预见性护理在外伤性肝破裂非手术治疗患者中的效果以及并发症发生率分析

孙 丽 姜秀琴(通讯作者)

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

腹部创伤中肝破裂为临床常见病症，人体肝脏位置为右膈下临近季肋深面，在剧烈外力作用下或是尖锐物品刺入后均会导致破裂出血，如果患者本身肝脏存在病变表现为肿大时，受损会更加严重[1]。肝脏损伤后会存在不同程度出血，另外会导致胆汁进入腹腔诱发胆汁性腹膜炎或是相关感染。临床中通常会根据情况选择是否选择手术治疗。需要注意非手术治疗期间要密切监测病情变化，利用有效护理干预措施，巩固治疗效果，尽量保证患者健康和安全。预见性护理是一种新型护理模式，护理人员首先需要综合分析患者疾病具体情况，能够全面、准确的明确护理重点，从而能够采取有效的预见性护理措施，尽量将各种隐患消除在萌芽状态，能够对出现的问题给予准确有效的处理[2]。本研究对本院2019年3月-2020年6月收治的75例外伤性肝破裂非手术治疗患者治疗同时实施预见性护理，对临床应用效果及并发症情况进行观察和分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究总计75例对象，均于2019年3月-2020年6月本院收治的外伤性肝破裂非手术治疗患者中选取，计算机随机将其分为2组。纳入标准：均为外伤导致肝破裂，符合非手术治疗指征。排除标准：非手术指征不明确患者。纳入对照组的37例患者中男性25例，女性12例，年龄23-60岁，平均值为(41.70±2.15)岁。纳入观察组的38例患者中男性27例，女性11例，年龄24-63岁，平均值为(42.14±2.09)岁。比较2组一般资料，无明显差异(P>0.05)，可对比。患者、家属共同签订书面知情同意文件。

2 护理方法：对照组非手术治疗同时实施常规护理：要求患者绝对卧床，时间为7-14天，禁食>3天；留置导尿管，密切监测患者生命体征指标及肝肾功能和凝血功能指标，护理人员观察患者面色、表情及眼结膜情况，每0.5小时观察并记录1次，存在异常及时汇报；采取止血、补液、根据医嘱给予药物(抗菌，护肝及质子泵抑制剂)，根据情况补液及血容量；入院后隔天根据大便情况，合理使用开塞露，确保排便通畅；患者腹胀明显，可以进行肠胃减压。观察组在对照组基础上实施预见性护理。(1)护理人员需要告知符合非手术治疗标准，同时介绍非手术治疗的优势，提示可能存在的问题和不适感，引导患者积极配合各项护理工作；判断患者心理状态，发现存在异常情绪时需要及时进行心理疏导，同时要对家属和患者开展健康宣教，告知非手术治疗的好处，告知患者如果不配合或不遵照医嘱可能存在的风险，同时说明医护人员会密切关注患者情况，情况异常会及时安排手术治疗，提升患者和家属依从性，能够积极配合治疗和护理工作；(2)患者需要长时间绝对卧床，可以通过体位护理、按摩、垫放软垫等措施避免发生压疮；关注患者导尿管情况，规范无菌操作，判断指标符合拔管要求后及时拔除尿管避免诱发尿路感染；发热患者根据体温情况给予合理处理；根据疼痛情况给予药物或是其他方法缓解；告知患者不能因为害怕疼痛，不敢咳嗽，无法及时排除痰液容易导致肺部感染，指导患者深呼吸并进行有效咳嗽，尽量及时排出痰液；对患者腹痛程度、部位进行密切观察，谨防出现胆囊炎、小肠坏死或是胰腺炎导致非手术治疗失败，治疗过程中需要反复进行B超探查，明确肝损伤情况，从而指导合理治疗。

3 指标观察：比较2组非手术治疗成功率。观察记录2组并发症情况，包括：压疮、感染、腹痛。

5 结果

5.1 2组非手术治疗成功率对比：对照组非手术治疗成功率低于观察组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组非手术治疗成功率对比(n，%)

5.2 2组并发症情况对比：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症情况比较(n，%)

讨 论

外伤性肝破裂通常会采取手术治疗，但是随着影像学水平的发展和提升，可准确辨别肝破损程度，为情况稳定患者采取非手术治疗提供了更加可靠的依据，应用结果显示此种治疗方式临床效果理想。调查数据显示[3]，现阶段约有24%-55%的闭合性肝损伤患者实施非手术治疗。非手术治疗指征包括：入院后患者神志清醒，可自如回答问题并配合完成体格检查，同时血流动力学稳定(脉搏<100次/min,收缩压>90mmHg),未存在明显腹膜炎指征，同时影像学检查结果判断肝损伤程度不严重(1-2级轻度)，其他内脏未受损。目前非手术治疗范围已经从肝损伤1-2级扩张到3-4级肝损伤部分患者。

在治疗过程中，需要密切关注患者病情变化，本次研究中对照组非手术治疗同时实施常规护理，而观察组则实施预见性护理，能够综合考虑非手术治疗外伤性肝破损时可能发生的问题，护理工作中重点监控，一旦发现问题给予积极有效的处置[4-5]。本次研究中观察组实施预见性护理，结果显示，本组非手术治疗成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明外伤性肝破裂非手术治疗同时实施预见性护理效果显著，可巩固治疗效果，避免发生严重并发症。

由上可知，外伤性肝破裂患者实施非手术治疗配合预见性护理，护理人员综合考虑患者病情及可能出现的问题给予有效的预防性护理措施，有助于提升治疗有效性，降低并发症发生率，最大程度保障患者健康和安全，临床应用价值显著。