围术期整体护理在人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者中干预价值

王玉锋

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

股骨颈骨折是指股骨头的下方至股骨颈基底部位发生骨折，此病是常见且多发的骨科疾病，尤其在高龄群体中的发病率较高。随着老龄化日益严重，患股骨颈骨折的老年患者也愈加增多。而高龄患者因其自身原因，可能伴有高血压、糖尿病等疾病，导致其骨折难以愈合，在术后易出现深静脉血栓、骨折不愈合等并发症[1-2]。目前治疗股骨颈骨折的方式多以保守治疗、手术内固定以及关节置换术等为主，但无论哪种治疗方式，对于患者而言都需进行长时间的卧床休养，容易受多种因素影响而产生坠积性肺炎、压疮等并发症[3-4]。因此对于高龄股骨颈骨折患者实施护理干预以提高术前状态、改善预后等是非常必要的。本文主要对2组患者实施不同的护理干预，探讨围术期整体护理对将行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者的干预效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究以2019年1月-2019年12月在我院就诊的90例高龄股骨颈骨折患者为观察对象，采用投骰子的方法将90例患者分为对照组45例，观察组45例。纳入标准：(1)患者经过X光片检测后被确诊为股骨颈骨折；(2)患者及其家属自愿签署知情确认书。排除标准：(1)患者的心、肝、肺等重要脏器功能缺损；(2)患者有全身性的感染类疾病；(3)患者骨折原因是因肿瘤或者代谢类型疾病引起；(4)患者曾进行髋关节置换术；(5)患者有其他髋部病变现象；(6)患者有精神类疾病；(7)不愿意配合治疗与护理。对照组男性24例，女性21例；年龄60-87岁，平均年龄为(74.71±5.38)岁；右侧骨折28例，左侧骨折17例；基底型16例，头下型19例，经颈型10例；摔伤13例，事故致伤12例，坠伤11例，砸伤9例；高血脂9例，高血压10例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎11例。观察组男性23例，女性22例；年龄61-88岁，平均年龄为(75.63±5.42)岁；右侧骨折27例，左侧骨折18例；基底型15例，头下型17例，经颈型13例；摔伤12例，事故致伤13例，坠伤9例，砸伤11例；高血脂7例，高血压11例，冠心病9例，糖尿病8例，慢性支气管炎10例。2组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组予以常规护理干预。包括身体常规检查，告知与手术相关的手术流程、需注意的事项以及预备工作等；患者手术结束后，护理人员需密切关注其生命体征、药物指导等。观察组实施围术期整体护理干预，具体方案如下：(1)术前护理。①健康及心理护理：护理人员需根据高龄患者的病情及年龄特点，对其展开健康知识常识讲解，为了减少患者的抵触情绪，护理人员可选择恰当的时机，在日常交谈中引入健康知识话题，通过较为有趣的图画卡片、动画播放等方式展开指导。护理人员在对患者进行心理情绪疏导过程中，应注意节奏性，不可给患者施加心理压力，保持耐心和友好的护理服务态度，引导与鼓励患者主动倾诉其内心的情绪。此外，护理人员可主动向患者介绍目前的护理、医疗技术，在征得相关患者同意的情况下，对患者进行成功案例分享，或者直接邀请治疗及护理成功的患者进行交流。②针对性护理：护理人员应为患者制定健康均衡的饮食方案，帮助患者建立健康的饮食习惯，指导患者多摄取易消化、维生素含量高、低脂肪、高蛋白类的食物，以增强其体质。护理人员需对患者进行呼吸道、泌尿系以及皮肤护理，以免患者因长时间卧床而出现感染、压疮等，同时，护理人员可根据患者的身体状况指导其时常下床走动、肢体伸展等。此外，护理人员应针对患者存在的基础性疾病，依照医嘱进行药物使用指导，确保其各项指标均符合正常标准。(2)术中护理。医护人员应在手术前对手术室的温度、湿度进行调控，确保手术室温度、湿度适宜。患者进入手术室后，护理人员应主动为其解释手术的有关事项、需配合的要点以及麻醉方式等，指导其采取正确的手术体位。在手术过程中，护理人员可通过和患者开展手术之外的话题帮助其转移注意力及放松情绪，而负责器械的护士必须掌握相关器械、手术步骤的使用方式，做到准确并及时地传递器械。(3)术后护理。①护理人员在搬动患者的身体时，应使患者的身体、骨折部位保持水平状态，切勿向内旋转、向内收放以及弯曲髋关节，将患者平放后，护理人员可取厚枕置于患者的两腿间，将两腿向外伸展。同时，在患者手术后的第2天，为患者检测体征，待其指标显示稳定之后，可帮助其进行半卧。②预防感染：护理人员可为患者拍背并鼓励其咳嗽、咳痰等，若拍背无效时，可采取雾化吸收方式。此外，护理人员需按摩患者骨突的位置，讲解预防压疮的相关知识，使其主动配合翻身以及活动等，提醒患者多食水果、蔬菜、蜂蜜水等。③康复锻炼：护理人员可于患者手术后的第1天，帮助患者进行背屈踝关节，第2天鼓励其自主下床活动，加强腿部、关节训练。

