒变异株于2020年10月首次在印度被发现，并迅速传播至世界96个国家/地区［3］，我国国内目前的新冠病毒感染者涉及14个省20余地［4］。2021年7月底至8月底的这轮新冠肺炎疫情暴发始于7月30日发现1例核酸初筛阳性，截至8月20日24时，累计确诊本土病例138例，无症状感染者1例［5］，感染源为Delta新冠病毒变异株。我院作为此次新冠肺炎的中医药应急保障定点单位，负责预防及治疗用中药的供应，院内迅速启动应急响应机制，成立中医药应急供应小组，最大限度满足一线用药需求。本研究中总结了我院的应对措施及策略，以期为中医药参与疫情防控提供参考。现报道如下。

1 中药供应应急策略与实践

1.1 管理体系

我院根据河南省郑州市疫情防控指挥部指令，结合药学部岗位特点，医院成立了中药应急保障管理组，主管院长任组长，药学部主任任副组长，下设中药饮片供应组、调剂组、煎药与配送组、临床药学组，各组明确分工，统筹协作，为疫情用药提供组织保障。应急保障管理组在医疗机构统一领导下，其职责为中药应急供应预案的制订及组织实施、人员调度管理、院感防控的培训考核、信息的收集与发布等，确保做好疫情防控的同时，保障中药的供应。

1.2 管理流程

在成立中药应急保障管理组的同时，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》［6］、《医疗机构内新冠病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》［7］、《公众和重点职业人群戴口罩指引（2021年8月版）》［8］、《重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南（2021年8月版）》［9］制订中药保供应急预案。详见图1。

图1 中药供应应急预案示意图Fig.1 Schematic diagram of emergency plan for the supply of TCM

1.3 保障措施

应急采购：根据郑州市公布的中药预防方案和《河南省新冠肺炎集中隔离点中医药预防工作方案》［10］及国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》［6］，梳理方案涉及的中药，对照医院饮片目录及库存，查漏补缺，制订应急中药饮片目录。根据隔离点用药计划，分解出具体药味的用量，按每人5 d的预防用量计算，双倍于计算用量进行采购储备，即饮片储备量=用药总人数×服用天数×剂量×2。根据定点医院医嘱信息及饮片调剂组库存信息对短缺饮片品种及时预警，对临时短缺饮片开通绿色通道，经应急保障小组同意紧急购进，且经有资质的验收人员验收，质量合格后方可入库。应急药品需从手续齐全、资质合规的供应商采购，确保中药饮片来源合法、质量合格。

应急调剂：调剂环节强化流程的规范性，处方审核、调剂、复核、发药由专职中药师完成。处方审核重点关注药物与证型是否相符，有无毒性药物及剂量是否合适，有无配伍禁忌等用药适宜性问题，并关注有无我院目录以外的药品，并及时向药品供应组反馈。调剂环节重点关注炮制品的选择，根据配伍及患者医嘱信息选择合适的炮制品（常用饮片的炮制品功效及应用见表1）。对于集中隔离群体预防用药，实行集中统一调剂以提高效率。所有调剂好的饮片必须经复核后方可进入下一环节。

表1 常用饮片炮制品的功效及应用Tab.1 Efficacy and application of processed products of commonly used Chinese herbal pieces

应急煎煮：煎煮与调剂环节中对人员统筹协调，实行弹性工作和错峰工作，保证医院正常用药的同时，对抗疫用药开通绿色通道，充分发挥我院煎药中心的规模优势及煎药设备的大容量优势，对用量较大的集中隔离群体预防用药进行集中煎煮；定点医院医嘱为确诊患者“一人一方”的治疗用药，“一人一器”专人煎煮，煎煮时间与火候根据处方药物的种类进行个体化操作，确保煎药质量。如解表方应轻煎，滋补类药材文火慢煎，含挥发性成分的饮片应后下等，确保煎药质量，常见中药饮片的特殊煎法见表2。对重症患者的用药进行急煎服务，重症用药多为回阳救逆之品，故采用久煎、另煎等特殊煎法，对于限制液体摄入的重症患者采取浓煎的方法以减少服用量。配送环节由专人采取无接触方式进行配送。

表2 常用中药饮片的特殊煎法Tab.2 Special decocting method of commonly used Chinese herbal pieces

1.4 临床药学服务

在保证用药供应的同时，由临床药学组与定点医院及隔离点驻派的中医师对接，将药学服务进行线上延伸，采取无接触的二维码和微信群搜集药品不良反应（ADR），推送合理用药知识。将服用方法、注意事项及用药指导信息集中于小标签，贴于每袋中药上，患者通过扫描二维码便可获得用药注意事项及用药指导信息，做好合理用药指导。Delta变异株新冠肺炎疫情中常用预防方剂及注意事项详见表3。

