常规超声在甲状腺结节性质鉴别中的应用价值

孙金萍，张桂芹，庄伟伟，朱 帅

（1泗阳县妇幼保健院彩超室 江苏 宿迁 223700）

（2泗阳县人民医院超声科 江苏 宿迁 223700）

甲状腺是机体的重要组织器官，也是内分泌腺中最易发生结节的组织，甲状腺癌是甲状腺结节的恶性阶段，多数为分化型甲状腺癌，也是临床上的常见病，已成为发生率和病死率增长最快的恶性肿瘤之一[1]。随着检测技术的进步与治疗方法的改进，甲状腺结节的预后有了一定的改善，患者的生存率有所提高，但是复发率与转移率依然比较高，主要很多患者在就诊时已处于中晚期，已伴随有复发和转移，为此预后很难改善[2-3]。甲状腺癌多发生于中老年女性，是由甲状腺良性结节发展而来，且进展周期相对比较长，也为早期临床诊断提供了参考[4]。此外，甲状腺癌的早期诊断是改善甲状腺癌预后的关键，也是提供手术方法的参考基础[5]。影像学诊断在甲状腺癌的发现和诊断中占有主导位置，其中超声具有实时动态、可重复性强、经济性好、方便快捷等特点，特别是随着医学技术的发展，各种超声技术得到了广泛应用[6]。常规超声主要包括二维超声与多普勒超声等，有较好的图像分辨率，可清楚显示甲状腺结节的性质，还可反映血流特征[7-8]。本文具体探讨了常规超声在甲状腺结节性质鉴别中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2022年1月在泗阳县人民医院诊治的甲状腺结节患者75例作为研究对象，所有纳入本研究的患者均自愿签署知情同意书，并告知患者相关风险。纳入标准：①患者临床资料完整；②患者首次就诊；③符合甲状腺结节的诊断标准（初诊与X线造影检查）；④患者年龄20～75岁；⑤小学及其以上文化水平者。排除标准：①超声检查前未行任何放、化疗等影响结节发展的相关治疗者；②既往有甲状腺旁腺疾病史者；③伴有严重心、肺、肝、肾及血液系统等基础疾病者；④合并其他部位肿瘤者；⑤妊娠与哺乳期妇女。

1.2 方法

采用Philips-iu Elite彩色多普勒超声诊断仪，配有高清4探头，患者取平卧位，平静呼吸，将双臂放置于身体两侧，暴露颈部检查区，对甲状腺进行全面扫查与观察，记录甲状腺结节的超声特征。

1.3 观察指标

①记录甲状腺结节的二维超声特征，包括内部回声、边界、钙化、晕环、形态等情况；②同时启用彩色多普勒超声观察甲状腺血流分布情况，记录与测量结节内颈动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、颈动脉舒张期最小流速（EDV）、颈动脉收缩期最大流速（PSV）等参数；③对两组患者的结节彩色多普勒血流信号进行分级判定与评分，分数范围为0～3分，分数越高，血流特征越明显。3分：可见≥5个以上点状血管；2分：可见3～4个点状血管；1分：可见1～2个点状或血流；0分：未见血流信号；④给予患者手术切除治疗，以术中病理检查作为诊断的金标准，判断诊断的敏感度与特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

在75例患者中，病理诊断为恶性结节50例（恶性结节组）、良性结节25例（良性结节组）。

2.2 良恶性患者一般资料对比

恶性结节组的结节位置、结节数量、体质量指数、性别、年龄、受教育年限等与良性结节组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 良恶性患者一般资料对比

2.3 良恶性患者二维超声特征对比

恶性结节组结节的结节内部低回声、结节边界不清晰、结节钙化、结节无晕环、结节形态不规则等占比分别为 92.00%、100.00%、84.00%、80.00%、92.00%，与良性结节组的16.00%、32.00%、32.00%、48.00%、28.00%等对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性患者的结节二维超声特征对比[n（%）]

2.4 良恶性患者彩色多普勒超声血流指标对比

恶性结节组结节的颈动脉阻力指数（0.69±0.06）、搏动指数（0.99±0.11）、颈动脉舒张期最小流速（19.98±2.39）cm/s均高于良性结节组（0.54±0.08）cm/s、（0.81±0.10）cm/s、（17.48±3.39）cm/s，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组颈动脉收缩期最大流速对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 良恶性患者彩色多普勒超声血流指标对比（）

