腰椎融合内固定术治疗腰椎间盘突出合并腰椎滑脱患者的临床效果研究

农伟鹏

( 田东县人民医院 ， 广西 田东 531500 )

腰椎间盘突出属于临床常见的一种脊柱退行性疾病，患者会出现持续性腰部或背部疼痛、肢体活动能力下降等症状，常伴随下肢放射性疼痛、麻木。腰椎间盘突出患者的腰椎椎体难以保持稳定，极易引发腰椎滑脱[1]。50岁以上人士为此病高发人群，患病后其日常生活会受极大影响。临床主要采取保守疗法对该疾病进行治疗，包括针灸、理疗及药物治疗等方式，能够在一定程度上保证治疗的安全性，但治疗效果不尽人意。有关医学文献指出，采用腰椎融合内固定术治疗腰椎间盘突出合并腰椎滑脱效果较优，能够降低术后复发率，不会过度刺激患者神经[2]。本研究选取本院86例腰椎间盘突出合并腰椎滑脱患者作为研究对象，分别采用综合理疗法和腰椎融合内固定术进行治疗，观察对比2组的治疗效果及治疗前后的VAS、ODI评分。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象均为本院2013年2月-2018年4月收治的86例腰椎间盘突出合并腰椎滑脱患者，根据其入院编号分为观察组(双数)及对照组(单数)。观察组有男性21例，女性22例，平均年龄为(43.35±6.31)岁，其中腰椎滑脱程度Ⅰ度者18例，Ⅱ度者11例，Ⅲ度者14例。对照组有男性23例，女性20例，平均年龄为(44.27±6.08)岁，其中腰椎滑脱程度Ⅰ度者16例，Ⅱ度者15例，Ⅲ度者12例。2组患者一般资料数据无明显差异(P>0.05)。本次研究的2组患者经本院相关科室检查，确认其均符合腰椎间盘突出合并腰椎滑脱的诊断标准，本院医学伦理委员会已审批通过此次研究。本次研究排除患恶性肿瘤、脊柱肿瘤者，患有精神疾病者，凝血功能异常者，患重症心、肝、肾疾病者，临床资料不全者。

2 治疗方法：治疗前准备：2组患者治疗前均接受血生化、心电图等常规检查，并对2组患者腰椎进行DR、CT摄片检查，明确患者病情。对照组患者采用综合理疗法进行治疗。每天采用推法、滚法、捏法、点法、拍法及揉法对患者骶尾部及其脊柱两侧的膀胱经等穴位处进行推拿治疗，每天1次，推拿治疗时长为30分钟。结束推拿治疗后对患者进行牵引治疗，具体操作方法：患者保持仰卧位，固定牵引带于患者两侧腋下及两侧膝关节上下端处后进行治疗。每天进行牵引治疗的次数及时长与推拿治疗一致。观察组患者采用腰椎后路融合内固定术进行治疗。患者保持仰卧位，于术前接受全身麻醉。在患者腰椎间隙后正中位置作一纵形切口，逐层切开皮肤和皮下组织，剥离椎板后方肌肉，暴露腰椎滑脱节段上下椎的棘突、椎板及关节突，并使用椎板咬骨钳对相应的棘突、椎板或半椎板进行切除。C臂X线透视定位下，于患者腰椎滑脱节段椎体处及相邻椎体置入椎弓根螺钉。接着暴露滑脱节段神经根，对压迫神经根的椎间盘进行摘除，神经根松解，通过组合椎弓根钉棒系统，使滑脱的椎体复位、固定。将椎间融合器或患者自体骨块置入已复位的椎间隙，待其充分融合后，最后对手术野进行止血、放置引流管、缝合处理。围术期常规使用抗生素预防感染治疗。

3 观察指标：对比参与本次研究的2组患者的临床疗效，临床疗效评定标准：痊愈：患者肢体活动不便、下肢麻木等症状消失，直腿抬高角度达到80°以上；好转：患者肢体活动不便、下肢麻木等症状有显著改善，直腿抬高角度达到70°以上；无效：患者肢体活动不便、下肢麻木等症状无改善迹象或加重，腿部无法伸直抬高。临床疗效计算公式：总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。依据VAS及ODI评分标准对患者术后1年的疼痛程度及肢体活动能力进行评分。VAS疼痛程度评分范围为0-10分，分数越高，表示患者疼痛感越强烈。ODI肢体活动能力评分范围为0-50分，患者肢体活动能力越差，ODI评分越高。

