经阴道超声与腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值比较

董行波

（高青县妇幼保健院影像科 山东 淄博 256300）

异位妊娠是妇产科临床中极为常见的一种急腹症，是由于受精卵在宫腔外着床、发育，如果未能得到及时有效的诊治，患者可能出现大出血，甚至导致死亡。从诊断的角度来看，异位妊娠初期和正常妊娠均会出现停经的情况，因此出现漏诊和误诊的可能性较高[1]。随着影像学技术的发展，超声的诊断准确性更高，对仪器设备的要求也相对较低，适用范围更广，能够规避病理诊断对患者造成的伤害，患者接受度更高，在异位妊娠中的诊断价值较好[2-3]。经阴道超声和经腹部超声是异位妊娠超声检查中的两种常用方法；本研究旨在比较经阴道超声和腹部超声在妇科急症的诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2021年9月高青县妇幼保健院收治的200例行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者作为研究对象。根据检查方法分为阴道超声组和腹部超声组各100例。纳入标准：①自述停经时间在35 d以上；②尿妊娠试验结果呈阳性者；③超声、血清人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）检查及术后病理诊断结果确诊为异位妊娠者；④认知思维状态及依从性良好；⑤临床资料完整。排除标准：①合并血液系统疾病者；②恶性肿瘤患者；③由于多种因素无法行妊娠终止手术者。阴道超声组年龄最小22岁，最大35岁，平均年龄（27.4±2.4）岁；体重48～69 kg，平均体重（56.1±3.9）kg；身高157～175 cm，平均身高（164.6±2.4）cm；停经41～69 d，平均停经时间（49.1±5.1）d。100例对象中，无明显症状者37例，占比37.00%；腹痛33例、阴道流血21例、合并腹痛及阴道流血9例。腹部超声组年龄最小24岁，最大37岁，平均年龄（27.9±3.3）岁；体重46～73 kg，平均体重（55.8±4.6）kg；身高154～178 cm，平均身高（167.3±3.1）cm；停经38～70 d，平均停经时间（50.2±5.9）d。100例对象中，无明显症状者40例，占比40.00%；腹痛30例、阴道流血20例、合并腹痛及阴道流血10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有对象均行经阴道超声和经腹部超声检查（GE公司Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪）。（1）经腹部超声：①检查前叮嘱患者保持膀胱充盈，检查时首先指导患者将体位调整至常规仰卧位；将超声探头（3.5 MHz）由斜、横、纵三个切面经耻骨联合上方进行扫描，以充分显示膀胱子宫反折处、子宫底部及子宫横径。②检查完成后，冻结图像对宫底至宫颈内口连线进行测量；进一步观察研究对象的宫内是否存在孕囊，附件是否存在包块等。（2）经阴道超声：检查前叮嘱患者排空膀胱，检查时将患者的体位调整至截石位，于阴道探头表面涂抹耦合剂，然后套上经系统消毒处理的安全套，经阴道后穹隆缓慢置入，匀速旋转探头，从不同方向和切面进行检查，尤其是子宫、双附件和盆腔进行详细的检查。（3）腹腔镜手术：在完成超声检查后24 h内，两组对象均行腹腔镜手术，探查患者的盆腹腔，检查子宫和双附件，以作明确的诊断。

1.3 观察指标

①比较经阴道超声和经腹部超声的检出率。②检查双附件和盆腔包块的形态、内部回声，卵巢和肿块的关系，检测血流信号。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的诊断符合率比较

经阴道超声检查结果显示异位妊娠患者91例（91.00%）；经腹部超声检查异位妊娠患者80例（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法的诊断符合率对比

2.2 两种方法的声像图表现

经阴道超声在包块内及周边显示星点状血流信号77例（77.00%）；经腹部超声星点状血流信号31例（31.00%），组间比较，差异有统计学意义（χ2=42.593,P＜0.001）。

3 讨论

异位妊娠是妇产科相对常见的一种急腹症，若患者未在短时间内接受诊治，可能发生腹腔出血，继而导致出血性休克，严重威胁患者生命健康。流行病学的统计显示，异位妊娠的临床发生率约在0.5%～1.0%，超过90%的异位妊娠患者为输卵管妊娠，少数发生于子宫颈、腹腔和卵巢[4-6]。近年来，随着生活行为习惯的转变以及社会压力的增大，异位妊娠的发病率呈现明显的增长趋势。

