经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的影像学表现与临床分析

王 臣

（徐州市贾汪区人民医院超声科 江苏 徐州 221011）

前列腺是男性生殖器的最大附属腺，主要由前列腺与肌组织共同构成，是男性特有的性腺器官，有着控制排尿、分泌产生精液等相当重要的作用[1-2]。前列腺癌作为当前男性较为常见的恶性肿瘤，近几年发病概率持续升高。基于此对于该疾病的及时诊治非常关键，临床通常采用直肠指检、经直肠超声检查、前列腺穿刺活检等进行筛查和诊断，目前以经直肠超声引导下前列腺穿刺活检作为诊断前列腺癌的首要诊断方法[3-4]。为了帮助更多的患者了解自身病情，达到及时治疗的目的，本文选取2019年5月—2021年12月在徐州市贾汪区人民医院采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的患者36例为研究对象，对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的结果与影像学表现做出回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年12月来徐州市贾汪区人民医院检查的疑似前列腺癌患者36例，患者年龄56～91岁，平均年龄（73.50±5.83）岁；直肠指检发现异常19例；血清PSA（前列腺特异性抗原）检查PSA≤4 ng/mL 6例，PSA＞4～10 ng/mL 5例，PSA＞10～20 ng/mL 6例，PSA＞20～50 ng/mL 5例，PSA＞50～100 ng/mL 7例，其中PSA＞100 ng/mL 7例。

纳入标准：①患者及其家属对于试验知情并签署知情同意书；②患者不适症状皆符合前列腺癌早期症状；③患者可以顺利配合试验，配合度符合试验标准。排除标准：①患者具有精神类疾病或全身感染性疾病；②临床资料不完整者；③患者存在凝血功能障碍、急性前列腺炎、会阴部位破溃等情况。

1.2 方法

患者均在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，应用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：Phillips公司，型号：EPIQ5）及配套端扫式直肠超声变频探头，探头频率为（3～10）MHz，以及自动活检针和自动组织活检枪等。术前停用抗凝药，患者于术前晚和术晨清洁洗肠，排空大便，术前2 h静注光谱抗生素一次。患者取左侧卧位，臀部朝向术者并尽量靠近床边常规消毒铺洞巾，对其使用碘伏进行常规消毒，随后使用2%利多卡因肛周浸润麻醉，在探头的晶体面涂耦合剂，随后将探头缓缓插入直肠扫查，深度约6～10 cm，根据探头功能进行纵断、横断、斜断面扫查，显示前列腺的清晰图像，如若发现异常区域，则应当将探头贴近，以此确定病灶部位，判断大小，获得内部回声及血流、血供等情况，各患者均行系统12针外加疑似部位1针，共13针穿刺，分为右外上、中、下部，右内上、中、下部，左外上、中、下部、左内上、中、下部及可疑部位（如图1、图2所示），将活检针推入，按动活检枪进行采集，随后拔出。采取后的活检组织放置于甲醛溶液之中，按照采取部分对其进行贴签记录，随后送至检验。检查后使用无菌纱布按压穿刺部位数分钟达到止血目的，检查后对患者采用甲硝唑滴注3～6 d预防感染，并嘱患者多饮水。观察患者生命体征变化情况，发生异常及时做出处理，稳定患者检查后生理状态。

图1 前列腺左内中部穿刺

图2 前列腺左外上部穿刺

1.3 观察指标

分析患者超声表现和组织病理诊断结果，针对血清PSA水平、前列腺患病率以及病理分级这三种指标分析其中的关联。病理诊断应用Gleason氏分级,依据组织构型采取5级10分制评分，总分2～4分为Ⅰ级癌，5～7 分为Ⅱ级癌，8～10分则为Ⅲ级癌。同时记录并发症（血尿、血便、术后发热）发生率。根据影像学表现进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PSA水平与前列腺癌患病率关系比较

随血清PSA水平增高，前列腺癌患病率增高（χ2=9.479，P＜0.05），见表1。

表1 前列腺癌病理分级与血清PSA水平关系比较

2.2 前列腺癌病理分级与血清PSA水平关系比较

Ⅰ级血清PSA水平为（15.62±1.15）ng/mL，与Ⅱ 级（36.35±4.06）ng/mL、Ⅲ级（68.04±3.38）ng/mL对比差异有统计学意义（Ⅰ级/Ⅱ级t=7.084，Ⅰ级/Ⅲ 级t=20.801，P＜0.05）；Ⅱ级癌患者血清PSA水平（36.35±4.06）ng/mL与Ⅲ级（68.04±3.38）ng/mL比较，差异有统计学意义（t=19.988，P＜0.05），见表2。