表3 良恶性患者彩色多普勒超声血流指标对比（）

组别 例数 阻力指数 搏动指数恶性结节组 50 0.69±0.06 0.99±0.11良性结节组 25 0.54±0.08 0.81±0.10 t 9.108 6.880 P＜0.05 ＜0.05组别 例数 最大流速/（cm·s-1） 最小流速/（cm·s-1）恶性结节组 50 31.89±2.13 19.98±2.39良性结节组 25 31.11±2.98 17.48±3.39 t 1.304 3.699 P＞0.05 ＜0.05

2.5 良恶性患者超声血流评分对比

恶性结节组结节的超声血流评分为（2.34±0.11）分，显著高于良性结节组的（1.42±0.18）分（P＜0.05），见表4。

表4 良恶性患者超声血流评分对比（，分）

表4 良恶性患者超声血流评分对比（，分）

组别 例数 超声血流评分恶性结节组 50 2.34±0.11良性结节组 25 1.42±0.18 t 27.412 P＜0.05

2.6 常规超声对甲状腺结节的诊断价值

在75例患者中，常规超声诊断为恶性结节48例，良性结节23例，常规超声诊断甲状腺结节性质的敏感度与特异度分别为96.00%（48/50）和92.00%（23/25），见表5。

表5 常规超声诊断甲状腺结节的结果 单位：例

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺内异常增生形成的结节，当前在我国的发生率也在逐步增高[9]。术中病理学诊断是区分甲状腺结节良恶性的金标准，但是检查时间比较长，且存在创伤性，患者的依从性比较低，很难作为普查与鉴别手段。甲状腺结节的总体预后相对比较好，但越来越多的新增病例已引起各界的高度重视[10]。

由于各种的因素的影响，甲状腺良性结节发展为恶性结节的可能性较高，为此早期诊断具有诊断价值[11]。当前已有多种影像学可用于甲状腺结节的诊断，其中超声检查具有无创、经济性好、无辐射、实用性好等优点[12]。本研究显示恶性结节组的结节位置、结节数量、体质量指数、性别、年龄、受教育年限等与良性结节组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性结节组结节的内部低回声、边界不清晰、钙化、无晕环、形态不规则等占比分别为 92.00%、100.00%、84.00%、80.00%、92.00%，与良性结节组的 16.00%、32.00%、32.00%、48.00%、28.00%对比差异有统计学意义（P＜0.05）。从机制上分析，微钙化、内部低回声是甲状腺癌的恶性特征之一，两者对应的组织学特征是肿瘤细胞侵入周围脂肪组织，从而可与良性结节进行鉴别诊断[13]。不过二维超声无法显示结节内微循环特征，对早期甲状腺癌的检出敏感度有待提高。现代研究表明，甲状腺癌的生长及转移离不开其新生血管的形成，多伴随有血流速度增加与血流信号增加，也为彩色多普勒超声的临床诊断提供了理论基础[14]。本研究显示恶性结节组结节的颈动脉阻力指数（0.69±0.06）、搏动指数（0.99±0.11）、颈动脉舒张期最小流速（19.98±2.39）cm/s均高于良性结节组的（0.54±0.08）cm/s、（0.81±0.10）cm/s、（17.48±3.39）cm/s，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组颈动脉收缩期最大流速对比差异无统计学意义（P＞0.05）。从机制上分析，甲状腺癌的结节内部血管走行较为集中，管壁较薄且无正常肌层结构支撑，多呈现簇状或放射状的排列，结节部位存在大量迂曲微小血管，从而导致血流速度发生变化[15]。甲状腺良性结节内具有成熟且稳定的正常血管，走行良好，周边有稳定的微环境。不过彩色多普勒超声对低速的血流无法显示，为此也容易出现漏诊情况[16]。

超声可清楚显示甲状腺结节的性质，病变检出敏感度高，有较好的图像分辨率[17-18]。本研究显示在75例患者中，常规超声诊断为恶性结节48例，良性结节23例，常规超声诊断甲状腺结节性质的敏感度与特异度分别为96.00%和92.00%，表明常规超声在甲状腺结节性质鉴别中的应用具有很高的价值。本研究没有纳入健康人群作为对照组，也没有采用其他影像学方法进行对比分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，常规超声在甲状腺结节鉴别中的应用可反映结节的性质与血流特征，具有很高的诊断敏感度与特异度，值得推广应用。