既往研究表明，绝大多数异位妊娠患者在破裂和流产等不良事件发生前无特异性临床症状，尿妊娠试验或体征检查局限性较大，出现漏诊和误诊的可能性较高[7-8]。随着超声技术的发展，阴道超声在异位妊娠等妇科急腹症中的诊断价值被逐渐开发。有学者研究发现，在异位妊娠的诊断中，阴道超声诊断的特异度为98%，灵敏度为100.00%，相对于其他非病理诊断方法而言，具有显著的临床优势[9]。由于异位妊娠中的大部分患者属于输卵管妊娠，经腹部超声的价值会在一定程度上受到限制。本研究结果显示，经阴道超声检查的异位妊娠检出率（91.00%）高于经腹部超声检查（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与经腹部超声比较，阴道超声的优势大致可归结为以下几点：①经阴道超声在检查前不需要进行膀胱充盈，不会给患者带来任何的不适，能够提升检查的效率，对有生育需求的患者而言，实用性更强。②从检查方法来看，经阴道超声是将超声探头置于研究对象的阴道中，紧贴宫颈及穹窿；规避了腹部超声的检查会受到脂肪的影响，因此声像图的分辨率和血流信号显示率大幅度提升，同时能够更加清晰地显示病灶的大小、形态和具体位置[10]。③经阴道超声检查时，探头距离脏器的位置更近，能够更好地显示肿块的内部结构和周边组织的关系。④经阴道超声的扫描范围更大，能够提供的信息更为丰富。

本研究对两种方法的声像图表现进行分析，将声像图表现归结如下：①未破裂。子宫大小不会发生明显的变化，宫内未出现明显的妊娠囊声像，附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊通常是环状高回声结构，少数情况下也有胎心搏动、胚芽、卵黄囊，同时还能检测到胎心多普勒血流信号。②宫角妊娠。相对于正常子宫有一定增大，宫角侧可见妊娠囊影像且有完整的肌层围绕。宫角妊娠不属于异位妊娠范畴，但考虑到胚胎着床的部位距离输卵管的间质，无论是阴道超声或是腹部超声都很难对这两种情况进行鉴别，需要配合其他方法共同检查[11-12]。③破裂型。相对于正常子宫有增大，宫内可见假孕囊，附件区见低回声包块，且形态不规则，边界不明显。④宫颈妊娠。子宫体相对缩小，子宫颈膨大，宫颈内口见囊性回声，内部可见卵黄囊，周边可见血流信号。本文研究结果显示，经阴道超声在包块内及周边显示星点状血流信号77例（77.00%）；经腹部超声星点状血流信号31例（31.00%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明在异位妊娠的诊断中，经阴道超声的诊断价值优于腹部超声。

但经阴道超声在未破裂型异位妊娠的诊断中也存在一定的局限性，在具体操作时须注意以下几点：①查体时须仔细询问患者既往是否有停经史。②血β-HCG检查结果提示＞1 000 mU/mL且宫内无孕囊，则考虑为异位妊娠；若β-HCG结果提示＜10 mU/mL，异位妊娠的可能性较低；β-HCG结果提示＜100 mU/mL，提示研究对象有异位妊娠的风险，需进一步诊断，但该结果下出现破裂的可能性较低。③异位妊娠包块内见胎囊，须重点观察胎囊周围回声的表现，并以此为依据和卵巢囊肿进行区分。④彩色多普勒超声能够显示胎儿原始心管血流信号和点状血流信号，异位妊娠包块处也可作相同的检查[13]。⑤一般情况下，输卵管妊娠可在子宫的一侧观察到圆形或类圆形包块，回声为低回声或强回声，多数情况下临近卵巢，须作进一步诊断分析。

虽然在异位妊娠的诊断中，经阴道超声的诊断准确性明显高于经腹部超声，但经腹部超声在异位妊娠的诊断中依旧有着不可替代的临床意义[14]。当患者存在子宫位置异常或盆腔包块较大、病灶深度超过10 cm以上等情况时，单纯地使用经阴道超声依旧有出现漏诊和误诊的可能性。引入经腹部超声可在一定程度上弥补经阴道超声的不足，提升诊断准确率[15]。李国英等[16]在一项关于300例异位妊娠患者的研究中，分别探讨了经阴道超声、经腹部超声及腹部超声辅助经阴道超声三种方法的诊断价值，结果显示，联合检查组的诊断准确性为96.6%，明显高于其他两种单独检测的准确性；联合检查组的附件包块、血流信号、盆腔积液等的检出率均高于两种单独检测方法，差异均有统计学意义（P＜0.05）。黄群英[17]也在研究中证实在异位妊娠的诊断中联合经腹部超声与经阴道超声可进一步提升诊断的准确性，规避漏诊和误诊的发生。

综上所述，经阴道超声和经腹部超声是超声技术发展背景下衍生出的新型检测方法，具有良好的效果，且操作难度小、安全系数高。相较于经腹部超声，经阴道超声的诊断准确性更高，但结合已有的文献资料，经腹部超声在部分病例的诊断中效果优于经阴道超声，临床实践中可将两种方法联合应用以进一步提升诊断的准确性。本研究存在一定不足，本研究样本量较小，未来可扩大样本量深入进行研究。