观察分析老年下肢骨折患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果及安全性

刘玲玲

( 辽健集团沈煤总医院 ， 辽宁 沈阳 110122 )

骨骼是人体构成的重要组成部分，但是在年龄的不断增长之后，人体骨骼中的骨质会随之逐渐流失，进而导致其出现骨折的情况；尤其是对于老年人群来说，更容易发生骨折，如下肢骨折等多种骨折疾病[1]。作为老年人常见多发性骨折，下肢骨折病发概率较高，且患者多因为发生重大交通事故或摔倒、跌落等意外因素而导致下肢骨折，并对其日常生活及社会活动造成影响。通常在对骨折进行治疗的过程中，手术是最常用的方法，但是由于老年人自身体质较弱、组织器官的功能性差；再加上部分老年骨折患者还存在冠心病、肺心病、糖尿病或者高血压等基础性疾病，从而致使其在麻醉过程中耐受性较低，因此，降低麻醉效果。但实际治疗中，如想保证手术的有序开展，则需做好麻醉方式的合理选择。根据以往的研究显示[2]，麻醉会导致老年患者的认知功能受到影响，致使老年患者手术治疗后出现社交活动障碍，例如：精神、人格、记忆以及语言表达障碍等。而相关研究表明，采取腰硬联合麻醉的方式，能够提高麻醉的安全性，从而保证手术麻醉的效果。本次研究随机选取本院2019年2月-2020年2月收治的74例老年下肢骨折患者为此次研究对象,即分析老年下肢骨折患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果及安全性,具体研究详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2019年2月-2020年2月收治的74例老年下肢骨折患者为此次研究对象，按照随机抽签法均分2组，各为37例。其中，对照组老年下肢骨折患者中男、女患各占据比例为20：17，患者年龄最小值59岁、最大值80岁，平均年龄为(69.84±10.84)岁；体质量指数(BMI)为(21.13-25.38)km/m2，平均为(22.86±7.27)km/m2；手术方式：15例行髋关节置换术、14例行股骨内固定术、4例行踝关节骨折内固定术，4例其他；其中16例合并冠心病、11例合并糖尿病、6例合并高血压，4例其他。观察组老年下肢骨折患者中男、女各占据比例为21:16，患者年龄最小值60岁、最大值81岁，平均年龄为(70.26±10.74)岁；体质量指数(BMI)为(21.15-25.53)km/m2，平均为(23.19±1.65)km/m2；手术方式：12例行髋关节置换术、13例行股骨内固定术、7例行踝关节骨折内固定术、5例其他；其中13例合并冠心病、20例合并糖尿病、3例合并高血压、1例其他。本次研究由医院伦理委员会批准。经科学计算与对比，2组上述基线资料未呈现出统计学意义(P>0.05)，存在比较价值。(1)纳入标准：①2组患者均符合临床老年下肢骨折行手术治疗标准[3]；②2组患者及家属均对本次研究知情且可无条件配合本次研究；③2组患者均未存在明显手术禁忌；④临床基线资料完善。(2)排除标准：①2组患者均已排除粉碎性骨折；②排除存在严重心、肝肾、功能损害；③排除存在精神疾病及对麻醉药物过敏；④排除临床基线资料不完善且无法配合研究患者。

