战胜风湿病，中西合璧有疗效 ——访国家级名老中医阎小萍

车翀

风湿病算得上是从史前便折磨人类至今的一种疾病。我们智人的亲戚尼安德特人，就广泛地受到风湿关节炎的困扰。以至于第一具发现的遗骨恰好是一位脊柱关节炎的患者，让科学家在很长一段时间内都以为“尼安德特人都是驼背的形象”。智人也没有幸免，欧洲曾经出土了不少象牙质化骨关节病变的早期智人骸骨，现在我们知道这是强直性脊柱炎的特征之一。得益于干燥的黄沙与防腐技术，我们也发现金字塔之地的法老们，很多都终身受到强直性脊柱炎的困扰，也见到了最早关于风湿病的圣书字文字记载——记录在公元前1550 年左右的2份莎草纸上。

在华夏中原之地，我们的先人不会将疾病的发生归咎于神明或诅咒，不断摸索着其中规律。殷墟中发现的甲骨文以及商代甲骨卜辞和器物铭文中就有关于风湿病的记载。如“疾手”“疾肘”“疾止（趾）”“疾骨”等，并以骨针治之。《黄帝内经》中，也已经明确提出了沿用至今的风湿病分类、病因病机。这些智慧在一代代医家手中积累、发展了千年，化作了风湿病治疗领域发展的养分。来自中日友好医院的国家级名老中医阎小萍告诉我们：“诊治风湿病，中医、中西医结合确有优势，确有疗效。”

辨治风湿，寒热为纲

风湿病到底是什么，其实至今都没有形成毫无争议的答案。风湿病在西医的定义,主要是风湿性疾病的一种简称,其定义为泛指所有影响到骨、关节及其周围软组织,如肌腱、肌肉、滑囊、筋膜、血管、神经等的一组疾病。此类疾病大都与免疫系统功能异常有关，所以常称为“风湿免疫病”。而中医认为其属于“痹症”范畴，痹即痹阻不通，是由于人体正气不足，卫外不固，感受了风、寒、湿、热等外邪导致经络闭阻、气血运行不畅引起的以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，严重者关节肿大变形为主要临床表现的一类病症。如常见的风湿性关节炎，中医便认为其属于“尪痹”范畴。曾经中医并没有强制性脊柱炎的对应病名，阎小萍通过研究提出了强脊的中医病名——“大偻”，也属于痹症的范畴。

按照国际疾病的分类，目前风湿病至少可分为15 大类，细分为几百种疾病形式，纷繁复杂，症状各异，这也使得风湿病学科是出了名的“复杂”。疾病的复杂，则意味着诊断困难、治疗难度大。而仅从中医分类来看，也涵盖了按邪气偏盛和症状特点所分的行痹、痛痹、着痹三痹，按病变部位、发病时间所分的五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹）和四时痹（仲春痹、孟春痹、季春痹、益秋痹、仲秋痹、季秋痹、仲夏痹、季夏痹、益夏痹、仲冬痹、益冬痹、季冬痹），还有五脏痹等多种分法，能够辨出的证候更是繁杂多样。

“这让中医临床的辨证诊治变得十分复杂。”中医诊治，辨证是核心中的核心，它如同西医中的诊断疾病一般重要。“我在对强脊的研究中，最后整理出了2 期（发作、缓解期）六型（6 种证候类型），外国学者及想了解中医的外国医生都觉得眼前一亮，但临床辨证运用却有些困难。”2008 年，阎小萍首次提出了“以寒、热两纲辨治大偻”，将2 期6 型化裁为寒热两型，“我就想着‘大道至简’，以寒热为纲辨证大大方便他们学习、运用，让更多同行更好地掌握和体会中医药辨治风湿病的优势所在，反响非常热烈”。如今，以寒热为纲的辨证方法已经成为中医治疗尪痹、大偻等风湿病的重要方法。

“其实中医治疗痹症，离不开补肾壮骨、舒肝理气，补肝肾实为治痹至要，乃治痹证的基础。”在阎小萍诊疗思路中，在补肝肾、强筋骨的基础上，分别采用“祛风除湿驱寒”和“祛风除湿清热”的治法，辨清寒热施治。不仅适用于风湿病的中药内服，还可用于中医外用。

