老年脑外伤手术患者护理需求以及实施早期康复护理的效果

王 琅

( 辽宁省本溪市辽健集团本钢总医院康复理疗科 ， 辽宁 本溪 117000 )

脑外伤属于急诊科较为常见的一种创伤性疾病，其发病率、致残率和病死率极高，临床针对脑外伤一般采取手术抢救治疗，但是患者的临床预后效果差，为了帮助患者快速、安全康复，需结合老年患者的实际护理需求提供康复护理指导，尽早帮助患者恢复正常的生活自理能力。故本文以来我院行脑外伤手术的老年患者展开调查，分析早期康复护理的作用及价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年4月-2020年4月在我院行脑外伤手术治疗的老年患者为研究对象，从中抽选出68例依据患者入院后病床号的单双数划分成2组。对照组34例，男女性别比例是21：13，年龄最大80岁，最小60岁，平均为(70.12±5.33)岁；肌力等级：II级16例，III级12例，IV级6例，文化水平：小学6例，初中10例，高中14例，大专及以上4例。观察组34例，男女性别比例是22：12，年龄最大81岁，最小61岁，平均为(71.33±5.46)岁；肌力等级：II级15例，III级14例，IV级5例；文化水平：小学7例，初中9例，高中15例，大专及以上3例。2组病例资料对比差异无统计学意义，有可比性，P>0.05。(1)纳入标准：均符合《神经外科学》中的诊断标准；经脑部CT和MRI等检查确诊为脑外伤；符合手术治疗指征；患者及家属已签署知情同意书；医院伦理委员会已批准审核；年龄≥60岁。(2)排除标准：先天性遗传病；恶性肿瘤；心肝肾功能不全者；精神疾病史；沟通交流障碍；肢体残疾者。

2 方法：给予对照组行常规护理。主要对患者的生命体征进行监测，加强心理护理，按照手术流程顺利完成手术操作，并对术后患者的饮食等进行指导，按时查房，写好查房记录，出现异常症状及时通知医生处理。观察组患者接受早期康复护理干预，具体内容包括：(1)术后健康宣教。对患者及患者家属进行脑外伤知识宣教，讲解受伤原因、术后并发症以及术后的护理流程，解答患者的疑问，纠正患者错误的认知，向家属说明术后可能存在的并发症及预防措施，叮嘱患者术后注意事项，积极配合治疗康复[1]。(2)心理疏导。手术侵入操作和脑创伤导致患者术后身体疼痛明显，存在各种不良反应，甚至出现认知障碍、反应迟缓等，护理人员应增加巡房次数，关注患者的情绪变化，及时与患者沟通，为患者读书、念字、听音乐来帮助患者恢复语言能力和听觉能力，还能消除内心顾虑和担忧，通过心理暗示、综艺影片等方式引导患者保持乐观、勇敢、自信的心态积极配合治疗[2]。(3)康复训练。选择合适的康复时机结合患者的身体状况进行训练指导，通过术毕患者的意识情况恢复后，若生命体征稳定即可进行康复锻炼，按时帮助患者更换体位，以仰卧位、健侧位、患侧位和半卧位进行护理指导，每次更换体位后按摩受压皮肤，加速局部血液循环，在床上被动帮助患者活动肢体，通过关节运动来预防肌肉萎缩，待患者恢复认知可指导其主动练习，肢体、关节活动应遵循循序渐进原则，在患者耐受范围内加强动静练习，另外通过握手、拥抱、下床、穿衣、步态训练等恢复患者的日常生活能力[3]。

3 观察指标：(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损情况，分值0-42分，得分越高，神经受损越严重；(2)以运动功能量表(FAM)测评患者的肢体功能状况，以百分制进行评价，分数越高患者的运动功能越好；(3)观察记录患者术后并发症发生情况，如压疮、伤口感染和深静脉血栓形成；(4)参照SF-36量表评估患者的生活质量，具体评价生理功能、心理状态、社会功能及运动功能，每项分值100分，分值与生活能力成正比。

4 统计学方法：以软件SPSS23.0统计，定性资料的检验用x2，定量资料行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组NIHSS和FAM评分对比：护理前的评分差异不显著，护理后与对照组评分值相比，观察组的NIHSS评分较低，FAM评分较高，组间差异有统计意义，P<0.05，见表1。

表1 2组NIHSS和FAM评分对比

5.2 2组并发症对比：观察组的并发症概率显然比对照组低，结果P<0.05，见表2。

表2 2组并发症比较(n,%)

5.3 2组SF-36评分比较：观察组的各项SF-36评分均比对照组高，统计差异P<0.05，见表3。

表3 2组SF-36评分比较

讨 论

脑外伤属于严重性脑损伤疾病，对患者的生命威胁极大，发生脑外伤后患者的病情凶险，情况紧急，部分患者还伴随脑震荡、颅内血肿、颅骨骨折等并发症，不仅损伤患者的脑神经功能，还会影响患者的肢体运动功能，严重者造成瘫痪，因此一旦造成脑外伤需尽快送往医院抢救治疗，以防造成严重后果[4]。

手术治疗脑损伤只能挽救患者的生命安危，并不能改善患者术后的身体功能和神经认知，故对术后患者尽早实施康复护理指导，帮助患者恢复运动功能，减轻对神经功能的损伤，早期康复护理能尽早安抚患者的心情，讲解术后需要注意的事项，选择恰当的时机展开康复训练，帮助患者主动活动肢体、肌肉，通过更换体位来加速身体血液循环，避免压疮并发症出现，从主动到被动活动，不断刺激神经，活动关节，降低临床残疾率，促使患者的身体功能得到良好恢复[5]。研究显示，观察组FAM评分和SF-36评分明显比对照组高，其NIHSS评分和并发症概率显著低于对照组，组间差异明显。

综合上述，给予脑外伤手术后的老年患者尽早展开康复训练指导，能保证患者恢复正常的生活能力，减轻大脑受损程度，帮助患者恢复神经和认知功能，值得临床采纳。