表3 Delta变异株新冠肺炎疫情中常用预防方剂及注意事项Tab.3 Commonly used preventive prescriptions and precautions in the delta variant-induced COVID-19 epidemic

1.5 院感监测与信息发布

院感监测：根据《医疗机构内新冠病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》［7］、《公众和重点职业人群戴口罩指引（2021年8月版）》［8］、《重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南（2021年8月版）》［9］及医院的防控要求，联合医院感染控制科开展全员在线培训，认真梳理工作流程中的薄弱环节，使全员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识和技能，全面提高院感防控意识及水平。每日上下班进行体温监测，发现体温异常者，及时到发热门诊进行进一步筛查；做好健康码管理，发现黄码及红码者根据情况进行居家或集中隔离；作为重点监控人群配合市防控要求进行每2日1次的重点人群核酸检测，确保院感防控无死角。在工作中全程戴医用外科口罩或以上防护级别口罩；严格执行手卫生，并将手卫生纳入全员考核；加强公共区域及发药区域的消毒工作等。全流程采用无接触方式，如患者就诊前进行预约，采用无接触的电子处方传递医嘱信息，及无接触配送的发药方式。

信息发布：由专人负责接收定点医院医嘱信息及防控指挥部用药调度信息，据此统筹安排后续的调剂煎煮等工作流程。同时，做好信息发布发布及媒体宣传工作。

2 实践效果

中药汤剂的供应效率大幅提高，具体表现在供应时效性上，中药饮片的采购时效由原来的隔日送达变为次日送达，调剂、煎煮的时效由比原来提高至少1倍（见表4），并取得了良好的社会效益。截至2021年8月底，已有多家媒体对我院煎药中心及中药应急供应工作进行宣传和报道［13-16］。截至2021年9月7日，累计配送预防中药汤剂127 885袋，颗粒剂26 848袋，治疗中药汤剂11 423袋。

表4 中药应急供应实施效果Tab.4 Effect of the implementation of emergency supply of TCM

3 讨论

质量不仅指药品质量，更是全过程的动态质量管理。中药饮片质量管理必须保证中药饮片来源的合法性及质量合格；审核处方的适宜性，选择炮制品的合理性，保障用药有效性和安全性；把握煎煮时间，正确掌握药物的特殊煎法，保障煎药质量。其中院感防控贯穿始终，强化培训考核，常态化坚持，多措施多维度提高防控意识。将药学服务线上延伸，减少院感机会，指导患者合理用药，这些均为此次中药饮片应急供应提供了有力保障。

但在中药应急供应的过程也暴露了一些问题：如药物储备较薄弱，个别中药饮片品种需紧急调货或紧急采购；线上药学服务手段单一，这也体现了中医药应急参与新冠肺炎防控的一些短板。对此，应进一步探索建立区域性防疫中药饮片应急储备中心，依托对抗疫经典名方的梳理、总结，制订应急储备中药饮片的目录，加强仓储、药房及煎药中心的标准化、规模化建设，为应急中药饮片的质量保驾护航；良好的服药依从性是中药预防汤剂发挥作用的关键，在应急状态下短时间内密集使用中药汤剂预防，应充分考虑隔离对象及受众的接受度，故有必要进一步建立健全中药预防汤剂的使用巡查监督机制，应由中药师或中医师对隔离点进行巡查监督指导，做好预防中药汤剂的使用、统计、反馈、分析工作；相对于医院日常的诊疗活动，特殊时期合理用药的必要性只能加强不能放松，中药临床药师有中西药双重知识结构，是中药合理安全使用的重要力量，故应进一步明确中药技术人员参与疫情防控的法律依据和组织保障，明确其权利和义务，探索其参与疫情防控的具体形式，如医药联合查房、远程会诊；可结合对隔离点的巡查监督指导，为密接者及重点人群（慢性病及隔离期间身体不适者）提供药学服务；探索线上药学服务，为多学科、多力量参与疫情防控提供参考。

中医药深度参与、全程参与新冠肺炎的防控发挥了不可替代的作用［17-18］，但也暴露出中医药应急能力不足等问题［19］。中药应急供应是中医药参与新冠肺炎防控的物质基础，如何优化和完善中医药应急供应及储备机制，从而进一步健全中医药公共卫生应急体系，需要在今后的实践中进一步探索。