癌胚抗原和糖链抗原199及人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌诊断中的价值

邓俊

(涟源市人民医院，湖南 涟源 413100)

宫颈癌是发生在子宫颈的癌症，是由人乳头瘤病毒(HPV)持续感染造成的，其早期症状常不明显，病情严重者会出现阴道出血和分泌物增多、疼痛等症状，严重者会危及患者生命安全[1]。研究[2-3]表明，早期诊断宫颈癌是成功治疗的关键。目前临床上常用薄层液基细胞学、宫颈碘试验、HPV检测进行诊断，但是常出现漏诊和误诊。肿瘤标志物是一种新型、快速、特异性的诊断标志物，其中癌胚抗原(CEA)和糖链抗原199(CA199)被成功应用于多种恶性肿瘤的诊断，且诊断价值较高[4]。鉴于此，本文旨在探讨CEA，CA199和HPV检测在宫颈癌诊断中的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年8月收治的97 例疑似宫颈癌患者为观察组，97 例宫颈炎患者为对照A组，另外选择进行健康体检的97名健康女性为对照B组。观察组年龄(46.25±11.25) 岁；妇科病史：有37 例，无60 例；妊娠次数(3.15±0.71) 次。对照A组年龄(46.30±11.31) 岁；妇科病史：有35 例，无62 例；妊娠次数(3.11±0.68) 次。对照B组年龄(46.28±11.30) 岁；妇科病史：有34 例，无63 例；妊娠次数(3.10±0.70) 次。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

入选标准：临床资料收集完整者；观察组依据《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》经病理学和磁共振检测确诊者[5]；配合本研究者；知情本次研究者。排除标准：无法与医护人员正常沟通者；伴有其他恶性肿瘤者；全身感染疾病者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 测试方法

抽取三组患者空腹静脉血各5 mL，利用盐城凯特仪器设备有限公司生产DL7M-12L血库专用离心机以2 000～5 000 r/min的速度离心2～3 min后，取血清，利用罗氏MODULAR+E170全自动电化学发光免疫分析仪，通过电化学发光免疫法测试CEA和CA199水平。取三组患者生殖道分泌物，利用Kyratec品牌的SuperCycler型全自动聚合酶链反应仪测试HPV。

1.4 判定标准

判定标准[6]：CEA≥5.0 ng/mL判定为阳性，反之为阴性。CA199≥35 U/mL判定为阳性，反之为阴性。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 三组CEA和CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率比较

与对照A组和对照B组相比，观察组的CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率明显更高；与对照B组相比，对照A组的CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率明显更高(P<0.05)(见表1)。

表1 三组CEA和CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率比较

2.2 宫颈癌不同临床分期之间CEA和CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率比较

97宫颈癌患者中Ⅰa期34例，Ⅰb期39例，Ⅱa期24 例。与宫颈癌Ⅰa期和Ⅰb期患者相比，Ⅱa期的CEA，CA199水平明显更高；与Ⅰa期患者相比，Ⅰb期患者的CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率明显更高(P<0.05)(见表2)。

表2 宫颈癌不同临床分期之间CEA和CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率比较

2.3 CEA和CA199及HPV检测对宫颈癌诊断的价值

CEA对宫颈癌诊断的敏感度为50.52%，特异性为53.61%；CA199敏感度为54.64%，特异性为51.55%；HPV敏感度为75.26%，特异性为49.48%；CEA和CA199联合HPV对宫颈癌诊断敏感度为91.75%，特异性为48.45%，敏感度较单独检测明显提高(P<0.05)，特异性下降不明显(P>0.05)(见表3)。

表3 CEA，CA199和HPV检测对宫颈癌诊断的价值

3 讨 论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，据报道[7-8]，我国每年新增宫颈癌患者约13.5万例，发病率和病死率均是我国女性恶性肿瘤之首，严重影响我国女性生命健康。早期宫颈癌常无明显症状，偶有阴道分泌物增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后发现阴道出血，但未得到患者及临床重视，导致失去最佳治疗时机。故寻找一种高效的宫颈癌检测方法显得尤为重要。HPV检测是一种宫颈癌筛选手段，已成功应用于临床中，但是普通人群中HPV感染非常普遍，使HPV检测宫颈癌诊断特异性较低[9]。CEA是一种富含多糖的蛋白复合物，已被成功应用于消化道肿瘤的诊断中，且效果较佳。CA199是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，且研究[10-11]表明，CA199比正常值多1～2倍时，患癌的可能性不大，常见于胆囊炎、慢性肝炎、急性肠胃炎等良性疾病患者；当CA199高出正常值的几十倍以上时，癌症的可能性很大，常见于胰腺癌、肝胆癌、胃癌等。然而，CEA和CA199检测在宫颈癌诊断中的价值鲜有报道。

本研究结果显示，与对照A组和对照B组相比，观察组的CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率明显更高；与对照B组相比，对照A组的CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率明显更高，与刘永强和汪小玲[12]研究的结果一致。说明三者在宫颈癌诊断过程中具有明显的价值。另外，本研究发现，与宫颈癌Ⅰa期和Ⅰb期患者相比，Ⅱa期的CEA，CA199水平明显更高；与Ⅰa期患者相比，Ⅰb期患者的CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率明显更高。刘宁等[13]研究发现，肿瘤标志物在宫颈癌患者中特异性较高，且随着宫颈癌分期的进展，标志物表达量会逐渐升高，与本研究结果一致。说明CEA，CA199水平及宫颈分泌物HPV阳性率在判断宫颈癌病变程度中也有一定的应用价值。

由于CEA，CA199和HPV单独检测的敏感度不高，故本研究分析三者联合检测的敏感度，结果发现CEA和CA199联合HPV敏感度较单独检测明显提高，特异性下降不明显。分析原因为CEA，CA199与肿瘤的发生、发展密切相关，对肿瘤诊断有提示作用，加上HPV对宫颈癌的诊断特异性和敏感性，故三者联合检测可以极大地提高宫颈癌诊断敏感度，有效减少误诊和漏诊。

综上所述，CEA，CA199和HPV检测在宫颈癌诊断中具有较高的价值。但是本次研究样本量较少，且仅开展初步探索，今后需要扩大样本量，进一步证实CEA，CA199和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床优势。