表2 血清PSA水平与前列腺癌患病率关系比较（）

表2 血清PSA水平与前列腺癌患病率关系比较（）

注：*与Ⅰ级相比，P＜0.05；#与Ⅱ级相比，P＜0.05。

病理分级 例数 PSA/（ng·mL-1）Ⅰ级 2 15.62±1.15Ⅱ级 26 36.35±4.06*Ⅲ级 8 68.04±3.38*#

2.3 并发症发生情况

整体并发症发生例数为8例，总发生率为22.22%，在给予对应措施后，并发症消失。

表3 并发症发生情况[n（%）]

2.4 影像学表现

根据检验结果可以得出结论：穿刺活检后诊断出前列腺癌患者26例（72.22%）。诊断前列腺增生4例（11.11%），前列腺上皮内瘤6例（16.67%）；提示有异常结节者10例（53.9%），2例位于右叶外腺区，3例位于左叶外腺区，2例位于左、右叶外腺区，3例位于内腺区；结节呈低回声20例，呈高回声3例，呈混合回声3例。

3 讨论

前列腺属于男性特有的性腺器官，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包裹着尿道根部，主要起到发挥内分泌的作用，每天大约分泌2 mL的前列腺液，是精子的重要组成部分，对于男性生育至关重要[5-7]。研究表明[8-10]，随着年龄增加，前列腺癌的发病概率也逐渐增高，已经被列入男性恶性肿瘤发病率第六位，对男性的生理健康造成了伤害，临床症状主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等症状，严重还会导致血尿、阳痿等情况，对男性心理健康方面产生损害，影响到了患者的日常正常生活，及时的诊断发现可以帮助治疗更早地进行，争取在前列腺癌早期对其进行控制，达到良好的临床治疗效果。尽管现代医学发达，但是对于癌症依然没有完全攻克，特别是癌症晚期，有一定的治愈难度。当前对于前列腺癌的治疗方法主要为化疗、手术方法等，对于早期前列腺癌较为有效，对晚期前列腺癌效果不佳，因此及早发现是非常关键的，早确诊可以及时进行治疗，防止疾病延误引起排尿困难、血尿、病理性骨折以及截瘫等，当前穿刺活检可以通过抽取病变部位少量组织的方式进行病理学检查与诊断[11-12]。前列腺穿刺活检术可以获得前列腺病变组织，是用作确诊前列腺癌的重要检查手段。在检查后可以精准判断出患者的病症，提早进行预防，保证能够及时进行治疗，防止出现因诊断不及时而延误病情，最后造成严重后果，根据检查结果和并发症发生率可以看出，这种诊断方法效果极佳，并且统计并发症发生率，可以看出，存在并发症的患者例数较少，证明这种检查方法的所造成的伤害较小，为诊断此疾病方面铺垫了道路[13]。当前前列腺癌尚未找到单一发病机制，推测可能与环境、遗传、体重超标等有关，更有研究证明[14]，前列腺癌患病原因与不良习惯也有着一定的联系，大多数前列腺癌患者在生活中都有着很多不良嗜好，如抽烟、喝酒、熬夜等，所以在患上此疾病后应该注意日常生活方面，注意饮食避免辛辣刺激食物，避免饮酒吸烟，防止其中有害物质刺激前列腺，影响疾病治疗。注意清淡饮食，保持良好的作息习惯，不要熬夜，早睡早起，防止过度疲劳，尽量以乐观的心态面对。江洪澜等[15]在研究中表示采用经直肠超声引导下穿刺活检具有较高的检出率，具有操作简单方便的优点。与本文研究结果一致，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的确具有较高的检出率，可以使患者及时了解自身病情变化。

血清PSA是人体中前列腺上皮细胞合成，从而分泌出的一种蛋白酶，绝大部分可以伴随精液排出，只有少部分会进入血液循环。血清PSA可以作为诊断前列腺癌的重要肿瘤标志物，前列腺水平、前列腺穿刺以及急性前列腺炎等都会造成PSA水平发生变化[16]。依据上文数据显示，该诊断方法具有较高的检出率，并且依据血清PSA水平可以看出，当患者的血清PSA水平增高时，前列腺癌患病概率也会随之增高，当血清PSA由20 ng/mL增高至＞100 ng/mL时，患病率从60.00%上升到100.00%，这说明可以将血清PSA＞20 ng/mL作为穿刺活检指征。本研究6例血清PSA＜4 ng/mL者有1例组织病理证实为前列腺癌。由此可以看出根据Gleason评分可以判断前列腺癌恶性程度，评分增加则恶性程度增加，Gleason评分7～10分的前列腺癌与Gleason评分＜6 分前列腺癌进展速度差异有统计学意义。结果显示，随前列腺癌患者血清PSA水平增高，肿瘤等级也随之增高。该方法虽然具有较高的检出率，但是不可避免会产生机体创伤，相信在未来通过不断改进与优化，将会发展得更加完善。

综上所述，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术有着良好的临床发展前景，不仅可以精准判断前列腺疾病，也大大提升了患者对于诊断的满意度，适合在临床上大范围推行。