3 观察指标：(1)比较2组患者手术用时、术中出血量、术后引流量、住院时间。(2)观察2组患者压疮、坠积性肺炎、髋关节脱位及深静脉血栓等并发症的发生情况，比较其并发症发生率。

5 结果

5.1 2组患者的手术用时、术中出血量、术后引流量、住院时间比较：对照组患者的手术用时及住院时间均比观察组长，术中出血量及术后引流量均大于观察组，2组差异明显(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者手术用时、术中出血量、术后引流量、住院时间比较

5.2 2组患者并发症发生情况比较：对照组患者的并发症发生率高于观察组，2组差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

股骨颈是髋部骨折的高发部位，高龄股骨颈骨折患者之所以发生股骨颈骨折，与其身体机能已逐渐退化，骨质脆弱、疏松有关，而日常生活中碰撞、跌倒、坠落等更增加了高龄人群发生股骨颈骨折的风险[5-7]。人工股骨头置换术可减轻患者的手术创伤，缩短其术后的康复时间，有效解决患者血液供应不足、骨折无法愈合、股骨头坏死的情况，但由于人工股骨头置换术的手术步骤比较复杂，所以具有较大的手术风险[8-9]。而对高龄股骨颈骨折患者实施干预护理能够有效提高患者对疾病及手术的认知，减轻其恐惧、抵触情绪。常规护理的重点在于对患者的病情实行监测，其护理活动主要按流程进行，较围术期整体护理干预而言灵活性较低。本文结果显示，观察组患者的手术用时、住院时间均短于对照组，且术中出血量及术后引流量均小于对照组，差异显著(P<0.05)。说明围术期整体护理能够对患者从术前、术中、术后各个阶段进行全面性的针对护理，有效缩短手术时间，减少出血量，利于患者术后引流，加快康复出院。同时，围术期整体护理对患者进行健康指导可有效提升患者对疾病的认知，建立积极心态，饮食均衡可有效改善患者的身体状况，提高免疫能力；康复锻炼能够增强患者的肢体灵活性，改善肢体功能，而感染预防能够减少术后并发症的发生概率，从而提高髋关节功能，促进机体恢复[10]。观察2组患者的并发症发生情况，观察组发生压疮、坠积性肺炎、髋关节脱位及深静脉血栓等的患者例数均少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异明显(P<0.05)。围术期整体护理从患者的心理情绪、身体状况、感染等方面出发，有效帮助患者调整术前、术中及术后的心理状态，增强体质等，从而提高患者的护理及治疗依从性，降低并发症发生风险。

围术期整体护理是一种针对性的干预模式，能够针对患者的实际情况改善其术前、术中和术后的身心状态，有效帮助患者顺利度过围术期，预后效果理想，具有高效的临床应用价值，值得进一步推广运用。