中西合璧，五连环治疗有疗效

20 世纪90 年代，阎小萍正式提出了风湿病的“五连环”疗法与综合强化序贯治疗，将中医诊疗风湿病的水平提高了一个台阶。这种疗法运用至今，让无数患者得以稳定地恢复至正常生活。“这就好像与敌人战斗，单独一根手指肯定不如五个手指攥成一个拳头去打击敌人。”该疗法做到了缩短风湿患者康复时间、增强免疫能力、改善血液循环、恢复人体机能、长久巩固疗效等其他疗法难以达到的效果。很多风湿病患者一次治疗康复后，很多年内都不再犯。这让五连环疗法在风湿病患者中获得了良好口碑，口口相传，所以选择采用此项疗法的患者越来越多。

第一环：健康教育

“很多人都不理解为什么把健康教育放在第一位，其实这正是所有后续治疗的基础。”风湿病和其他很多疾病都不一样，它迁延不愈、痛苦长随，会给患者带来长期的折磨，折磨肉体及精神。长久的折磨带来的压力往往让他们敏感、焦虑、急迫，甚至有着不恰当的治疗期望。“很多患者太过着急，经常是才吃了几天药，觉得没效果就随意换药，甚至放弃正规治疗，转而去相信一些所谓能根治的‘偏方’，无谓花费了大量人力财力，不仅治不好，而且耽误了正规就诊的时机，干扰正确的治疗方案。”

“我们必须晓之以理、动之以情，向患者将问题解释明白，更要树立起患者的治疗信心。”风湿病的治疗需要长期坚持，能否充分配合诊疗直接决定了能否达到治疗效果，会不会在某个节点功亏一篑。“这既是让患者搞明白疾病，不再害怕，也是将我们的关怀传递给他们，让他们有不再孤军奋战的痛苦。如果加上能看到疗效，患者大都会燃起充分的斗志和疾病战斗下去。”阎小萍如是说。

第二环：体育医疗

阎小萍告诉我们，风湿病往往涉及筋脉肉皮骨多个层次的病变，很多患者最后都会出现关节功能的障碍和运动功能的丧失。“这时候，合理锻炼非常重要，我们要指导他们，告诉他们锻炼的重要性和方法。”

这种锻炼与西医推荐的运动方式略有不同，“体育锻炼作为治疗手段时，也需要仔细辨证，考虑患者的具体情况。对于寒证和热证、虚证和实证，可能会有不同的推荐”。对于强直性脊柱炎患者来说，以往长期推荐以游泳作为主要的锻炼方式，而阎小萍对此并不赞同：“游泳馆水温一般都在30℃以下，这对人体来说是一种寒湿，对风湿病控制应该是有负面影响的。我一直推荐患者在床上模拟游泳动作训练，尽量少泡在冷水里。”后来，国际指南进行了更新，强调“水上运动优于水下运动”，不再将游泳作为核心运动手段推荐。“这与我们的观点不谋而合，相关论文发表后获得了国际同行的认可，真是太高兴了。”

20 世纪90 年代，阎小萍就编制了数套体育医疗操并做成了光盘，用于教学。“到了现在我们都是这样，住院的患者休息的时候医生护士就组织大家到休息区做操，放上光盘，医生护士带着患者们做。”阎小萍告诉我们。

第三、第四环：中医为主，中西合璧

中医用药治疗是五连环的核心。“20 世纪90年代还没有那么多生物制剂、免疫抑制剂，当时中医和西医对风湿病的疗效都有限，比如强直性脊柱炎基本就是以止痛为主，推荐游泳等锻炼缓解症状。那时候我们就琢磨中医有没有一些老祖宗留下的好方法，发现可以从补肾、强督脉、壮骨骼、养经脉、充实肌肉、健脾等角度，进行扶正祛邪。”后来，阎小萍慢慢摸索出一整套用药逻辑与体系，取得了良好的疗效。“人之所以会产生病，是背后气血阴阳表里虚实产生了问题，平衡状态被打破了。”阎小萍告诉我们，中医治疗风湿病要灵活，广开思路，根据病表现在哪个脏腑、经络，以脏腑、循经辨证为主，才能取得良好的治疗效果。“将患者体内不平衡状态，调理改善恢复平衡，或者建立新的平衡，缓解痛苦、治好疾病，这就尽到了医生的职责。”

