胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响分析

张彤彤

( 盘锦市中心医院胸外科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

临床常见骨科病症为胸部外伤肋骨骨折，患者因外界暴力作用在受体处，引起肋骨向内弯曲折断，前后挤压诱导肋骨体段向外逐渐弯曲、继而发生此病，经流行病学显示，此病在所有创伤中的占比为40%-60%，分析致病因素尚未明确，可能与车祸、高空坠落及跌倒等因素有关，患者因突然患病，常表现为肢体肿胀、剧痛及活动限制等表现，若疾病持续进展，可对机体呼吸循环功能造成影响、甚至危及生命。研究发现[1]，外科手术治疗此病能提高疗效，其可促进疾病恢复、缓解不适，但手术属应激源，术后易多重刺激机体、引起患者疼痛加剧、易有各项不良情绪出现，影响疾病恢复，因此术后尽早如何选对症护理、成为骨科领域亟待解决的问题。张燕青[2]证实，常规宣讲、环境及用药均属传统要点，效果不理想。鉴于此，本文选取本院2019年9月-2020年9月收治的68例胸部外伤肋骨骨折患者为研究对象，分析此病患者行对症护理的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性研究，样本取自本院2019年9月-2020年9月收治的68例胸部外伤肋骨骨折患者，签署“知情同意书”，院伦理委员会审批。观察组(34例)：男20例，女14例，年龄21-64岁，均值为(40.12±1.35)岁；病因:车祸13例，高空坠落11例，跌倒10例；BMI值19-26kg/m2，均值为(23.54±0.65)kg/m2。对照组(34例):男21例，女13例，年龄22-65岁，均值为(40.39±1.56)岁；病因:车祸14例，高空坠落10例，跌倒10例；BMI值18-25kg/m2，均值为(23.21±1.24)kg/m2。P>0.05、可比较。(1)纳入标准：①经X线确诊；②择期开展肋骨骨折内固定术；③呈剧痛、肿胀及活动限制等表现；④可独立沟通；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①伴其他部位骨折；②重要脏器功能衰竭；③伴其他慢性疾病；④手术禁忌；⑤既往精神病史；⑥伴全身感染、恶性肿瘤；⑦中途转院。

2 方法：对照组(常规护理)：口头宣讲、常规指导及环境等。观察组(个体化护理)：(1)情志调理。术后待患者意识清晰，及时告知手术情况，借助心理学技巧、对其心理状态综合评估，可借助音乐、视频及阅读等形式，转移疾病注意、保证全身心放松，鼓励患者按自我模式、宣泄内心想法及疾病看法，予以对症心理疏导、稳定情绪，协助建立乐观心态、提高配合度。(2)膳食调理。结合实际、合理制定膳食计划，叮嘱以清淡、易消化及少食多餐为主，多吃高热量、优质蛋白及维生素丰富的食物，早期以流质为主，最好选止血、祛瘀及活血功效食物，保证每天摄入足够水分、糖分，逐渐向半流质过渡，待疾病稳定、脾胃功能恢复，逐渐恢复到普食，选具备滋补作用的食物，促进骨骼愈合，叮嘱少吃辛辣、刺激食物，避免引起不适。(3)呼吸道护理。术后定期监测患者血压、心率及脉搏，有异常及时汇报给临床医师处理，注意维持呼吸功能良好，及时将呼吸道分泌物清理干净，病房内定期开窗通风、保证室内空气流通，必要时提供低流量吸氧，将氧浓度调整合理、保证机体维持血氧饱和度>95%，可协助叩背、翻身等，促进痰液排出，也可鼓励患者借助咳嗽、吹气等形式，保证呼吸道畅通，若血气分析结果表示缺氧者，可借助呼吸机辅助呼吸。(4)康复训练。待患者疾病稳定，指导患者早期行肺功能训练，如吹气球、腹式呼吸及深呼吸等，也引导其开展握拳、屈伸肘部等活动，不断锻炼患侧上肢功能，逐渐向手臂、肩部等运动过渡，且鼓励患者尽早下床活动，促进肺复张、达到尽早拔管目的，根据实际耐受度、合理调整运动强度及振幅，避免过度活动影响疾病恢复。

3 观察指标：(1)肺功能。肺功能检测仪测定2组FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼气量占预计值比例)、FEV1/FVC(用力肺活量)，严格按仪器说明操作[3]。(2)满意度。自制“满意调查问卷”，百分制，满意>85分，良好60-85分，差<60分，总满意率=满意率+良好率。(3)并发症。记录肺炎、胸腔积液及肺不张的例数。

5 结果

5.1 2组肺功能对比：护理前比较2组肺功能无差异，P>0.05；护理后与对照组比较，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC指标更高，P<0.05，见表1。

表1 2组肺功能比较

5.2 2组满意度对比：与对照组比较，观察组满意率更高，P<0.05，见表2。

表2 2组满意度比较(n，%)

5.3 2组并发症对比：与对照组比较，观察组并发症率更低，P<0.05，见表3。

表3 2组并发症比较(n，%)

讨 论

研究报道[4]，个体化护理能提高此病的护理效果，其以个体差异性为基点，术后根据实际情况、合理制定护理对策，提高综合护理效果，分析原因：(1)情志调理可协助患者保持身心放松，予以鼓励、安慰及支持等，转移疾病注意、保证护理顺利，也可提供对症心理疏导、加强疾病理解等，利于重建信心、提高配合度；(2)膳食调理可增强免疫，为骨折恢复、愈合奠定良好基础，多摄入优质蛋白、维生素及膳食纤维等，可满足机体所需营养、增强骨骼，促进疾病转归，且呼吸道护理可协助患者促进痰液排出、保证呼吸道畅通，避免发生误吸或窒息等现象，待疾病稳定，尽早协助进行肺功能训练、肢体训练等，利于提高机体抵抗力、免疫力，促进骨折处尽早恢复、改善患者预后，具实践价值。

研究示：(1)与对照组比较，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC指标更高，P<0.05， 表明对症护理可改善心理应激性、消除顾虑，降低迷走神经兴奋性、缓解不适，达到远期疗效机制；(2)与对照组比较，观察组满意率更高，P<0.05，表明对症护理可改善护患距离、避免医疗纠纷，利于改善预后效果；(3)与对照组比较，观察组并发症率更低，P<0.05，表明本文与叶爽[5]等文献相似，因此对症护理可保证护理安全、降低并发症风险、促进疾病恢复，效果较理想。

综上所述，胸部外伤肋骨骨折患者行个体化护理能改善肺功能、拉近护患关系，减少术后并发症出现、 保证康复流程顺利，值得推广应用。