干眼症患者健康促进生活方式及影响因素研究

刘春霞，梁燕君，李淑玲，周艳红

（东莞光明眼科医院，广东 东莞 523000）

干眼症是由多种因素导致的，以眼睛干涩不适为主要表现的眼部疾病，除视觉障碍和泪膜不稳定，还可伴有泪液渗透压升高和眼表炎症，严重者可出现角膜变混、溃疡甚至更严重的眼部疾病及视力损害[1]。近年来，随着社会经济发展，环境污染日益加重，各种视频终端大量使用，导致干眼症患者的数量明显增加[2-3]。流行病学调查显示，2018 年我国干眼症患者已占到眼科普通门诊患者的30%以上[4]，其高发病率已成为全球性问题。健康促进生活方式是个体为改善健康状况所采取的一系列行为[5]，是达到更高层次健康目的所采取的任何行为，有助于激发个体自我效能、延缓慢性疾病的发展进程、提高患者生活质量。因此，对干眼症患者健康促进生活方式的研究，可以促进患者关注自身健康状况，掌握更多的健康生活方式知识，从而改善干眼症状。目前，国内外对于干眼症患者群体健康促进生活方式的报道较少。鉴于此，本研究拟通过调查了解干眼症患者的健康促进生活方式，为相关干预措施的制订及患者生活方式促进提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用便利抽样法，于2021 年8 月至2022年2月选取就诊于东莞光明眼科医院门诊的干眼症患者作为调查对象。纳入标准：①符合干眼症诊断标准[6]；②认知水平正常，可以独自或在协助下完成调查；③年龄≥18 岁；④患者自愿参加此次研究并签署知情同意书。排除伴有其他复杂性眼病的患者。根据《SPSS 统计应用实务》[7]进行样本量估算。以研究变量的10～20倍为基础（本研究自变量数取10个），且考虑20%的样本流失率（包括无效问卷和调查误差），初步算得样本量为240（即10×20×1.2）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表调查表由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、视频终端使用时间、职业、干眼相关知识学习意愿等。

1.2.2 健康促进生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile Revised-ⅡR，HPLP-ⅡR）采用曹文君等[8]汉化的HPLP-ⅡR 量表。其内容包括人际关系（5条目）、健康责任（11条目）、压力管理（5条目）、营养（6条目）、躯体运动（8条目）及精神成长（5条目）6个维度，共40 个条目。各条目均采用Likert 4 级评分，“从不、有时、经常、总是”分别计1～4分，得分越高，表明健康行为生活方式越好。修订版总量表的Cronbach’sα系数为0.93，各分量表的Cronbach’sα系数为0.76～0.87。

1.2.3 眼表疾病指数量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）采用OSDI量表[9]评价患者干眼症的严重程度。该量表包含症状（1～5 条目）、视觉功能（6～9条目）和环境诱因（10～12 条目）3 个子类，共12 个条目，反应了干眼症对患者生活影响的主要方面。各条目均以Likert 5级计分，“无、少部分时间、一半时间、大部分时间、全部时间”分别计0～4分。量表最终得分=（回答项目得分总和×25）÷回答项目数。OSDI 量表总分0～100分，分数越高代表干眼程度越严重。得分为0～12 分提示没有干眼症；13～22 分提示轻度干眼，需注意保护眼睛；23～32 分提示中度干眼；33～100 分提示重度干眼，属于过度用眼，需进行有效干预和治疗。OSDI 可以简单、快速、有效地判别干眼的严重程度。报道显示，其Cronbach’sα为0.78～0.89，分半信度为0.66～0.86，重测信度的组内相关系数为0.75～0.91[8]。

1.3 资料收集方法调查员接受相关培训后，使用统一的指导语向研究对象说明调查的目的、自愿性和保密性后进行调查。所有问卷现场发放并收回。共发放问卷252份，收回有效问卷240份，有效回收率为95.24%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson 相关分析干眼症患者健康促进生活方式与眼表疾病评分的相关性；干眼症患者健康促进生活方式的影响因素采用逐步多元线性回归分析；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干眼症患者一般资料及健康促进生活方式的单因素分析240 例被调查的干眼症患者中，男女比例相近（118∶122）。单因素分析结果显示，年龄、文化程度、工作时电子产品使用时长及休闲时电子产品使用时长对患者健康促进生活方式有一定影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 240例干眼症患者健康促进生活方式的单因素分析

2.2 干眼症患者健康促进生活方式及眼表疾病指数得分情况240 例干眼症患者OSDI 评分为（31.06±8.09）分；健康促进生活方式总均分为（104.43±14.45）分，且各维度得分率由高到低排序依次为：营养、人际关系、精神成长、压力管理、健康责任、躯体运动。具体得分情况详见表2。

表2 干眼症患者各量表得分情况（N=240）

2.3 干眼症患者健康促进生活方式与眼表疾病得分的相关性分析结果显示，240 例干眼症患者健康促进生活方式总分及各维度得分与眼表疾病指数总分及各维度得分均呈负相关（均P＜0.05）。详见表3。

表3 240例干眼症患者健康促进生活方式与眼表疾病各维度得分的相关分析 （r值）

2.4 干眼症患者健康促进生活方式的影响因素分析以干眼症患者的健康促进生活方式总分作为因变量，以原值进入；以单因素分析和相关性分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，采用逐步多元线性回归分析法进行分析（α入=0.05，β出=0.10）。各变量赋值情况详见表4。回归分析结果显示，年龄、文化程度、工作时电子产品使用时长、休闲时电子产品使用时长及眼表疾病指数均纳入方程，对干眼症患者的健康促进生活方式有一定影响（P＜0.05）。见表5。

