基于临床工作过程的微生物学检验实训活页式教材的开发与初步研究

王龙光，刘高丽，谷存国

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000）

自2019年2月以来，教育部先后印发《关于组织开展“十三五”职业教育国家规划教材建设工作的通知》《国家职业教育改革实施方案》，提出“三教”改革，教材改革就是其中一个重要内容，提倡在教学中使用新型活页式、工作手册式教材及配套开发信息化资源[1]。活页式教材以任务为驱动，使教、学、做、评一体化，可提供任务书、理论知识、相关规章、作业流程、评价表、练习与作业等教学资源，具有理论简明适度、内容系统灵活等优点；新型活页式教材以立德树人为根本任务，注重培养学生的创新意识，将教师教学的“教材”转变为学生学习的“学材”，坚持知行合一、工学结合，校企合作共同制订人才培养方案，及时纳入新技术、新工艺、新规范等新内容，依托信息技术开发信息化资源并动态更新[2]。微生物学检验是医学检验技术专业的核心课程，是应用微生物学的基本理论、基础知识和基本技术对临床感染性疾病标本进行微生物鉴定及抗菌药物的敏感性试验，可为感染性疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据，具有较强的实践性和应用性。目前高职院校微生物学检验实训活页式教材开发还在起步阶段，没有成型的范本可参考，为此，新型活页式教材的开发和建设势在必行。

1 微生物学检验实践教学现状

微生物学检验课程实践操作部分是课程教学的重点内容，该部分主要是通过各种实验技术进行未知病原生物的检验、培养、鉴定及耐药性分析，学生学习难度较大。微生物学检验教材包括微生物检验技术、项目检验、综合实训3部分内容，实验内容一般都是先易后难、先基本检验技术后临床标本细菌学检验，符合知识渐进的教学规律，但很大程度上制约了学生自主探索和创新能力的提升。如何让学生快速掌握知识和技能，达到学以致用的目的，是一个值得探究的问题[3]。以工作内容为导向的微生物学检验实训活页式教材的开发与应用为教学改革指明了方向：（1）让学生明确检验目的，即工作任务驱动；（2）通过标准化操作规程，学生可以标准技术为参考，了解实际工作内容和技能要领；（3）线上教学资源（慕课、微课）拓宽了学生视野；（4）课前、课中、课后的多元评价办法，可使教师全面掌握学生的学习情况。

2 微生物学检验实训活页式教材框架

微生物学检验课程实训部分占总学时的50%，该部分内容主要为临床标本的手工鉴定，通过案例分析培养学生的团队合作精神及科学思维，增强生命至上意识，从而落实立德树人根本任务。通过教师的言传身教及微生物实验室规则安全培训，培养学生的无菌意识和知行合一的实践能力，使学生时刻铭记并践行诚朴、精业的校训。在多年的实践教学和课程改革探索中，教学团队设计出微生物学检验实训活页式教材，在此基础上依托学习通平台建立了线上资源库，并在教学中采用线上线下混合式教学模式。

2.1 知识框架

以医院检验科临床工作内容为教材核心、检验科实际工作项目为导向，实现工学结合，以任务测评为载体，加强师生互动，促进工学一体化新型活页式教材的开发[4]。同时，活页式教材中每个任务的设置，在内容上相对独立，可实现教材在使用过程中根据需要灵活拆解，给学生提供自主学习的资源和条件。微生物学检验实训教材知识框架见图1，包括基本检验技术模块、专业能力提升模块、综合能力拓展模块，3个模块均以立德树人为根本任务、学生为中心、教师为主导。

基本检验技术模块以基础知识和基础能力训练为主，如细菌的革兰染色技术、显微镜的使用、生化反应、抗菌药物敏感试验等，结合行业标准，培养学生的基本操作技能，为后续实训打下扎实的基础；专业能力提升模块重点介绍临床常见细菌及真菌的鉴定程序和检验方法，如葡萄球菌的检验、链球菌的检验、肠杆菌科细菌的检验、非发酵菌属的检验、白假丝酵母菌的检验等，结合专业鉴定知识和行业标准化操作规程，要求学生掌握临床工作中微生物鉴定的操作过程和基本技能，提升学生的思维能力、自学能力和创新能力；综合能力拓展模块为临床常见标本的细菌学检验，包括标本采集、检验程序与方法、结果解释及报告3方面，内容主要为尿液检验（革兰阴性杆菌检验）、血液检验（革兰阳性球菌检验），使学生岗位能力培养与行业工作任务相结合。所有内容在编排顺序及呈现上，都紧紧围绕微生物检验专业能力培养，从基本训练到综合训练都能满足行业实践需求。利用第二课堂、第三课堂优势，学生自主学习微生物控制技术、医院感染监测、常用染液配制、培养基配制及用途、常用的菌种保存方法等知识，并完成相关内容的考核任务。教师通过学情分析，切实践行以学生为中心的教学理念[5]。