5 结果

5.1 2组患者临床治疗效果对比：对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组患者的治疗总有效率，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比(n，%)

5.2 2组患者治疗周期前后VAS、ODI评分对比：2组患者治疗前VAS、ODI评分差异较小(P>0.05)，根据治疗1年后对患者进行随访的统计数据得知，观察组患者VAS、ODI评分均明显低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗周期前后VAS、ODI评分对比分)

讨 论

腰椎间盘突出与患者年龄有十分密切的联系，患者年龄不断增加，其腰椎间盘承受外部压力的能力逐渐下降，导致腰椎间盘纤维环产生裂痕，受损纤维环处的髓核组织过度突出，对周围神经产生强烈刺激或压迫，从而使患者出现腰部及背部疼痛的症状，且患者下肢会因此受影响而产生活动障碍[3]。腰椎滑脱是一种腰椎间盘突出常见的合并病症，据相关医学调查报告显示，合并有腰椎滑脱的腰椎间盘突出患者约占总患者数的20%[4]。对于抵抗力较低的中老年患者来说，及时有效的治疗方法是缓解其腰椎发生退行性变化的关键。临床对腰椎间盘突出合并腰椎滑脱基本采取推拿、按摩、药物治疗等保守的方式，虽能够保证中老年患者的身体不因治疗出现额外损伤，但治疗效率较低，治疗周期较长。随着我国医学技术的不断发展，腰椎融合内固定术在腰椎间盘突出合并腰椎滑脱临床治疗中占据重要地位。

本次研究中，观察组患者使用腰椎融合内固定术进行治疗，VAS及ODI评分均低于对照组，说明腰椎融合内固定术能够缓解患者腰椎疼痛，并改善患者腰椎功能。对照组采用的传统推拿、按摩等保守治疗方式仅依靠外部施力，通过刺激患者腰椎部位的相关穴位，对腰部疼痛、下肢麻木等临床症状有一定的缓解作用，但无法从根本上缓解神经根受压和恢复腰椎的稳定性，可能导致中老年患者因疼痛反复而使其整体机能受到严重影响。想要从根本上治疗腰椎疾病，必须深入至腰椎病变部位，对因治疗。腰椎融合内固定术中摘除病变间隙椎间盘、刮除终版软骨，为病变腰椎提供充足的椎间融合面积，有效促进椎间融合；消除髓核、椎管内软组织对神经根的压迫、刺激，降低神经功能障碍的风险，从而促进病变节段神经根功能的恢复[5]。该手术将患者自体骨块或椎间融合器植入病变椎间隙，促使滑脱间隙融合稳定，从而缓解患者因腰椎间盘突出、腰椎滑脱失稳引发的下肢活动障碍及腰部顽固疼痛等症状。本次研究中记录的VAS及ODI评分均为治疗后1年对患者进行随访的统计结果，观察组患者VAS及ODI评分结果较好，说明腰椎融合内固定术的手术复发率较低，能够避免患者因术后并发症导致腰椎功能恶化的情况，并且疗效显著，能够改善患者下肢麻木等症状，促进肢体活动能力的恢复，最大程度减轻患者因该病引发的疼痛。观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，说明腰椎融合内固定术能够根治腰椎间盘突出合并腰椎滑脱，缓解腰痛和下肢麻木等症状，显著提高患者生活质量。

综合手术治疗结果与以上讨论可知，采用腰椎融合内固定术治疗腰椎间盘突出合并腰椎滑脱的疗效较好。传统理疗仅对患者的腰部疼痛、下肢麻木起到一定缓解作用，腰椎融合内固定术能够从根本上治疗腰椎间盘突出合并腰椎滑脱。该治疗方式不仅能够消除患者因腰椎间盘突出合并腰椎滑脱导致的腰部顽固性疼痛及下肢麻木，显著改善患者的肢体活动能力，而且治疗效率高，值得广泛应用于腰椎间盘突出合并腰椎滑脱的临床治疗中。