简化格式化生活方式结合膳食日记对糖尿病患者血糖控制的影响

何芮，刘秀娟，施彩虹

(蚌埠医学院第二附属医院，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病(DM)是由遗传因素和环境因素共同作用导致的永久性代谢异常疾病。据统计，截止2019年，全球大约有4.63亿DM患者，其中中国居首位，约为1.16亿[1]。DM现已成为中国经济以及医疗负担较为突出的疾病之一，特别是给DM患者个人及其家庭带来了较大的经济负担。多数患者仅关注胰岛素注射和服用药物来控制血糖，在饮食上也只是稍加控制，却忽视了生活方式干预的积极意义。从现阶段研究现状看，对DM患者生活方式的研究多集中于饮食、运动的常规干预，且多由医护人员主导，缺乏对患者主观能动性的调动，导致其自我管理能力较低[2]。简化格式化生活方式干预以简单、格式化为特点，通过对疾病相关护理知识精髓进行概括总结，并指导患者进行自我记录，进而达到调节生活方式、改善疾病的目的[3]。本研究旨在探讨简化格式化生活方式结合膳食日记对DM患者血糖控制的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2021年11月诊治的60 例DM患者作为研究对象，依据随机数表法分为联合组和对照组，每组30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合DM诊断标准[4]；DM病史≥1周；具备基本读写能力，生活可自理；患者认知沟通以及行为能力正常；患者均对本次研究知情同意，且获得本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：合并严重器质性病变或恶性肿瘤者；合并感染、酮症等严重DM并发症；精神疾病者；正参与其他临床试验者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法

对照组给予膳食日记干预。入院后清晨检测血糖水平，根据其血糖水平进行药物降糖治疗，同时给予患者常规健康教育、心理干预。了解患者年龄、病程、饮食结构、习惯、喜好等基本资料，并根据调查结果为患者制订有针对性的个性化膳食日记，日记需要记录一般资料(年龄、性别、职业、文化程度等)、饮食种类、频率、数量、食物热量等。为患者讲解膳食日记的使用方法、需要记载的内容；为患者制订膳食管理方案，将食物分为碳水化合物、零食、蔬菜、脂肪、蛋白质、水果等，通过食物营养成分数据库信息，结合患者体质量指数、食物热量以及各大营养成分数值，换算出患者可以进食的最佳方案，从而为患者的膳食管理提供指导；嘱咐患者通过膳食管理App对餐前各种食物进行量化，并记录在日记本上。联合组在对照组的基础上给予简化格式化生活方式干预。简化饮食和运动内容，如饮食法则，蔬菜每日三种，荤菜注重品质；烧菜时应低糖、低脂、低盐，猛火快烧；吃饭应汤水优先，素菜为主；禁烟禁酒、少吃升糖指数高的水果；运动以有氧运动为主，餐后1 h运动最佳，运动、饮食、药物三者结合，运动总量因人而异。将简化饮食、运动内容印至患者病历中，并逐条为患者讲解，同时主治医生根据患者病情制订具体治疗方案及注意事项等。制作生活方式记录本，督促患者记录每日饮食及运动情况。

1.4 观察指标

自我管理能力：于干预前、干预2个月后采用DM自我管理活动问卷(SDSCA)[5]进行评估，其内容包括饮食管理、运动管理、血糖监测、药物治疗、足部护理5个维度，根据各维度题目计算均值。分值越高，患者自我管理能力越强。血糖控制情况：干预前、干预2个月后清晨空腹抽血，测定空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbAlc)。营养状况：于干预前、干预2个月后，采用全自动生活分析仪检测患者白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)以及前白蛋白(PAB)水平。生活质量：于干预前、干预2个月后采用DM生存质量特异性量表(DSQL)[6]进行评估，该量表包括生理维度、心理维度、社会关系维度以及治疗维度，共计27个条目，每个条目按照1～5分计分，分值越高，患者生存质量越差。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者自我管理能力比较

干预前两组患者自我管理能力各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者各维度评分均上升；且联合组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者自我管理能力比较单位：分

2.2 两组患者血糖控制情况比较

干预前两组患者血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组血糖水平明显降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者血糖控制情况比较

2.3 两组患者营养状况比较

干预前两组患者营养状况水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者营养水平明显升高，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者营养状况比较

2.4 两组患者生活质量比较

干预前两组患者生活质量各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者各维度评分均明显降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表5 两组患者生活质量比较单位：分

3 讨 论

目前，DM已成为影响我国居民健康的重大疾病。临床研究表明，除药物治疗外，合理的饮食以及生活方式也是控制DM患者病情进展的重要方法[7]。但基于我国DM患者存在人数多、文化水平偏低、经济能力有限等特点，如何在有限的时间内使患者掌握更多的知识，让其明确饮食、生活方式控制的重要性，仍是非常艰巨的任务。DM 患者多存在不同程度的胰岛功能障碍，严格控制血糖是每个DM患者需谨记的。饮食作为控制DM最基本、最重要的措施，对于预防或延缓DM并发症具有重要作用。既往研究[8]表明，合理的饮食可减少胰岛B细胞负担，且有利于部分胰岛素功能的恢复。饮食控制不当，不仅会影响治疗效果，同时还不利于血糖水平的控制。本研究结果显示，通过膳食日记干预，DM患者血糖水平得到明显改善，且简化格式化生活方式结合膳食日记对于DM患者血糖水平的控制效果更好。分析其原因，对于DM而言，除药物治疗以及控制饮食外，运动干预也是一种经济有效的防治方法。研究[9]表明，有氧运动可增加胰岛素敏感性，改善糖耐量，降低胆固醇，促进DM患者有效控制血糖。膳食日记主要关注食物的种类、营养成分以及能量，简化格式化生活方式中还纳入了食物做法、吸烟饮酒控制，并与运动干预相结合，从而更有利于DM患者血糖的控制。DM作为一种终身疾病，患者的自我管理能力和DM治疗知识掌握水平是血糖控制良好的重要保障[10]。本研究结果表明通过简化格式化生活方式结合膳食日记干预，DM患者自我管理能力明显提高。一方面，将饮食、运动治疗原则简化，并印于病历本上，有利于患者熟练掌握相关知识；另一方面，对生活方式、膳食进行监督记录，也是患者对自我的一种管理，进而有利于患者提高自我管理能力。部分DM患者对饮食缺乏正确的认知，认为碳水化合物要少吃、某些水果和蔬菜禁吃等，对饮食控制过于严格，营养元素摄入不足，导致存在营养不良的情况。本研究发现，简化格式化生活方式结合膳食日记可改善DM患者营养不良情况，其原因可能与通过膳食管理App对每日营养成分的合理规划及烟酒的严格控制有关。同时简化格式化生活方式结合膳食日记可提高DM患者生活质量。

综上所述，简化格式化生活方式结合膳食日记应用于DM患者，可提高患者自我管理能力，改善血糖水平和营养状况，提高生活质量。但本研究中因时间以及经费限制，仅选择干预前、干预2个月后两个测试点，且样本量相对较小，在一定程度上可能会影响研究结果的可信性。故仍有待于后续多中心随机大样本数据论证结果。