表4 多元线性回归分析各变量赋值表

表5 干眼症患者健康促进生活方式影响因素的多元线性回归分析 （N=240）

3 讨论

3.1 干眼症患者健康促进生活方式有待改善结果显示，干眼症患者健康促进生活方式总分为（104.43±14.45）分，处于一般水平。且“躯体运动”和“健康责任”2 个维度得分较低。这与王珏等[9]对企业中青年急性心脑血管事件高危人群的研究结果一致。这也提示中青年人群缺乏运动保健已成为共性问题。

3.1.1 中青年人群对健康知识及自身健康状况的关注有待提升一方面，青年患者可能对自身健康状态以及健康生活方式的评价高于实际情况。此次调查对象中，以20～40 岁人群居多。该类人群对自身健康状况有一定信心，对眼部疾病和全身慢性疾病的威胁、易感性、自身健康状况和行为改变获益等方面的知识相对缺乏，因此难以产生充足的动机做出生活方式改变。相关研究也指出，通过结合政府医疗系统、医务人员与个体的力量共同规划、参与等措施，使干预对象充分认识到疾病的威胁，以及健康生活方式改变可能带来的获益，才可能促进其发生生活方式改变[10]。另一方面，中青年人群正处于学业和事业发展的重要时期。特别是30～40 岁的中年人，除上班、加班外，还要承担照顾家庭及子女教育等责任，常常无暇顾及自身的健康状况，没有精力与时间参加体育锻炼。因此，临床护理工作中，需通过加强相关宣教，提升中青年人群的健康知识及其对自身健康状况的关注，以进一步促进生活方式改善。

3.1.2 中青年人群的健康用眼习惯有待培养随着信息化的发展，各种视频终端大量占用了人们的工作及休闲时间。表1 显示，在工作时间以外使用电子产品时长2～5 h的人群占90.42%。同时，结果显示，240例患者眼表疾病指数得分（31.06±8.09）分，处于中度、接近重度干眼的水平，提示被调查人群整体上已存在过度用眼，需减少用眼时间，改变用眼习惯。相关研究已证实，个体对相关知识掌握得越全面，越有利于树立积极的态度，进而促进正性行为的形成[11]。因此，护理工作者在日常工作中需加强对干眼症患者用眼习惯、用眼时长、干眼危害等知识的宣教，帮助其树立健康责任主体意识。同时，结合当下视频终端带来的便利，借助信息化健康管理模式进行干眼相关知识和健康锻炼模式的推广，引导患者及相关人群获得健康有效的干眼预防知识及相关锻炼方法。

3.2 干眼症患者健康促进生活方式的影响因素

3.2.1 眼表疾病指数回归分析结果显示，个体眼表疾病指数越高、干眼程度越严重，其健康促进生活方式水平越低。干眼症可导致患者出现慢性眼表不适、眼部疼痛，这些均会对患者的压力管理、睡眠质量、心理情绪等产生负面影响。有研究显示，干眼症患者焦虑、抑郁的发生率明显高于正常人，且干眼的严重程度与其抑郁、焦虑严重程度呈正相关[12]。同时，适当的有氧锻炼，可有效改善患者的氧代谢能力、疲劳感、抑郁及健康相关的生活质量[3]。医护人员在对干眼症患者进行理疗和健康教育时，应让患者充分了解干眼发生的诱发因素及治疗方法，使其在日常生活中有意识地去调整生活习惯，以达到既提高干眼的治疗效果，又促进患者生活方式改变的目的。

3.2.2 年龄及电子产品使用时长①年龄。表2 显示，20岁以下患者及31～39岁患者的健康促进生活方式得分较低。可能由于该年龄段人群面临较大的学业和职场竞争压力，关注自身健康的意识较淡薄。②电子产品使用时长。表5 显示，工作或休闲时使用电子产品时间长的患者健康促进生活方式得分更低。长时间使用电子产品可使眼部肌肉紧张、眼睛疲劳、眨眼频率降低，容易引发干眼。且近年来，由于课外辅导、线上学习、远程会议等视频形式广泛应用，延长了学生及上班族电子产品的使用时间。观看电子产品时需长时间注视屏幕、刷新闪动，加之亮度不适宜等均可造成眼部疲劳，增加干眼症的患病风险。此外，青少年中，角膜塑形镜佩戴人群的增多，也在一定程度上增加了干眼症状的发生[13]。临床工作中，护士应重视门诊就诊人群的健康宣教，特别是青少年及中青年人群，使其了解健康用眼相关知识、不注意用眼健康可能造成的危害等，督促其增加运动量，减少电子产品使用时间。

4 小结

干眼症患者的健康促进生活方式现状不容乐观。医护工作者应重视重点人群健康宣教，指导患者保持用眼健康。同时，可利用信息化医疗平台进行健康信息推广，扩大及巩固教育效果，将干眼预防和健康促进生活方式的知识普及到更多人群。由于此次研究仅以1 所医院的门诊患者作为调查样本进行横断面调查，样本的代表性有一定局限。今后可结合质性研究、纵向研究等，进一步深入分析干眼症患者健康促进生活方式的影响因素，为制订相关干预措施提供科学依据。