个体互动式健康宣教在糖尿病视网膜病变患者中的应用研究

杨利娟

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是临床常见眼科疾病，发病率较高，易致盲，若治疗不及时，严重影响患者视力。目前，临床多针对性予以降糖、降压、降脂等药物治疗，虽能有效缓解患者症状，但多因患者依从性差常导致整体治疗效果不佳，因此，给予较为有效护理干预极为重要[1-4]。个体互动式健康宣教是针对患者饮食、运动、心理、药物、生活等方面进行个体化的护理与指导的一种新型健康宣教模式，较常规传统模式更具有针对性、灵活性、经济性[5-6]。本研究选取DR患者94例，旨在研究个体互动式健康宣教的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南科技大学第一附属医院2019年4月—2020年4月收治的糖尿病视网膜病变患者94例，依据建档顺序分为研究组(n=47)与对照组(n=47)。对照组男22例，女25例；年龄28～69(48.38±5.11)岁；受教育程度：小学及以下20例，初中及高中11例，大专及以上16例。研究组男24例，女23例；年龄27～72(47.91±5.98)岁；受教育程度：小学及以下17例，初中及高中16例，大专及以上14例。2组患者一般资料(性别、年龄、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：符合2014年版《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[7]DR相关诊断标准；患者及家属知情本研究并签订同意书者。(2)排除标准：认知功能障碍者；近期接受其他干预者；合并其他眼部疾病者；凝血功能紊乱者；中途退出本研究治疗者；对本研究相关药物过敏者；严重感染者；高血压危象患者；听力及沟通障碍者；依从性差者。

1.3 方法 2组均给予对应降糖、降脂、降压等常规治疗。

1.3.1 对照组 采取常规健康宣教干预：发放健康教育手册,内容包括疾病介绍、发病原因、治疗方案、饮食注意、血糖监测等。(1)饮食指导：低糖、低淀粉食物或粗粮、蔬菜，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面等；豆类及豆制品；降糖食物如苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子等。(2)运动指导：可选择身体移动相对较小的运动方式如气功、太极拳、广播体操等，运动次数≥5次/周，时间≥30分钟/次，运动时最大心率=170-年龄。(3)低血糖指导：轻中度低血糖给予口服糖水、含糖饮料或食糖果、饼干、面包、馒头等；药物性低血糖及时停用相关药物；重者、疑似低血糖昏迷者及时测定毛细血管血糖，给予40～60 mL 50%葡萄糖静脉注射，继以静脉滴注5%～10%葡萄糖液；神志不清者禁喂食，以免呼吸道窒息。同时给予患者眼部健康指导，日常生活中注意眼部保洁及清洁，平时可采用按摩的方法按摩进行眼部保健，对于眼底出血患者禁止过劳或长时间看电脑、看电视、看书，注意眼睛休息，不宜做剧烈运动或潜水，还要注意避免运动时头部低于腰，以免增加出血可能性。出院后定期随访(1月1次)并指导入院复查，连续干预6个月。

1.3.2 研究组 采取个体互动式健康宣教干预：(1)成立小组：组建个体互动式健康宣教小组，并对小组成员进行相关知识学习、培训。(2)制定健康宣教计划：分别评估DR患者疾病知识掌握度、自护情况、生活习惯、饮食及运动，并根据评估结果制定合理计划。(3)心理护理：密切观察患者心理变化，对情绪不佳者进行心理疏导，积极倾听患者诉说，当患者爱与归属感缺乏时，主动调节患者与家属关系，使其得到归属、认同；积极组织患者参加集体活动，加强患者之间交流，树立患者战胜疾病信心。(4)现身说法：开展互助会，每次7～8人，邀请恢复较好的患者分享个人见解、经验、处理问题方式，并结合患者实际问题给予帮助或提供参考方案。形式可采用现实交流的方式，也可以借助微信平台以视频方式进行分享交流。(5)互动式延续性教育：出院后建立微信群，由1名护士每天早晚2次(早7：30至8：30，晚6：30至8：30)在群内推送疾病相关视频、链接、图片等内容，不断强化患者疾病知识，包括运动、饮食、眼部护理、用药、并发症、注意事项、疾病发生原因等内容，同时可设置小问题，引导患者进行群内互动交流与提问，并及时解答患者疑虑。连续干预6个月。