2 方法：首先，待患者入院后，于实际手术开展前30分钟，均给予对照组、观察组2组患者以硫酸阿托品注射液(生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司；批号：国药准字H32021826；规格：1ml：0.5mg)以及咪达唑仑注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批号：国药准字H19990027；规格：5ml:5mg)使用。其中硫酸阿托品注射液用法：肌肉注射，用量：0.5mg；咪达唑仑注射液用法：肌肉注射，用量：0.05mg/kg。待患者转入手术室后，由护理人员对患者各项生命体征进行密切监测，并创建静脉通道；完成静脉通道创建后，按照每分钟10ml的流速给予患者以氯化钠注射液(生产厂家：宜昌三峡制药有限公司；批号：国药准字H20123141；规格：10ml：0.09g)使用。用量：200ml。对照组37例老年下肢骨折患者使用全身麻醉。麻醉诱导：依照顺序将咪达唑仑注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批号：国药准字H10980026；规格：2ml:2mg)、枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批号：国药准字H20054256；规格：1ml：50μg以舒芬太尼计)、丙泊酚注射液(生产厂家：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司；批号：国药准字H20073642；规格：20ml:200mg)、注射用顺式阿曲库铵(生产厂家：东英(江苏)药业有限公司；批号：国药准字H20060927：规格：5mg)进行静脉注射。先进行诱导麻醉；其中，咪达唑仑注射液使用剂量为0.08mg/kg；枸橼酸舒芬太尼注射液使用剂量为0.4μg；丙泊酚注射液使用剂量为1.5mg/kg；注射用顺式阿曲库铵使用剂量为0.3mg/kg。之后进行气管插管麻醉的维持，再给予机械通气，设置4L/min为氧流量。完成上述操作后实施具体手术治疗，且手术过程中密切监测患者生命体征，一旦发现任何异常，应在第一时间内给予处理，避免患者发生相关手术意外情况。观察组37例老年下肢骨折患者使用腰硬联合麻醉。具体详细操作如下：(1)根据患者实际骨折位置辅助患者调整卧位为侧卧位；(2)帮助患者建立维持静脉通道；(3)选择患者腰椎的第3-4或者第2-3间隙向蛛网膜下腔进行硬外膜穿刺，待患者脑脊液流出后使用2.5ml盐酸罗哌卡因注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批号：国药准字H20103553；规格：20mg/10ml)注入后将麻醉针退出，置管于硬膜外侧，根据手术情况进行罗哌卡因的剂量调整，随后调整麻醉平面，实施手术。手术完成后，均给予对照组、观察组2组患者以酒石酸布托啡诺注射液(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批号：国药准字H20143106；规格：1ml：1mg)使用。用法：镇痛泵泵入，用量：10mg，负荷量0.5ml、速率为每分钟2ml，时间15分钟。

3 观察指标：(1)通过对2组的麻醉药剂量、起效时间以及清醒时间等各项指标进行观察、记录与对比。(2)对2组患者麻醉前(T0)、手术开始后15分钟(T1)以及手术结束前10分钟(T2)生命体征进行观察与对比。其中包含DBP(舒张压)、SBP(收缩压)、HR(心率)、RR(呼吸频率)4项。(3)采用VAS(视觉模拟评分法)对2组术前及术后第1天、第3天、第7天、第15天的疼痛程度进行评估与对比。评分0-10分，轻度疼痛0-3分，中度疼痛4-7分，重度疼痛8-10分；评分与其疼痛程度呈正比例关系。(4)采用MoCA(蒙特利尔认知评估量表)对2组患者术前及术后第1天、第3天、第7天、第15天认知功能进行评估与对比；评分0-30分，评分越高，表明患者认知功能越好[4]。(5)对2组患者术后不良反应发生情况进行统计与对比。主要包括头晕嗜睡、恶心呕吐、低血压、认知障碍、肺部感染5项。

5 结果

5.1 2组麻醉的各项指标对比：观察组患者使用的麻醉药剂量、起效时间以及清醒时间等指标均较对照组低，对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉各项指标的对比

5.2 2组术前、术后生命体征对比：麻醉前(T0)，对照组、观察组患者DBP、SBP、HR、RR对比未呈现明显差异(P>0.05)。手术开始后15分钟(T1)以及手术结束前10分钟(T2)，对照组患者DBP、SBP、HR、RR较麻醉前(T0)明显降低，对比差异呈现统计学意义(P<0.05)；观察组患者DBP、SBP、HR、RR较麻醉前(T0)无明显变化(P>0.05)。见表2、3。

表2 2组术前、术后生命体征对比

表3 2组术前、术后生命体征对比

5.3 2组术前、术后疼痛评分对比：术前，对照组、观察组疼痛评分对比未呈现明显差异(P>0.05)。术后第1天、3天、7天、15天观察组疼痛评分明显低于对照组，对比差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 2组术前、术后疼痛评分对比

5.4 2组术前、术后认知功能评分对比：2组术前及术后1天认知功能评分对比未呈现明显差异(P>0.05)。术后第1天、3天、7天、15天观察组患者认知功能评分明显高于对照组，对比差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 2组术前、术后认知功能评分对比

5.5 2组不良反应发生情况对比：观察组发生不良反应概率较对照组低，对比差异显著(P<0.05)。见表6。

表6 2组不良反应发生情况对比(n，%)