另一方面，阎小萍高度肯定西医西药的运用。“黑猫白猫，谁能抓住耗子谁是好猫，那么西医也好、中医也罢，什么疗法能够快速缓解患者的痛苦，能够让患者得到好的反馈，那就应该要去用。”随着免疫抑制剂、分子靶向药物以及生物制剂的运用，多种风湿病的疗效大大提高，尤其是“明星药”生物制剂，在消除炎症、改善症状、防治骨破坏，优势明显。“一些西药有优势我们必须正视，不能抱着门户之见，不过我们也要看到很多患者需要长期使用生物制剂、激素这些免疫抑制剂，副作用很大。这时就可以用上中医药来‘减毒增效’，缩短用药时间、帮助患者慢慢减少药量。”阎小萍告诉我们，中西合璧的治疗一方面能够提高疗效、降低副作用，另一方面也能够用中医药长期干预、填补西医治疗的“空窗期”，更能够缩短昂贵药物的用药时间、药量，减轻患者的经济负担。

第五环：内外同治

风湿病往往伴随肢体关节的不适与病变，“内科治疗用药是一方面，中医的特色外治法也能派上大用场”。针刺、艾灸、火罐、熏蒸药浴，这些中医外治手法既能够发挥对局部组织的物理刺激，松解肌肉、筋膜，缓解疼痛不适，更能够刺激相应的经络穴位，“然后循经调整脏腑的气血阴阳。既是局部治疗，也是整体治疗”。

比如对于强直性脊柱炎患者常见的后背僵直不适，阎小萍团队经过研究，选择了游走罐、定罐两种治疗方式。“我们用中药熬成的浓汁，配上火罐在背部沿着经络、穴位的走行方向来回推拉，疏通经络，然后定在相应的穴位上。很多受寒邪等刺激，肌肉筋膜紧张拘挛的患者，弯着腰、坐着轮椅来住院，经过内外结合五连环治疗下来，大多数患者最后可以直立着或自己推着轮椅走出医院。当然，到了晚期脊柱骨性结构都明显变形了，那么骨外科手段肯定是要用的。”

除了五连环治疗，综合强化序贯治疗也是重要的治疗方式。“就是要让患者接受综合多种方法的治疗方案，内外结合、中西结合，然后序贯治疗。”序贯治疗则是有先后、有顺序的治疗，“有以天为单位的序贯治疗，比如根据个体情况决定服药、外治、锻炼的时间与顺序。也有以月、年为单位的序贯治疗，包括患者出院后什么时间段做些什么，都根据不同的病情做了安排。”除此以外，则需要进行强化，阎小萍会建议患者以一定的时间间隔住院，集中使用多种手段强化治疗效果。“这一套组合拳打下来，我们确实看到很多患者能够多年不再发作，像正常人一般生活，这也是对我们最大的慰藉。”

抓住治疗时间窗，治已病不如治未病

“上工治未病”，在典籍中治未病的本义是要知晓疾病的传变规律，“见肝之病，知肝传脾（知道肝病会向脾传导），当先实脾（补脾健脾）”“在风湿病的治疗中，治未病可太重要了，我们核心的治疗目的就是让病情不恶化，不要进一步发展”。

以尪痹与大偻为例，阎小萍通过多年的临床观察，发现在疾病的发作期、缓解期以外，还存在一个“欲病”的时期。“欲尪”是指早期类风湿关节炎，病程较短，患者出现手指僵硬、肿胀或积液等不适。欲起之时，关节功能日常活动尚不受限；影像学检查上，只发生软组织肿胀、周围关节轻度肿胀或隐匿存在的侵蚀、关节腔变窄等破坏性改变或骨质疏松者等。“欲偻”则是指在低热、厌食、乏力、消瘦等症状基础上，一侧呈间断性腰痛、腰僵刚发，腰椎活动度下降不明显；胸廓活动度稍微低于正常人；单侧骶骼关节炎症状者。大偻最早发病部位之骶骼关节的X 线片显示软骨下骨缘模糊、关节间隙模糊等者；出现外周关节表现者，刚发生一侧呈间断性腰痛、腰僵刚发，腰椎活动度下降不明显者。

“这些欲病的时期是早期干预最好的窗口！”阎小萍告诉我们，痹症的发生发展都是有条件的，如果能够及时治疗改变条件，则有很大希望实现有效控制、不再进展。《黄帝内经》中提出了“复感于邪”，即再次感受外邪甚至反复感受外邪是在疾病进展中非常重要的因素。“一方面患者通过调适起居来避免邪气，另一方面就需要补肝肾等脏腑、强筋骨经络来提高人体抵御外邪的能力。很多人这样治疗后可以不再进展、有效控制，避免了最后关节功能的损伤。”不仅仅限于风湿性关节炎、强直性脊柱炎，在干燥综合征、系统性红斑狼疮等风湿免疫病种，大都能见到“欲病”的时期，“以此为窗口早诊早治，完全可以避免更大损伤和糟糕的预后”。