1.4 观察指标 (1)血糖控制情况。分别检测2组干预前、后餐后2 h血糖及空腹血糖，并记录相应值。(2)问卷评估，于入院和复查时发放问卷，由1名护士做问卷填写讲解，引导患者如实填写，不可代替，问卷发放94份，回收94份，回收率100%。①自护能力评分。于干预前、后采用自我护理能力测定量表评估2组患者自护能力评分情况，包括自护责任感评分、自我概念评分、健康知识评分、自护技能评分4维度，共43条目，0分≤总分≤172分，分值越高，各维度自护能力越好。②疾病知识水平评分。采用自制DR患者疾病知识调查问卷分别评估2组患者干预前、后疾病知识掌握程度，包括血糖控制、饮食、日常生活、运动锻炼、DR防治、用药6维度，采用5级评分法，完全不知晓：0分；基本不知晓：1分；部分知晓：2分；基本知晓：3分；完全知晓：4分，分值越高，各维度知识掌握度越好。③生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估2组患者干预前、后生活质量情况，包括躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分4部分，0≤每部分分值≤100分，各部分质量均与分值呈正相关。④治疗依从性。于治疗前、后采用依从性调查表评估2组患者治疗依从性，包括饮食健康、运动锻炼、血糖检测、眼部自护能力、用药情况、定期复诊6方面。⑤护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估2组患者对护理工作人员满意情况，共19项，分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，其对应分值分别为95分、90～94分、76～89分、57～75分、19～56分。总满意度=(满意+一般满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者血糖控制情况比较 干预前2组患者血糖控制情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者血糖控制情况均改善，且研究组餐后2 h血糖、空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者自护能力评分比较 干预前2组患者自护能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者自护能力评分均优于干预前，且研究组自护责任感、自我概念、健康知识、自护技能评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自护能力评分比较分)

2.3 2组患者疾病知识水平评分比较 干预前，2组患者疾病知识水平评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者疾病知识水平评分均优于干预前，且研究组血糖控制、饮食、日常生活、运动锻炼、DR防治及用药各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疾病知识水平评分比较分)

2.4 2组患者生活质量评分比较 干预前，2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者生活质量评分均优于干预前，且研究组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较分)

2.5 2组患者治疗依从性比较 治疗后，研究组饮食健康、运动锻炼、血糖检测、眼部自护能力、用药情况及定期复诊依从性均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗依从性比较 (n=47)

2.6 2组患者护理满意度比较 研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者护理满意度比较 (n=47)

3 讨论

DR是糖尿病常见微血管并发症，易致失明，若治疗不及时可引起视网膜出血，视力下降，严重影响患者生活质量[8]。目前，临床多予以药物治疗，但受患者疾病知识了解、治疗依从性等各方面影响，常致治疗效果不佳[9-10]。因此，实施护理干预对促进患者病情控制极为重要。

常规护理健康宣教，虽能增加患者疾病知识知晓率，提高患者自护能力及依从性，但多为口头教育，且出院后随访次数较少，电话随访形式单一，效果不理想，整体干预效果不佳，缺乏对院外宣教的重视[11-13]。本研究给予个体互动式健康宣教结果发现，研究组疾病知识水平明显高于对照组，自理能力及依从度明显提高。分析认为，个体互动式健康宣教是在常规健康宣教基础上给予更加针对性、专业性、灵活性的护理健康宣教模式，由糖尿病互联小组成员主导，患者共同参与[14-17]，相较于常规健康教育针对性更强，能针对患者具体情况给予针对性干预，提高服务质量。同时个体互动式健康宣教能利用同伴支持现身说法，站在患者角度解决患者问题，提高患者对医务人员的信任感，对疾病的重视，并能通过相互交流、分享弥补疾病知识的不足。而且本研究个体互动式健康教育引入了微信延续手段，实现院外护理的多样化、趣味性，通过群内分享、交流互动，能不断强化患者对疾病行为知识的吸收和掌握。因此，个体互动式健康宣教在提高患者疾病知识、依从性、自护能力方面具有重要作用。

本研究还发现，个体互动式健康宣教能提高患者血糖控制效果，糖尿病视网膜病变患者血糖控制效果与患者日常饮食、运动、睡眠、用药依从性等行为习惯密切相关，良好的习惯能够改善身体状态，规避危险因素，从而提高血糖控制效果。个体互动式健康教育能通过心理干预改善患者情绪，并通过强化基础知识、微信延续性宣教、同伴支持等方式不断纠正患者错误认知，提高疾病健康意识，从内而外转变患者行为习惯，提升患者依从性，从而保证治疗效果，提高血糖控制效果。

同时本研究给予个体互动式健康宣教结果发现，研究组护理总满意度、生活质量评分均优于对照组，表明采取个体互动式健康宣教对DR患者实施干预，可有效提高患者生活质量、护理满意度。分析认为，个体互动式健康宣教更注重患者知识掌握度、自护能力、生活习惯，从而促进其行为、心理的改善，提高服务质量，促进生活质量的改善。

综上所述，采取个体互动式健康宣教对DR患者实施干预，可有效改善患者自护能力，提升患者疾病知识水平、生活质量、治疗依从性及护理满意度，有利于提高患者治疗效果。