讨 论

随着现代老龄化的发展，老年人骨质流失较为严重，身体极易发生骨折的情况，应及时采取手术的方式进行治疗，但是，老年患者免疫力不足、器官功能弱，行动能力缓慢以及不便，通常在进行手术麻醉的过程中耐受性较低，容易导致术后认知功能受损、出现多种并发症[5]。再加上，临床大多数下肢骨折老年患者都存在合并冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，因此，必须要做好手术方案及麻醉方式的合理选择。通常情况下，在进行全身麻醉的过程中，麻药会从静脉及呼吸道等进入身体内部，导致神经细胞受到抑制或死亡，对患者的认知和恢复产生不利影响。而相较于全身麻醉来说，腰硬联合麻醉使用的麻药剂量更小、见效更快、效果更好，能够在一定程度上降低老年患者术后发生认知障碍的概率，因此，近年来应用的范围逐渐增加[6]。本次研究即分析老年患者下肢骨折患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果及安全性。

全身麻醉是临床麻醉中以往使用最为广泛的一种，对患者的中枢神经进行药物抑制，使其丧失意识，对疼痛无感觉，让患者的身体肌肉和骨骼放松下来。全身麻醉的药效是可逆的，完成代谢后患者能够逐渐恢复意识，但是在麻醉过程中需要使用气管插管帮助患者进行通气，有可能使得患者的气道受到损伤，提高其感染的概率，且患者在术后恢复性较慢[7]。而腰硬联合麻醉是麻醉技术中新发的一种，是硬膜外麻醉和腰麻2种麻醉的结合，在使用的过程中，麻醉药的应用剂量较少，能够较快地产生麻醉效果，使患者清醒度为更佳状态，认知功能受损较轻，术后的疼痛感轻，出现不良反应的情况少，安全性较高[8]。在实际临床手术中，腰硬联合麻醉实际用药剂量低，经椎管用药后促进其阻滞作用的发挥，以此达到麻醉和镇痛的效果。此外在实际手术过程中，还可结合手术情况适当增加药物，既能够在保证用药安全性的同时加强局部麻醉效果及镇痛作用，有效降低患者术后认知障碍的发生概率[9]。更重要的是腰硬联合麻醉能够结合骨折手术的实施进度来调整麻醉作用时间，如此一来则能够很好地降低麻醉药物对患者机体造成的刺激与影响，保证患者呼吸及机体循环系统，也正是因为如此，使得患者术后发生头晕嗜睡、恶心呕吐、低血压、认知障碍、肺部感染等不良反应概率大大降低。通过根据研究结果表1显示，观察组患者使用的麻醉药剂量、起效时间以及清醒时间等指标均较对照组低，组间对比差异显著(P<0.05)。研究结果表2、表3显示：麻醉前(T0)，对照组、观察组患者DBP、SBP、HR、RR对比未呈现明显差异(P>0.05)。手术开始后15分钟(T1)以及手术结束前10分钟(T2)，对照组患者DBP、SBP、HR、RR较麻醉前(T0)明显降低，对比差异呈现统计学意义(P<0.05)；观察组患者DBP、SBP、HR、RR较麻醉前(T0)无明显变化(P>0.05)。研究结果表4、表5显示：观察组术后第3天、第7天、第15天疼痛评分均较对照组低，术后第3天、第7天、第15天认知功能评分较对照组高，组间差异明显(P<0.05)。研究结果表6显示：观察组患者发生不良反应概率较对照组患者低，上述对比结果均有显著差异(P<0.05)。表明在手术过程中，对老年骨折患者使用腰硬联合麻醉，能够让患者得到更好的麻醉效果，麻醉使用的剂量少、见效较快，患者清醒快，认知功能受到的影响小，手术后的疼痛程度明显比全身麻醉轻，并且很少会出现不良反应，麻醉效果好、安全性高，同时，可以避免在麻醉过程中使用气管插管，同时，减少了对患者的损伤[10]。

综上所述，对老年下肢骨折患者采取腰硬联合麻醉，较全身麻醉的效果更好，还可以减少不良反应的发生，具有较高的临床安全性以及实用性，有临床应用推广价值，值得今后临床麻醉工作借鉴以及采纳。