肌力康复护理干预在全膝关节置换术后的应用

丛 珊

( 山东省巨野县人民医院骨三科 ， 山东 巨野 274900 )

全膝关节置换术作为一类治疗诸多膝关节病变的可靠方法，其作用在于有效的促进缓解膝关节疼痛及运动功能同时，同时还可促进患者膝关节平衡能力的康复，更好的融入到日常生活[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展以及人们对康复需求的不断增多，既往临床工作中实施的常规康复干预方法及效果已经逐渐面临淘汰，原因是既往的常规康复干预方法未能对患者肌力康复引起足够的重视[2]。有研究资料显示，由于膝关节病变的同时也容易增加肌肉组织力量减弱、粘连甚至萎缩的风险，通过有效的肌力康复护理干预不仅可帮助改善肌力，同时在促进改善预后方面也具有突出价值[3]。现我院就肌力康复护理干预在全膝关节置换术后的应用进行探讨，结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院自2018年5月-2020年5月收治的实施全膝关节置换术患者104例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各52例。对照组中男28例，女24例，年龄60-71岁，平均为(65.74±4.11)岁；原发疾病：类风湿关节炎14例，骨关节炎28例，骨折10例。对照组中男30例，女22例，年龄61-73岁，平均为(65.60±4.22)岁；原发疾病：类风湿关节炎16例，骨关节炎25例，骨折11例。2组一般资料无明显差异，具有可比性。(1)纳入标准：符合全膝关节置换术的操作指征；择期单侧手术；初次手术者；术后行影像学检查显示假体位置良好；均签署了关于本次实验的知情权同意书。(2)排除标准：双侧全膝关节置换术者；合并严重肝肾功能障碍者、神经系统及精神功能障碍者；合并肿瘤性疾病者；临床资料缺失者。

2 方法：对照组给予常规术后康复护理干预。包括了病情观察及监测、患侧护理、并发症防治、常规肢体功能锻炼(关节活动范围内训练、负重站立、置换膝关节的运动控制训练、步行或踏车训练)等[4]。观察组在对照组基础上加强肌力康复护理干预。(1)术后早期肌力康复训练：在术后的第1天为患者实施股四头肌的静态收缩练习，结合患者情况，适当逐渐的增加收缩次数，帮助患者坐在床上，并进行患肢的直腿抬高练习，将患肢抬高之后，需要尽可能的维持数秒，随后指导患者进行踝泵运动以及环绕运动，每天需要重复10-20次，持续时间在每天3-4次。(2)术后中期肌力康复训练：为患者实施股四头肌、股二头肌以及臀大肌训练，每天需要进行2次训练，每次持续时间为30分钟左右，同时结合患者恢复情况对锻炼强度进行调整。(3)术后晚期肌力康复训练：在当前肌力康复训练的基础上进一步加强股四头肌及腘绳肌的训练，可采取的方法包括了等张、等长、等速肌力锻炼方法，并保证膝关节的活动范围在90°以上。同时在术后早期、中期及晚期实施肌力康复训练的同时为患者实施神经肌肉电刺激股四头肌疗法，治疗时，帮助患者摆放合适的仰卧位或者是长腿平卧位，并在腘窝处放置椭圆型的垫枕。分别将2个电极放置在患侧的股内侧肌及股外侧肌，使用神经肌肉电刺激模式对患者实施干预治疗，每次15分钟，连续使用2周。

3 观察指标：对比2组患者护理干预前后膝关节HSS评分及平衡功能BBS评分。(1)膝关节功能采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分量表评价，共包括6个方面，满分为100分，得分越高说明膝关节功能越好[5]。(2)平衡功能采用Berg平衡量表(BBS)对平衡功能评价，共包括14个项目，满分为55分，得分越高说明平衡功能越好[6]。

5 结果：2组护理干预前后膝关节HSS评分及平衡功能BBS评分对比，观察组护理干预后与对照组护理干预后相比膝关节HSS评分及平衡功能BBS评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后膝关节HSS评分及平衡功能BBS评分对比分，n=52)

讨 论

近年来，随着医疗技术的不断发展及患者需求的不断提升，全膝关节置换术后持续关节被动运动以及早期步行训练已经成为了当前实施康复治疗的关键及重点所在，其目的在于更好地帮助患者恢复膝关节的正常活动范围。有临床资料显示，膝关节病变患者术前可因疼痛等多种因素导致关节源性股内侧肌的萎缩以及活动能力的明显下降，而术后可因手术操作以及部分伸膝装置的置入，引起明显的术后疼痛或者是肿胀，这也在一定程度上增加了股四头肌无力的发生风险[7]。因此，在实施全膝关节置换术后实施可靠的肌力康复护理干预至关重要。

本次研究，我院在常规康复护理干预基础上实施并加强了肌力康复护理干预，分为早期、中期及后期肌力康复护理干预出发，循序渐进，将主动肌力康复护理干预与被动肌力康复护理干预相结合，并结合患者的病情调整合适的锻炼方法，以此达到促进恢复患者膝关节运动功能及平衡功能的目的[8]。另外，在本次研究中，配合使用了神经肌肉电刺激股四头肌疗法，该疗法通过利用神经肌肉电刺激股内侧肌及股外侧肌同步伸膝，其作用在于一方面能够有效避免股四头肌肌腱发生不必要的黏连，另一方面可极大程度地提升髌骨，避免因伸膝迟滞以及低位髌骨的发生，更好地促进恢复预后。结果显示，观察组护理干预后与对照组护理干预后相比膝关节HSS评分及平衡功能BBS评分均升高，提示肌力康复护理干预的应用不仅延缓了肌肉萎缩的进展，同时更好地促进改善了膝关节功能动态平衡的恢复，进一步促进提升患者自理能力以及运动功能，帮助患者获得更好的预后。

综上所述，肌力康复护理干预在全膝关节置换术后的应用明显提高了患者膝关节功能，同时也提升了患者的平衡能力。