2.2 授课形式

坚持课前督查、课中规范、课后追踪的授课形式，要求时刻牢记以学生为中心的教学理念，教师教学方式除了课中规范性示教外，更应该把时间放在课前督查和课后追踪上，让学生主动完成课前、课中、课后任务，这就要求教师在课前、课后做更多的监督检查工作，并适当调整教材内容，因此活页式教材更适合这种授课形式。要想获得更加理想的教学效果，教师就要重新梳理线上教学资源[6]。依托学习通平台，结合教学实际，在打造微生物学检验校级金课的同时，完善线上教学资源，为线上线下混合式教学模式的应用奠定基础。同时，依据行业标准制定量化和非量化的考核指标，综合考虑个体学习差异，线下实训课采用分组教学的方式，每4人分为一个大组，两人为一个小组。课前，以尿液微生物学检验为例进行课程设计，教师发布尿液检验申请单，学生通过观看相关微课视频，熟知本节课的任务点，并在课前完成预习测试，测试合格的学生方能进行课中实际操作。课中，教师的主要任务是组织学生进行讨论，按学生讨论结果发放相应的实验材料，同时检查学生的课前预习情况，按照检验科SOP（Standard Operation Procedure，标准作业程序）文件要求进行示教，并对学生的学习和实验情况进行点评、总结、打分。课后，教师发放检验实训报告单，学生通过分析样本分离培养、革兰染色、活菌计数、生化鉴定及药敏试验等的结果，填写检验实训报告单，教师对学生学习情况和表现进行点评、打分。学生的主要任务是提交作业和学习笔记、完成工作任务单、参与讨论。在教学过程中，教师要针对性地设计工作任务，引导学生学习，调动学生的学习积极性，使其融入学习过程。学生是学习的主体和中心，主要通过观看视频、查阅资料、交流讨论、完成工作任务单等进行学习[7]。

3 微生物学检验实训活页式教材特色及创新点

与传统的微生物学检验实训教材相比，活页式教材的优点为：（1）更加重视学生综合素质培养；（2）将教师教学的“教材”转变成学生学习的“学材”，更加注重学生创新意识和创新精神培养；（3）教材的活页式装订形式，便于学习内容的补充、记录与拓展等，形式更加灵活，更能激发学生的学习兴趣；（4）行业专家参与教材开发，体现了知行合一、工学结合的育人思路[8]。

3.1 形式灵活，内容丰富

每节课设计临床案例，通过案例分析，培养学生的思维能力，学生相互协作共同完成实验的讨论操作，培养了团队合作精神；通过角色扮演，学生能感同身受，学会换位思考。活页式教材具有形式灵活、内容丰富的特点，一定程度突破了学生的固化思维，教师作为组织者可随时发现问题并及时改进。

3.2 丰富的教学资源

要想把活页式教材使用好，教学资源库建设也很重要。依托微生物学检验校级金课建设项目，现已初步建成较为完善的线上线下教学资源库，这些数字化教学资源主要包括微生物学检验微课、标准化操作规程、检验科SOP文件、视频、动画、思维导图、课前测试题、课中操作评分标准和课后练习等。在实践过程中，根据课程设计，在课前预习、课堂学习、课后测试中可随时使用这些数字化教学资源，并可与活页式教材配套使用；教师也可借助学习通平台分析学生的学习情况，及时调整教学内容及教学计划等。

3.3 以学生为中心

通过课前预习效果分析和学情分析，教师以学生为中心进行教学设计，一定程度上强化了教材的“学习资料”功能，弱化了教材的“教学材料”特征。同时，教师要转变角色，由知识传授者变为任务的设计者和组织者、教学过程的策划者和指导者，学习任务落实的组织者和监督者，学习效果的检查者和督促者[9]。

4 微生物检验实训活页式教材教学效果评价

教学效果评价采用课前、课中、课后三级评价指标进行，分别占20%、50%、30%。

4.1 课前评价

课前评价主要在线上进行，以学习通平台为依托，教师上传学习资料（慕课、微课、资格证考试考点精讲、习题），学生在规定时间内完成任务，任务完成度达95%以上才能得到相应分值，教师通过课前测试，可了解学生预习情况。

4.2 课中评价

结合医学检验技术操作规程和行业标准，制定项目操作标准，实训课实行学生互评和教师抽评，课中评分标准由3部分组成，分别是操作前准备和个人防护环节、技能操作环节、实验后处理环节，总分为10分。教师加强指导，做到以学生为中心，因材施教。以抗酸染色法课中评分标准为例，操作评分表见表1。

表1 抗酸染色法操作评分表（10分值，15分钟内完成）

4.3 课后评价

结合国家卫生资格考试（检验师）考纲和工作岗位能力需求进行测试评价，教师根据课堂情况设置讨论互动话题，根据学生讨论答题情况，教师及时反馈和答疑，学生及时将课后作业和检验报告上传至学习平台。

5 结语

微生物学检验实训教学以工作内容为导向，提高了学生的自主学习能力和线上平台的资源利用率，培养了学生的思维能力及创新能力；通过案例分析和小组讨论，培养了学生的团队合作精神。线上线下混合式教学模式弥补了传统教学模式的不足，整个教学过程以学生为中心、教师为指导，同时通过自主学习，调动了学生的主动性和积极性，为其成为检验师打下坚实基础。

活页式教材除了具有教材活页装订的优点外，以工作内容为导向的活页式教学模式，坚持以岗位任务为驱动、项目为载体、培养学生实操能力为目标，实现了课程教学内容与岗位实际工作的有效匹配和对接，达到了教材开发基于工作过程的目的[10]，为高职院校医学检验技术专业其他课程教学改革提供了参考。目前，该课程的活页式教材已在新生中试用，具有形式灵活、内容合理、实操实训学习过程与医院检验科工作过程高度契合的优点，有效解决了微生物学检验实训教学现存的问题，具有推广价值。